我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度

葛志堅

（廣東謹(jǐn)信律師事務(wù)所，廣東 揭陽 522000）

當(dāng)前，在醫(yī)療資源緊張、部分醫(yī)生缺乏專業(yè)素養(yǎng)等因素的影響下，醫(yī)患關(guān)系愈加緊張，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)。在醫(yī)患矛盾的處理中，部分患者會采取極端方式進(jìn)行處理，例如眼科醫(yī)生陶某就被患者砍傷，激化了醫(yī)患矛盾。而應(yīng)用醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度可以通過科學(xué)有效的方式處理醫(yī)患矛盾，避免傷害事件的發(fā)生，因此研究醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度具有重要意義。

一、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度概述

（一）醫(yī)療糾紛概述

醫(yī)療糾紛指的是在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療診斷、醫(yī)療美容、醫(yī)療保健以及病歷書寫等各個過程當(dāng)中發(fā)生的法人或機構(gòu)與患者之間的矛盾和糾紛，處理難度較大。若一方或多方當(dāng)事人認(rèn)為另一方當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)時存在過失且造成實際損害的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但是雙方對該事件存在爭議，相互爭執(zhí)就是醫(yī)療糾紛。從廣義角度來看，醫(yī)療糾紛包括多個方面，例如醫(yī)患雙方發(fā)生的行政糾紛、民事糾紛、刑事責(zé)任等。2018年，國務(wù)院公布了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》［1］。一般情況下，醫(yī)療糾紛是由醫(yī)療過錯以及醫(yī)療過失造成的，與醫(yī)療事故不同，具有數(shù)量逐漸增多、院方敗訴增多、處理難度增加、社會影響增加、賠償數(shù)額增加等特點，需通過加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、加強病案管理、健全規(guī)章制度、優(yōu)化服務(wù)作風(fēng)、建立良好醫(yī)患關(guān)系等措施解決。

（二）醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度分析

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解指的是在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，第三方及時調(diào)解糾紛雙方當(dāng)事人的問題，促進(jìn)雙方當(dāng)事人取得一致意見，并構(gòu)建新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度即針對醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的法律規(guī)范，對第三方調(diào)解具有一定的約束力和指導(dǎo)性。

二、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度問題產(chǎn)生的原因

（一）醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解不完善

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解不完善主要體現(xiàn)在多個方面，例如定位不準(zhǔn)、經(jīng)費來源影響以及人才缺失等。第一，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解應(yīng)是獨立于政府以及醫(yī)院的第三方，但是很多地區(qū)都會將其設(shè)置在衛(wèi)生行政部門、人民調(diào)解委員會、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會當(dāng)中，無法保障其中立性。第二，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解經(jīng)費的來源會影響到醫(yī)療糾紛調(diào)解的中立性。如果全由政府撥款，就會加大政府部門的壓力，且會導(dǎo)致調(diào)解機構(gòu)變成政府機構(gòu)［2］。第三，專業(yè)的調(diào)解隊伍是保證調(diào)解質(zhì)量的關(guān)鍵因素，但是很多調(diào)解機構(gòu)的調(diào)解人員都是由醫(yī)院、法院等部門的退休人員構(gòu)成的，缺乏專業(yè)型人才。

（二）缺乏統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解時需要具備統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，但是目前缺乏統(tǒng)一的調(diào)解依據(jù)、責(zé)任認(rèn)定、賠付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度不夠完善。首先，當(dāng)前主要是根據(jù)醫(yī)學(xué)鑒定意見以及醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)專家咨詢意見進(jìn)行責(zé)任劃分的，但是第三方調(diào)解機構(gòu)沒有鑒定資質(zhì)，所以其意見不具備參考性，導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一。其次，責(zé)任劃分是調(diào)解醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，但是采用的標(biāo)準(zhǔn)不同，就會導(dǎo)致諸多方面存在差異，會影響到責(zé)任劃分以及賠償金額的確定。此外，多數(shù)第三方調(diào)解機構(gòu)過度重視調(diào)解結(jié)果，忽視了賠付標(biāo)準(zhǔn)，可能會引起保險公司的不滿。

（三）缺乏完善的配套制度

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度需要完善的配套制度的支持，但是鑒定制度、強制醫(yī)療保險制度等配套制度都不夠健全。認(rèn)定醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵在于判斷醫(yī)療糾紛的責(zé)任以及因果關(guān)系，這就需要專業(yè)鑒定機構(gòu)的參與。但是，專業(yè)性的醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)存在諸多問題，例如鑒定意見內(nèi)容書寫缺乏規(guī)范性、醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)的專業(yè)性不強。而強制醫(yī)療保險制度的完善是醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度完善的基礎(chǔ)，但是強制醫(yī)療保險制度存在較多問題。

