鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及完善建議

吳茵

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)，新疆 阿克蘇 843000）

阿克蘇地區(qū)某縣醫(yī)院自2019年8月成功申報(bào)成為國(guó)家緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣以來(lái)，成立了醫(yī)共體總醫(yī)院，并以阿克蘇地區(qū)某縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院?？h醫(yī)院成立了核算中心，實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理機(jī)制，進(jìn)行統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，包括獨(dú)立核算、獨(dú)立建賬、獨(dú)立進(jìn)行成本核算、進(jìn)行統(tǒng)一資源配置。但在具體工作中，仍然存在一些問(wèn)題，這就要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員采取更具針對(duì)性的措施，來(lái)解決問(wèn)題，提升自身財(cái)務(wù)管理水平。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要組成部分，其發(fā)展水平的高低直接對(duì)我國(guó)是否能夠有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制改革具有重要影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅承擔(dān)著讓廣大農(nóng)村居民享受高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，而且它的管理直接決定了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)水平。根據(jù)對(duì)大量對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系展開的實(shí)際調(diào)查研究能夠知道，財(cái)務(wù)管理是其中不可或缺的重要組成部分，因此，怎樣才能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平得到進(jìn)一步提升，已經(jīng)成為目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作人員亟待解決的問(wèn)題之一。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)改革推進(jìn)，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入不斷增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作量也隨之不斷增加，而財(cái)務(wù)管理工作的滯后，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行帶來(lái)了一定的隱患。因而，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理成為開展各項(xiàng)醫(yī)療工作的重中之重。為了更有效地提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，應(yīng)該規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)預(yù)算編制實(shí)操性；及時(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)金流量情況，結(jié)合信息化技術(shù)，減少出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中有可能出現(xiàn)的差錯(cuò)；規(guī)范國(guó)有資產(chǎn)管理機(jī)制，建立健全財(cái)政資金的監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的預(yù)算控制和支出績(jī)效評(píng)價(jià)的監(jiān)督，提高資金的使用效率；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體工作進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)籌與規(guī)劃，使業(yè)務(wù)科室與財(cái)務(wù)人員積極配合，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作效率。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理工作流于形式

在以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展管理工作的過(guò)程中，由于財(cái)務(wù)管理人員和領(lǐng)導(dǎo)層并沒(méi)有對(duì)具體預(yù)算工作具有的作用和價(jià)值加以足夠重視，導(dǎo)致一部分財(cái)務(wù)管理者錯(cuò)誤認(rèn)為只要保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支情況維持在平衡狀態(tài)即可，在進(jìn)行預(yù)算編制與執(zhí)行時(shí)，只做表面工作，并沒(méi)有發(fā)揮出預(yù)算管理的實(shí)際作用，最終造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算管理工作無(wú)法落到實(shí)處。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)缺乏合理的預(yù)算管理，加上財(cái)務(wù)人員預(yù)算編制業(yè)務(wù)水平不高，對(duì)財(cái)政資金的使用結(jié)果沒(méi)有形成完善的績(jī)效考核體系。財(cái)務(wù)人員盲目、草率地編制財(cái)政預(yù)算，使得預(yù)算缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，這導(dǎo)致在財(cái)政資金投入使用時(shí)預(yù)算超范圍支出，如此惡性循環(huán)，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的健康發(fā)展。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型不夠

第一，當(dāng)前，大多數(shù)衛(wèi)生院的主要領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員不能正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理。部分領(lǐng)導(dǎo)過(guò)于依賴會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)本單位的財(cái)務(wù)收支情況掌握不準(zhǔn)確，通常只關(guān)注衛(wèi)生院的醫(yī)療工作和衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)財(cái)務(wù)管理不關(guān)心，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，無(wú)法發(fā)揮良好的經(jīng)濟(jì)決策作用。

