偏執(zhí)相關(guān)精神障礙的司法鑒定分析

呂 一

（中國(guó)政法大學(xué) 法大法庭科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100192）

與偏執(zhí)相關(guān)的精神障礙，主要有以下幾個(gè)特征：第一、以猜疑和偏執(zhí)為特征；第二、不時(shí)伴有幻覺(jué)和妄想的情況出現(xiàn)；第三、嚴(yán)重者可導(dǎo)致思維、情感、行為等多方面受限，主要體現(xiàn)為精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。如果犯罪嫌疑人是具備與偏執(zhí)相關(guān)的精神障礙的精神病患者的話(huà)，那么其本身在融入社會(huì)的過(guò)程中就會(huì)由于個(gè)人的精神原因受到嚴(yán)重限制，其個(gè)人的性格也存在著一定的問(wèn)題，一定程度上可能會(huì)控制不住自己的行為。因此，在實(shí)際司法實(shí)踐當(dāng)中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家應(yīng)該結(jié)合犯罪嫌疑人的生活經(jīng)歷、主要行為、犯罪動(dòng)機(jī)等一系列因素，來(lái)為嫌疑人進(jìn)行精神層面的司法鑒定，力求司法鑒定公正真實(shí)，為法院的調(diào)查和判決提供有力的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

一、與偏執(zhí)相關(guān)的精神障礙概述

（一）偏執(zhí)型人格障礙

偏執(zhí)型人格障礙是一種以猜疑和偏執(zhí)為特征的人格障礙，是人格障礙的一種亞型，一般于早年開(kāi)始。該病在臨床中表現(xiàn)為：對(duì)他人存在持久無(wú)根據(jù)的不信任，同時(shí)伴發(fā)的癥狀為：情緒不穩(wěn)定，改變不一，待人接物時(shí)而疏遠(yuǎn)時(shí)而親近；難以適應(yīng)社會(huì)，與社會(huì)過(guò)度隔絕；對(duì)周?chē)h(huán)境過(guò)分警惕，難以放松自己等等，總體上表現(xiàn)出一種偏執(zhí)性格，在某種程度上會(huì)出現(xiàn)排斥異己的行為［1］。此病在患者身上主要有以下特點(diǎn)：

1.顯著性的人格偏離

以目前的醫(yī)療水平，我們很難探究出：到底人格偏執(zhí)到什么程度，才能算作是偏執(zhí)型人格障礙。然而，我們可以明確：具備偏執(zhí)型人格障礙的患者，相較于大多數(shù)正常人而言，是有明顯不同的。因此，偏執(zhí)型人格障礙患者具有顯著性的人格偏離特征，這也是我們鑒別該癥狀的關(guān)鍵所在。一般來(lái)說(shuō)，偏執(zhí)型人格障礙患者一般會(huì)被普羅大眾貼上“怪異”“格格不入”的標(biāo)簽，患者很難在日常生活當(dāng)中，與他人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕涣?，也很難適應(yīng)社會(huì)中的群居環(huán)境，常獨(dú)來(lái)獨(dú)往，與他人不同。這種情況不僅會(huì)讓他人產(chǎn)生一種怪異不適感，也會(huì)讓患者產(chǎn)生一種非常明顯的社會(huì)隔離感，總體上看是具有顯著性的。

2.普遍性的人格偏離

偏執(zhí)型人格障礙患者的人格偏離是具有普遍性的，其并非僅僅對(duì)特定的人或者特定的事產(chǎn)生不適感，而是對(duì)所有人、所有事都帶有偏執(zhí)和警惕的情感色彩。其主要表現(xiàn)為：事事警覺(jué)、事事猜疑、對(duì)普遍的人和事缺乏安全感、在事情的處理和日常的待人接物過(guò)程中普遍具有猜疑和偏執(zhí)的特征。如果一個(gè)人緊緊圍繞某個(gè)人或者某件事難以釋?xiě)选⒓m纏不休，那么這個(gè)人就不符合普遍性人格偏離的特征，也就不能被判定為偏執(zhí)型的人格障礙患者。同樣的，如果一個(gè)人怪異，為人處世總是與他人不同，可是卻能夠出色地完成工作任務(wù)，對(duì)社會(huì)沒(méi)有明顯的不適感，那么這樣的人也是不能被判定為偏執(zhí)型人格障礙的。具體判定，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際行為和過(guò)往生活情況來(lái)進(jìn)行具體認(rèn)定。

