關(guān)于醫(yī)院基建項目會計賬務(wù)處理的思考

石卉，韓笑

（1沈陽市第六人民醫(yī)院，2沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

一、公立醫(yī)院現(xiàn)狀

近年來，為強化公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，充分利用、整合現(xiàn)有資源，進一步完善疾病的預(yù)防控制、信息網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療救治體系，全面提升公共衛(wèi)生的服務(wù)水平與非常態(tài)類事件的應(yīng)急水平，尤其是2020年以來，新冠肺炎疫情在世界范圍內(nèi)暴發(fā)，結(jié)合以前出現(xiàn)的一系列突發(fā)性新型傳染病，如非典型肺炎、禽流感、甲型H1N1流感等，政府和衛(wèi)生主管部門逐漸意識到公益性醫(yī)院建設(shè)的重要性，相關(guān)投入日益加大。傳染病醫(yī)院作為公益性醫(yī)院，是我國醫(yī)療機構(gòu)不可或缺的一部分。隨著傳染病的不斷增多，推進醫(yī)療改革與發(fā)展，滿足就醫(yī)需求，有效解決人民群眾就醫(yī)難等問題，提高臨床診療質(zhì)量和服務(wù)水準(zhǔn)，擴大床位規(guī)模、占地面積與建設(shè)規(guī)模，培養(yǎng)并引進擁有專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的人才，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步具有積極作用。

公立醫(yī)院項目建設(shè)符合國家方針政策，是一項意義重大、影響深遠的公益事業(yè)，長遠來看，具有巨大的社會效益，有利于提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障人民健康權(quán)益，為人民提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)完善公共衛(wèi)生醫(yī)療及基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)院處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和突發(fā)傳染病的水平，提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，從而推動醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。

二、政府投資情況概述

（一）政府投資方式

政府投資，指投資地點為國內(nèi)，應(yīng)用政府安排的資金投資建設(shè)固定資產(chǎn)的活動，具體有新建、擴或改建、技術(shù)改造等。項目單位使用的資金主要有四類來源：第一，公共預(yù)算為主體，給予基本建設(shè)與其他專項建設(shè)的資金；第二，政府性基金為投資方，給予用于建設(shè)的資金；第三，政府通過依法舉債獲得的建設(shè)資金；第四，國有資本為投資方，安排的基本建設(shè)項目資金。項目投資的具體金額由政府決定，投資方式一般為直接投資；經(jīng)營性項目一般選擇資本金注入方式，或投資補助、貸款貼息等。政府在投資時，應(yīng)將資金投向有需要的部分，主要為非經(jīng)營性項目，如市場未能合理配置資源的社會公益服務(wù)、公共基礎(chǔ)設(shè)施、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、生態(tài)環(huán)境保護、重大科技成果、社會管理、國家安全等公共領(lǐng)域的項目。

（二）政府投資流程

對于政府投資項目，項目單位應(yīng)按規(guī)定上交相關(guān)材料，包括編制項目建議書、可行性研究報告、初步設(shè)計等，嚴(yán)格遵循政府投資管理權(quán)限與既定程序，向相關(guān)部門上報審批。開展項目時，項目單位應(yīng)做好前期準(zhǔn)備工作，確保前期工作深度符合規(guī)定，保證項目建議書、可行性研究報告、初步設(shè)計和依法應(yīng)附具材料等文件的真實性，并承諾對此負責(zé)。政府投資項目總投資的依據(jù)是由其相關(guān)部門核算確定的投資概算。如果項目單位初步設(shè)計需要的投資概算超出了已批準(zhǔn)的可行性研究報告中投資估算的10%，應(yīng)及時上報投資主管部門或其他有關(guān)部門，相關(guān)部門有權(quán)要求項目單位再次提交可行性研究報告。

三、政府投資醫(yī)院基建項目賬務(wù)處理

（一）醫(yī)院基建項目概算

在實際操作中，政府投資項目基本建設(shè)流程為立項、規(guī)劃選址、用地預(yù)審、可行性研究報告編制、初步設(shè)計及概算或?qū)嵤┓桨?、用地審批、用地?guī)劃許可、工程規(guī)劃許可、勘察設(shè)計、施工圖設(shè)計、工程預(yù)算編制、財政審核備案、招標(biāo)、簽訂合同、備案、施工許可、開工建設(shè)、竣工驗收、結(jié)算、決算、資金支付、產(chǎn)權(quán)辦理、資產(chǎn)移交。

基建項目根據(jù)工程進度定期填報項目概算完成情況表，列明各工程明細項目的概算金額、合同金額、實際完成金額、概算余額、完成百分比等。工程明細項目一般分為工程費、工程建設(shè)其他費用、預(yù)備費、建設(shè)期貸款利息四項。工程分主體工程和配套工程，主體工程包括建筑與裝飾工程（地上）、建筑與裝飾工程（地下）、給排水工程、消防工程、通風(fēng)空調(diào)工程、凈化工程、電力配電工程、防雷接地工程、照明工程、電氣消防工程、電訊工程、電梯工程；配套工程分為支護、降水排水、給排水外線工程、消防外線工程、電力外線工程、電訊外線工程、圍墻工程、停機坪工程、瀝青道路工程、綠化工程、標(biāo)識工程。工程建設(shè)其他費用包括土地征收費、建設(shè)單位管理費、工程設(shè)計費、工程監(jiān)理費、工程招投標(biāo)費、前期工作費、設(shè)備購置費。