三、優(yōu)化醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度的策略

（一）明確醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度的定位

為了解決醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度中存在的問題，充分發(fā)揮其作用，應(yīng)該先明確醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度的定位。第一，應(yīng)該規(guī)范醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的定位。相關(guān)部門應(yīng)該制定完善的法律、法規(guī)，明確醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的性質(zhì)以及定位，為醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解賦予充足的權(quán)利，使醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)從行政主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)槿罕娦宰灾谓M織，增強其中立性。第二，保障第三方調(diào)解的經(jīng)費來源。無論是財政撥款還是保險公司支付都無法保障第三方調(diào)解機構(gòu)的中立性，所以政府部門應(yīng)當(dāng)通過購買服務(wù)這種方式設(shè)置獨立的資金賬戶，并完善賬目明細(xì)，定期進(jìn)行檢查［3］。第三，加強人才建設(shè)。需要設(shè)置完善的入職考試制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求篩選調(diào)解人員，提高調(diào)解隊伍的專業(yè)性。

（二）統(tǒng)一調(diào)解衡量標(biāo)準(zhǔn)

我國各個地區(qū)的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解存在較大的差異，這主要是由于缺乏統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)造成的，所以需要統(tǒng)一調(diào)解衡量標(biāo)準(zhǔn)。首先，需要統(tǒng)一調(diào)解依據(jù)。相關(guān)部門需要根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)制定統(tǒng)一的調(diào)解依據(jù)，從而為公平公正的調(diào)解奠定基礎(chǔ)。其次，需要統(tǒng)一責(zé)任認(rèn)定。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)的專家咨詢意見具有較強的專業(yè)性，所以應(yīng)該完善專家?guī)?，提高對專家咨詢意見的重視程度，根?jù)專業(yè)意見進(jìn)行責(zé)任劃分。最后，統(tǒng)一賠付標(biāo)準(zhǔn)。各個地區(qū)都應(yīng)該明確賠付標(biāo)準(zhǔn)，增強賠償金額的合理性。

（三）完善相關(guān)配套制度

調(diào)解醫(yī)療糾紛的難度較大，需要第三方調(diào)解機構(gòu)、公安機關(guān)、鑒定機構(gòu)以及保險機構(gòu)等多個機構(gòu)的支持，所以需要構(gòu)建聯(lián)動機制，充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的作用。第一，需要拓寬訴調(diào)對接渠道。訴調(diào)銜接不完善是調(diào)解與訴訟之間的關(guān)鍵矛盾，所以需要構(gòu)建長效機制，積極邀請第三方調(diào)解機構(gòu)參與到法院調(diào)解當(dāng)中［4］。第二，需要完善醫(yī)療責(zé)任保險制度。政府部門需要積極推行強制醫(yī)療保險，要求所有的公立醫(yī)院都參保，并鼓勵私立醫(yī)院以及相關(guān)機構(gòu)參保。

（四）加大宣傳力度

若想充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度與調(diào)解機構(gòu)的作用，就需要加大宣傳力度，增進(jìn)人們對醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度的了解。但是，從實際情況來看，媒體對醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的關(guān)注度不足，沒有對其進(jìn)行宣傳，導(dǎo)致群眾不夠了解。為此，應(yīng)該加大媒體對醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的宣傳力度。首先，需要積極拓寬宣傳渠道。相關(guān)政府部門以及醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)應(yīng)該利用微博、微信、抖音等新媒體平臺宣傳醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解，并多報道一些典型案例，而第三方調(diào)解機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)建網(wǎng)站，并定期更新網(wǎng)站當(dāng)中的信息。同時，第三方調(diào)解機構(gòu)也可以和電視、廣播等傳統(tǒng)媒體合作進(jìn)行推廣，并設(shè)置一些關(guān)于醫(yī)療糾紛的普法欄目，增強醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度與機構(gòu)的社會影響力。其次，需要注重媒體的引導(dǎo)作用。媒體機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極承擔(dān)社會責(zé)任，宣傳社會主義核心價值觀，多宣傳一些醫(yī)療機構(gòu)的正面新聞，從而增進(jìn)群眾對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷和理解，減少醫(yī)患矛盾。

四、結(jié)語

目前，我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度存在無法真正保持中立、法院與調(diào)解機構(gòu)沒有實現(xiàn)良好對接、醫(yī)院投保積極性低等問題，無法實現(xiàn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度作用的最大化，所以應(yīng)該通過明確醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度的定位、統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)、完善配套制度、加大宣傳力度等方式完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度，增強醫(yī)患矛盾處理的有效性。