3.長(zhǎng)期性的人格偏離

偏執(zhí)型人格偏離障礙者的人格偏離現(xiàn)象，多形成于早期，即：幼年或者青少年時(shí)期。此病癥一旦形成，便長(zhǎng)期存在。早期患者可能會(huì)有一定的突出表現(xiàn)癥狀，但是后期隨著病理過(guò)程的發(fā)展，可能會(huì)存在一定的潛伏，而不是說(shuō)一旦出現(xiàn)癥狀就始終如此。這種情況會(huì)在很大程度上導(dǎo)致人們的不重視，并且會(huì)在一定程度上對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生迷惑作用，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或者病情延誤的現(xiàn)象發(fā)生，許多誤診正是醫(yī)生對(duì)這一現(xiàn)象的不重視導(dǎo)致的。

4.有一定的自知力，但是難以控制自身的人格偏離

人格障礙者通常對(duì)自己的人格有一定的自知力，他們明白自己的人格與他人人格之不同，然而，由于其在一定程度上缺乏改變的強(qiáng)烈要求，加之自身行為的難以控制性，導(dǎo)致其行為異于常人，這是鑒別人格偏離類(lèi)疾病與其他疾病的重要考察因素。

（二）偏執(zhí)型精神分裂癥

偏執(zhí)型精神分裂癥在臨床的主要表現(xiàn)為：第一、患者常處于幻想當(dāng)中，此幻想在形式上相對(duì)穩(wěn)定，內(nèi)容上離奇古怪，迫使患者難以停留在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中。第二、患者的發(fā)病年齡大多在30歲以后，男性數(shù)量多于女性，發(fā)病過(guò)程循序漸進(jìn)，癥狀持續(xù)周期較長(zhǎng)。第三、患者大多數(shù)具備盲目自信、固執(zhí)、敏感、多疑、心胸狹窄等性格特點(diǎn)，其較難與他人進(jìn)行正常交流，非常容易因?yàn)橐恍┬〖?xì)節(jié)而固執(zhí)己見(jiàn)，鉆進(jìn)自己的幻想當(dāng)中不愿出來(lái)。患有偏執(zhí)型精神分裂癥的患者不僅很難控制自己的思想，而且很難控制自己的行為。因此，在實(shí)際司法實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中，司法機(jī)關(guān)應(yīng)該根據(jù)犯罪嫌疑人的實(shí)際情況，將其交由正規(guī)醫(yī)院，為其進(jìn)行精神狀況鑒定，以此來(lái)確保司法的公平公正，依法為其定罪量刑。偏執(zhí)型精神分裂癥在臨床上主要有以下特點(diǎn)：

1.幻想特點(diǎn)

偏執(zhí)型精神分裂癥患者的腦海中往往伴隨著自身的幻想。然而，這種幻想是荒唐古怪、支離破碎、難以形成完整體系的幻想，是無(wú)邊無(wú)際、沒(méi)有根據(jù)、很難有實(shí)現(xiàn)可能性的幻想［2］。該幻想產(chǎn)生較為突然，沒(méi)有明顯的產(chǎn)生過(guò)程，即便有也很難被人發(fā)覺(jué)。該幻想推理荒謬、對(duì)象泛化，在某種程度上可以將其稱(chēng)之為“妄想”。

2.幻覺(jué)的頻度和內(nèi)容

偏執(zhí)型精神分裂癥患者在一定程度上存在幻覺(jué)，該類(lèi)幻覺(jué)持久并且頻繁，并且與自身的幻想聯(lián)系較為緊密?；颊咴诨糜X(jué)中，多半會(huì)聽(tīng)到一些帶有爭(zhēng)議性、評(píng)論性、命令性和指令性的動(dòng)作，以此來(lái)左右患者的思想，讓患者的幻想得以實(shí)現(xiàn)。

3.思維和情感意志狀態(tài)

偏執(zhí)精神分裂癥患者的思維存在障礙，并且會(huì)伴有一定的被動(dòng)體驗(yàn)。其情感和意志處于一種相對(duì)淡漠和減退的狀態(tài)。當(dāng)患者處于冷靜狀態(tài)時(shí)，會(huì)給人一種非常冷漠的感覺(jué)。

（三）偏執(zhí)型精神障礙

偏執(zhí)型精神障礙在臨床上主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：第一、發(fā)病年齡大多在30歲以上，患者以男性為主，女性數(shù)量相對(duì)較少。第二、患者性格多為自信、固執(zhí)、心胸狹窄、敏感、多疑等特殊個(gè)性特點(diǎn)。第三、其性格雖然與眾不同，但是與社會(huì)的關(guān)系相對(duì)融洽，可以與社會(huì)上的其他人進(jìn)行順暢的溝通。該病之所以會(huì)形成，主要是由于患者對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的某一件事情的曲解而導(dǎo)致的。其特征與偏執(zhí)型精神分裂癥類(lèi)似，但是在一些細(xì)節(jié)上有很大不同。偏執(zhí)型精神障礙在臨床上主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1.漸進(jìn)性