（二）醫(yī)院基建項目賬務(wù)處理

項目建立后，隨之而來的基建項目會計賬務(wù)處理顯得越來越重要，醫(yī)療單位財務(wù)工作經(jīng)過近20年的改革發(fā)展，從原來執(zhí)行的醫(yī)院財務(wù)制度，發(fā)展到最新的2019年行政事業(yè)單位和醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、高等學(xué)校等執(zhí)行的政府會計制度，囊括了財政總預(yù)算會計及行政事業(yè)單位會計。預(yù)算會計與財務(wù)會計是政府會計的組成部分，前者實施收付實現(xiàn)制，后者實施權(quán)責(zé)發(fā)生制。政府決算報告的參照為預(yù)算會計報表，而編制目標(biāo)則需要包括有關(guān)政府預(yù)算執(zhí)行情況的信息，這一信息是為決算報告使用者提供的，全面反映了政府會計主體預(yù)算收支的年度執(zhí)行結(jié)果，為宏觀財政政策執(zhí)行情況的分析提供了依據(jù)。政府綜合財務(wù)報告以會計賬簿數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以財務(wù)會計報表為依據(jù)，目標(biāo)是幫助財務(wù)報告使用者了解相關(guān)信息，包括政府的財務(wù)、運行狀況及現(xiàn)金流量等，反映政府會計主體公共受托責(zé)任履行情況，有利于其監(jiān)督管理和作出決策。

針對基建項目，要依照規(guī)定建立單獨的機構(gòu)或由專人負責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行批準(zhǔn)的概算建設(shè)內(nèi)容，完善財務(wù)設(shè)置與管理，使內(nèi)部的財務(wù)管理制度更為合理。在基本建設(shè)過程中，基建財務(wù)管理是一個十分重要的環(huán)節(jié)，它是基本建設(shè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展的重要保證。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、會計政策的要求，在實際操作中，每一筆基建項目支出，在預(yù)算會計中支接列為支出，預(yù)算金額減少，在財務(wù)會計中計入在建工程，待完工結(jié)轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)后，按折舊年限分期進行提取折舊，以累計折舊的方式列入支出。因此，基建項目在決算報告中體現(xiàn)的是預(yù)算投入資金使用了多少，剩余多少資金，而在財務(wù)報告中體現(xiàn)的是資產(chǎn)取得了多少，資產(chǎn)能夠提供服務(wù)的期限還有多久，績效有多大。因為資金來源多樣化，包含中央資金、國債資金、地方政府資金、地債資金、自有資金等，不像以往簡單記一筆在建工程就可以，想要分清楚每一種資金來源的收入支出結(jié)余情況，保證在工程完工結(jié)算、決算審計時賬務(wù)清楚，會計記賬時需要進行多方面考量。因此，在實際操作中，基建會計科目項下設(shè)置了輔助項目，明確每一筆業(yè)務(wù)的資金來源、對應(yīng)的概算項目，再根據(jù)項目概算情況表，在概算金額后添加了合同金額、實際完成金額、概算余額、完成百分比等項目，編制好項目概算完成情況表，在憑證編制時將所有信息錄入完成。編制項目概算完成情況表時，利用財務(wù)軟件，通過賬務(wù)處理系統(tǒng)，將每一次會計錄入的憑證內(nèi)容帶入，確定需要調(diào)整的項目應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定和程序報審批部門審批，避免項目結(jié)束后因超概算問題，遲遲辦理不了竣工結(jié)算，進而影響決算，影響完工結(jié)轉(zhuǎn)。

四、做好醫(yī)院基建項目賬務(wù)處理的意義

自黨的十八大以來，黨中央堅持以人民為中心，將人民健康放至戰(zhàn)略地位，并優(yōu)先發(fā)展，使“大健康、大衛(wèi)生”理念深入人心，提出新時期衛(wèi)生健康工作方針，發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，將“健康中國”上升為戰(zhàn)略，繪制了打造“健康中國”的美好藍圖，規(guī)劃了我國衛(wèi)生和健康事業(yè)的發(fā)展歷程，對提升中華民族健康素質(zhì)、實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)具有積極作用，意義十分重大。

公立醫(yī)院的財務(wù)工作，從建國初期的“全額管理，差額補助”變?yōu)椤坝媒?jīng)濟方法管理醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動和財務(wù)收支，實行定額管理制度”。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全的過程中，政府加大力度投資公立醫(yī)院，為實現(xiàn)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展、維護人民健康奠定了堅實的基礎(chǔ)，對實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢具有重要意義。

五、結(jié)語

自2020年暴發(fā)新冠肺炎疫情以來，各地傳染病?？漆t(yī)院迅速組建集中救治中心，擴建負壓病房，新建綜合病房。在時間緊、任務(wù)重的情況下，醫(yī)院財務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身業(yè)務(wù)水平，保質(zhì)保量地完成基建項目會計賬務(wù)處理工作，為醫(yī)院基本建設(shè)工作夯實基礎(chǔ)。