第二，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的整體現(xiàn)狀來(lái)看，在管理過(guò)程中還存在許多問(wèn)題，嚴(yán)重影響了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的提升。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算中心還停留在舊的財(cái)務(wù)管理模式，會(huì)計(jì)核算中心辦公室地點(diǎn)在縣醫(yī)院，與被核算的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相距較遠(yuǎn)，最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院距離辦公室50多公里，核算中心財(cái)務(wù)人員到被核算單位進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的機(jī)會(huì)很少，大多業(yè)務(wù)都是通過(guò)電話溝通。會(huì)計(jì)核算中心工作人員日常主要的工作就是報(bào)銷憑證和單據(jù)輸入，大量的基礎(chǔ)核算、記錄工作，讓財(cái)務(wù)人員根本沒(méi)有精力從事其他財(cái)務(wù)工作，這就造成會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督脫節(jié)。

第三，多數(shù)衛(wèi)生院的主要領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)管理上過(guò)于依賴核算中心，導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督空白，內(nèi)控制度形同虛設(shè)。完善的監(jiān)督管理機(jī)制在任何工作中都必不可少，衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作更離不開有效的監(jiān)督管理。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的缺失，不僅降低了資金的使用效率，還嚴(yán)重阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（三）固定資產(chǎn)狀況缺乏有效控制

固定資產(chǎn)管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，也是保證國(guó)有資產(chǎn)保值增值的重要途徑。如果會(huì)計(jì)核算中心僅僅是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬目進(jìn)行整理、記錄，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)產(chǎn)盤點(diǎn)制度，就會(huì)造成無(wú)法及時(shí)清查盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，及時(shí)處理固定資產(chǎn)盤盈盤虧，造成賬目和實(shí)物對(duì)不上的結(jié)果。另外會(huì)計(jì)核算中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院溝通不及時(shí)，造成固定資產(chǎn)的入庫(kù)登記不準(zhǔn)確，調(diào)撥不及時(shí)，甚至有些固定資產(chǎn)未能及時(shí)記錄到賬務(wù)之中等現(xiàn)象，給資產(chǎn)的核對(duì)和清查增加了難度。以上種種現(xiàn)象使單位的資產(chǎn)情況記錄不夠準(zhǔn)確和完整，導(dǎo)致財(cái)務(wù)難以實(shí)現(xiàn)有效的管控。

三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）提高預(yù)算管理水平

建立健全預(yù)算編制監(jiān)督與管理制度，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算支出的績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)預(yù)算支出科學(xué)性與合理性的統(tǒng)一，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理水平。首先，會(huì)計(jì)核算中心應(yīng)該重視衛(wèi)生院預(yù)算編制質(zhì)量，要求財(cái)務(wù)人員深入到衛(wèi)生院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，也要求各衛(wèi)生院的相關(guān)人員參與到預(yù)算編制工作中來(lái)，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，把以前年度資金使用情況作為參考，結(jié)合衛(wèi)生院的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算編制，從而增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。其次，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有資金來(lái)源渠道進(jìn)行整體的評(píng)估，在落實(shí)預(yù)算支出時(shí)（包括重大項(xiàng)目支出）要嚴(yán)格執(zhí)行年初預(yù)算和審批流程；最后，根據(jù)項(xiàng)目劃分對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，在預(yù)算評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，要將項(xiàng)目資金使用情況納入重點(diǎn)考核范圍，監(jiān)督資金使用情況，并以此作為下一年度預(yù)算資金安排的重要依據(jù)，合理調(diào)整預(yù)算，確保預(yù)算編制能夠有效落實(shí)，切實(shí)有效發(fā)揮預(yù)算的作用，從而進(jìn)一步提高衛(wèi)生院的財(cái)政資金效率。

（二）建立現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)從核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型