此病的發(fā)展具有漸進(jìn)性。最開(kāi)始時(shí)，多因患者自身的性格缺陷而產(chǎn)生雛形?；颊呦仁钱a(chǎn)生了一定的牽連觀(guān)念，喜歡用自己的思維去揣度自己周?chē)娜恕u漸地，患者便產(chǎn)生了一種：我周?chē)娜藢?duì)我都不懷好意、我周?chē)娜嗣刻於枷胍ξ?、我周?chē)沫h(huán)境對(duì)我而言是多么的可怕等類(lèi)似想法。隨著病情的逐漸發(fā)展，患者對(duì)自己周?chē)沫h(huán)境愈發(fā)警惕和重視，這也是導(dǎo)致患者可能會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)性行為的重要原因之一。

2.系統(tǒng)性

偏執(zhí)型精神障礙患者的幻想十分具有系統(tǒng)性，其邏輯性非常強(qiáng)，與現(xiàn)實(shí)的關(guān)聯(lián)度也很高。當(dāng)患者與他人敘述自己的幻想時(shí)，如非專(zhuān)業(yè)人士，一般人很難確定患者的敘述到底是幻想還是發(fā)生在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中的真實(shí)狀況。第三方若不仔細(xì)了解，幾乎難以辨別事情的真?zhèn)巍?/p>

3.固定性

隨著患者病情的逐步加深，存在于患者腦海中的幻想會(huì)越來(lái)越完整、越來(lái)越系統(tǒng)化，最終在患者的腦海中形成一個(gè)完整的幻想體系，讓患者沉迷其中無(wú)法自拔。時(shí)間越久，患者腦海中的幻想就越系統(tǒng)、越固定。如若不及時(shí)治療，患者很有可能一直沉浸在自己的幻想當(dāng)中，難以回歸現(xiàn)實(shí)。

二、司法鑒定過(guò)程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

精神病鑒定在司法過(guò)程當(dāng)中，占據(jù)著非常重要的地位和作用。醫(yī)生應(yīng)該秉持謹(jǐn)慎認(rèn)真、客觀(guān)公正的原則，為患者出具正確的精神鑒定報(bào)告，以此來(lái)為司法機(jī)關(guān)的審判提供相應(yīng)的法律依據(jù)。然而，就目前的情況而言，偏執(zhí)型人格、偏執(zhí)型人格障礙，偏執(zhí)型精神障礙和偏執(zhí)型精神分裂癥等病癥之間的誤診和重復(fù)診斷屢見(jiàn)不鮮。部分醫(yī)生由于各種各樣的原因，將僅具有偏執(zhí)型人格的人鑒定為偏執(zhí)型人格障礙；部分醫(yī)生沒(méi)有認(rèn)真了解偏執(zhí)型精神障礙與偏執(zhí)型精神分裂癥的區(qū)別，在沒(méi)有了解案情來(lái)龍去脈的前提之下就胡亂進(jìn)行認(rèn)定……此類(lèi)情況給司法實(shí)踐帶來(lái)了非常大的困難及不便。因此，在司法精神病鑒定的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況為患者進(jìn)行診治，既不可因?yàn)橥榛颊咴庥鼍蜑榛颊哌M(jìn)行虛假鑒定，也不可因?yàn)榛颊咦锎髳簶O而忽視患者的精神狀況。在司法精神病鑒定的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生要注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：

（一）堅(jiān)持無(wú)病推論原則

醫(yī)生在為患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，要堅(jiān)持無(wú)病推論的原則，不能放棄每一個(gè)患者可能沒(méi)有病的疑點(diǎn)［3］。這樣，可以在一定程度上有助于醫(yī)生清楚地認(rèn)識(shí)患者的精神狀態(tài)，區(qū)分患者的精神癥狀，最終為患者進(jìn)行確切的診斷。醫(yī)生在不了解病人的整個(gè)病史時(shí)，切忌盲目為病人開(kāi)具精神狀況證明，必要時(shí)醫(yī)生可以建議病人住院觀(guān)察，以此來(lái)在保障病人人身安全的前提之下，為病人做出正確的診斷。針對(duì)一些精神激動(dòng)的上訪(fǎng)者，醫(yī)生在討論時(shí)要注重自身語(yǔ)言和立場(chǎng)的客觀(guān)性，盡可能地去照顧被鑒定人的情緒，盡量避免被鑒定人因情緒激動(dòng)而產(chǎn)生行為失控的現(xiàn)象發(fā)生。

無(wú)病推論的原則在司法精神鑒定當(dāng)中被廣泛應(yīng)用，其中一個(gè)較為著名的案子即：溫嶺殺醫(yī)案。2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門(mén)診為病人看病時(shí)被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王某因搶救無(wú)效死亡。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)對(duì)浙江溫嶺醫(yī)生被刺身亡事件十分關(guān)注并作出重要批示，要求有關(guān)部門(mén)高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件，采取切實(shí)有效措施維護(hù)醫(yī)療秩序。2014年1月27日，臺(tái)州市中級(jí)人民法院一審判處被告人連某死刑，剝奪政治權(quán)利終身。2014年4月1日下午，浙江溫嶺殺醫(yī)案終審維持死刑判決，將報(bào)最高人民法院核準(zhǔn)。2015年5月25日，浙江溫嶺殺醫(yī)案兇犯連恩青被執(zhí)行死刑。在審訊過(guò)程當(dāng)中，司法人員了解到：連某由于鼻炎久治不愈，感覺(jué)醫(yī)院里面黑幕重重，總是懷疑有人想害他，最終實(shí)在忍受不住病痛的煎熬和內(nèi)心的憤怒，做出了殘害醫(yī)生性命的事情。他的家人都知道他的痛苦。他有段時(shí)間無(wú)法入睡，妹妹把安眠藥碾碎了加在他的飯里，失控的時(shí)候，他也毆打母親和妹妹，本來(lái)只是鼻子的問(wèn)題，卻放大到成為連某整個(gè)生活、整個(gè)家庭的問(wèn)題。在“正常人”看來(lái)，他完全就是陷入自己的邏輯里了，他認(rèn)為醫(yī)生都勾結(jié)起來(lái)，醫(yī)院黑幕重重，比如醫(yī)院有時(shí)候把他的名字寫(xiě)錯(cuò)，也把他的婚戀狀態(tài)寫(xiě)錯(cuò)，他也認(rèn)為醫(yī)院在他的CT上造假，這些在后來(lái)都成為連某認(rèn)為醫(yī)院“黑幕重重”的證據(jù)。他有時(shí)候無(wú)法正面回答記者的問(wèn)題，卻反復(fù)糾結(jié)于自己的病情和醫(yī)院的手段。然而，由于其與社會(huì)并未出現(xiàn)明顯不適情況，因此并未因自身的精神狀況而脫罪，最終被判處死刑。

（二）詳細(xì)了解被鑒定人的既往情況及人格表現(xiàn)

醫(yī)生在為病人進(jìn)行精神狀況鑒定時(shí)，必須要詳細(xì)地了解被鑒定人的既往情況及人格表現(xiàn)，必須要結(jié)合各種旁證材料來(lái)為病人進(jìn)行精神狀況上的鑒定，以此來(lái)保障鑒定的準(zhǔn)確性，避免誤診現(xiàn)象發(fā)生。被鑒定人的狀況主要包括：被鑒定人的幼年生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)和生活工作經(jīng)歷，人格特征和行為表現(xiàn)、人際關(guān)系和社會(huì)生活適應(yīng)能力、智力狀況、婚姻生育、軀體疾病和精神疾病史、家族史等。如有品行、行為的異常情況要全面了解具體的情況，以此來(lái)做出準(zhǔn)確鑒定。

我們可以以張某案為例：張某案，是2018年2月15日H市某區(qū)某鎮(zhèn)某村14組發(fā)生的一起殺人案。本案中，張某因其母親20年前被鄰居重傷致死，持刀殺害鄰居王某一家三人，被判處并執(zhí)行死刑。據(jù)張某的律師稱(chēng)：張某于幼年時(shí)，親眼看見(jiàn)自己的母親被王某殺死，心中存留巨大陰影，加之報(bào)復(fù)乃人之本性，從古至今皆有跡可循，因此張某之罪可以從輕判決。張某由于幼年受到母親死亡的刺激，心中存有陰影，精神存在問(wèn)題，因此不能適用死刑。然而，張某除殺害王某三人外，并未有其他違法行為。平日在工地與工友相處融洽，能夠認(rèn)真工作養(yǎng)活自己。張某在作案時(shí)，只殺了對(duì)自己目前實(shí)施了侵害行為的人，并沒(méi)有傷害現(xiàn)場(chǎng)的其他人，由此見(jiàn)得張某并沒(méi)有嚴(yán)重的精神疾病，最終被判處死刑。

綜上所述，精神鑒定在司法實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中占據(jù)著非常重要的作用。因此，醫(yī)生在為被鑒定人進(jìn)行精神鑒定的過(guò)程當(dāng)中，既要堅(jiān)持無(wú)病推論原則，又要詳細(xì)了解被鑒定人的過(guò)往情況及人格表現(xiàn)，以此來(lái)進(jìn)行公正的鑒定。