第一，領(lǐng)導(dǎo)們需要發(fā)揮自身的帶頭作用，積極參與本單位財(cái)務(wù)管理、成本核算及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理等工作，定期查看本院的財(cái)務(wù)收支情況，掌握本院的整體財(cái)務(wù)狀況。會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)月末按時(shí)向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層匯報(bào)本月財(cái)務(wù)預(yù)算管理情況，并出具紙質(zhì)匯報(bào)說(shuō)明。便于領(lǐng)導(dǎo)人員掌握本院財(cái)務(wù)資料，依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，準(zhǔn)確合理做出決策，從而確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利開展。

第二，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)管理”的作用，部署15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)專線網(wǎng)絡(luò)，形成遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)和遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)監(jiān)督系統(tǒng)。結(jié)合新醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì)，建立基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理模式。通過(guò)遠(yuǎn)程報(bào)賬系統(tǒng)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算工作的效率，實(shí)現(xiàn)從核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程報(bào)賬實(shí)施后，所有原始單據(jù)的搜集整理、逐一錄入、有效傳遞都需要通過(guò)報(bào)賬員的操作實(shí)現(xiàn)，而這一操作相對(duì)簡(jiǎn)單，只需要對(duì)報(bào)賬員進(jìn)行簡(jiǎn)單的短期培訓(xùn)即可?，F(xiàn)在記賬工作由會(huì)計(jì)核算中心的財(cái)務(wù)人員獨(dú)自完成，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程報(bào)賬后交由報(bào)賬員填寫，會(huì)計(jì)核算中心的財(cái)務(wù)人員只需花時(shí)間審核和修改，從而為財(cái)務(wù)監(jiān)督和預(yù)算工作騰出更多時(shí)間和精力。

第三，會(huì)計(jì)核算中心的工作重心由核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，重點(diǎn)工作放在建立完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作形成事前有預(yù)算、事中有監(jiān)督、事后有考核的工作機(jī)制。為了增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的有效性，會(huì)計(jì)核算中心財(cái)務(wù)人員要積極參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，并采取有效的財(cái)務(wù)管理，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序進(jìn)行，從而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以便幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要注重會(huì)計(jì)人員專業(yè)管理素質(zhì)的培養(yǎng)，可以通過(guò)招聘專業(yè)的具備會(huì)計(jì)專業(yè)素養(yǎng)的人員來(lái)擴(kuò)充財(cái)務(wù)管理人員的隊(duì)伍。對(duì)衛(wèi)生院核算中心現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員要提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，定期組織會(huì)計(jì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，以提升專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)側(cè)重培養(yǎng)信息技術(shù)能力，讓他們熟練掌握網(wǎng)絡(luò)信息知識(shí)，不斷提升財(cái)務(wù)專業(yè)素養(yǎng)，更好地實(shí)現(xiàn)日常會(huì)計(jì)核算的精細(xì)化，滿足縣、鄉(xiāng)級(jí)管理人員查詢資金使用需求。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)管理

會(huì)計(jì)核算中心要加強(qiáng)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)保全管控，建立固定資產(chǎn)管理平臺(tái)，確保固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)、使用、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢一系列完整流程都在固定資產(chǎn)的管理平臺(tái)完成。例如產(chǎn)權(quán)登記，每項(xiàng)固定資產(chǎn)責(zé)任到人，隨時(shí)記錄固定資產(chǎn)的使用情況及增減變化，準(zhǔn)確登記每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)的存量，及時(shí)處理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)的保護(hù)。固定資產(chǎn)管理平臺(tái)囊括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有固定資產(chǎn)，無(wú)論是重點(diǎn)盤點(diǎn)、分類盤點(diǎn)還是全部盤點(diǎn)，確保做到賬物、賬卡、賬賬相符，確保固定資產(chǎn)實(shí)行全員化、透明化的管理制度。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)改步伐的不斷加快，財(cái)務(wù)管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地位越來(lái)越突顯。只有不斷轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，建立專業(yè)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，培養(yǎng)具有高素質(zhì)高水平的財(cái)務(wù)人員，提升財(cái)務(wù)人員能力，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作水平，才能不斷發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好作用，更好地為人民群眾服務(wù)。