淺談醫(yī)用耗材精細(xì)化管理

高文莉

（紹興市人民醫(yī)院 物資采供中心，浙江 紹興 312000）

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有品種繁多、消耗量大、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)。醫(yī)用耗材管理工作不僅影響著醫(yī)院的成本控制效果，而且直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院大力實(shí)施精細(xì)化改革戰(zhàn)略的今天，積極研究醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理策略，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、成立醫(yī)院耗材管理委員會(huì)

醫(yī)院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任及副主任，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護(hù)理、院感、采供、財(cái)務(wù)、醫(yī)保等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員的耗材管理委員會(huì)。醫(yī)院各項(xiàng)重要耗材管理工作的討論、相關(guān)制度和重要決定的制定等，如新增醫(yī)用耗材的申報(bào)、招標(biāo)與采購，省集中采購目錄內(nèi)耗材的遴選，年度醫(yī)用耗材預(yù)算的編制等均交由耗材管理委員會(huì)統(tǒng)一負(fù)責(zé)。同時(shí)，可在委員會(huì)下設(shè)由醫(yī)務(wù)科、采購辦等相關(guān)科室人員組成的辦公室，具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)用耗材的日常管理及分析工作，并負(fù)責(zé)定期或不定期地向委員會(huì)匯報(bào)耗材管理的動(dòng)態(tài)情況，從而形成各機(jī)構(gòu)、各部門各司其職、緊密配合的耗材聯(lián)動(dòng)管理體系，為醫(yī)院推廣和實(shí)施耗材精細(xì)化管理奠定堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。

二、健全醫(yī)用耗材周期管理制度

醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)用耗材采購管理制度，打造醫(yī)用耗材全周期管理模式。首先，應(yīng)本著經(jīng)濟(jì)、合法、有效的原則，通過招標(biāo)采購確定醫(yī)院所需的耗材類型及其供應(yīng)商名單，建立相關(guān)耗材資質(zhì)證件并存檔。其次，應(yīng)完善有關(guān)耗材的準(zhǔn)入論證程序、招標(biāo)程序以及供應(yīng)商資質(zhì)審核流程，提升采購人員與審批人員之間的配合度，采取年初預(yù)算與月計(jì)劃相結(jié)合的耗材申購審批方式，各科室根據(jù)專用耗材、試劑耗材、常規(guī)耗材等不同的耗材類別，每月提前估算下月的耗材使用情況，并制定耗材申購計(jì)劃，由醫(yī)用耗材管理部門結(jié)合年初預(yù)算對(duì)申購計(jì)劃進(jìn)行審批。最后，應(yīng)按照先對(duì)賬再提交發(fā)票付款的順序，對(duì)耗材付款流程進(jìn)行規(guī)范和完善，并把付款作為耗材管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)加以管控，確保物流入庫單與系統(tǒng)生成的付款審簽單一一對(duì)應(yīng)。

三、嚴(yán)把醫(yī)用耗材采購準(zhǔn)入關(guān)

（一）耗材準(zhǔn)入

應(yīng)根據(jù)耗材準(zhǔn)入制度的有關(guān)規(guī)定，依次對(duì)新增醫(yī)用耗材的可替代性、經(jīng)濟(jì)性、使用范圍、使用效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行論證，有序?qū)嵤?zhǔn)入評(píng)估活動(dòng)，切實(shí)把好醫(yī)用耗材準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)于臨時(shí)醫(yī)用耗材，應(yīng)會(huì)同醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門，就有關(guān)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床開展情況進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)論證，對(duì)臨時(shí)耗材的申購數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，將審批通過率控制在一個(gè)較低的水平。

（二）耗材采購

應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)用耗材采購平臺(tái)的價(jià)格規(guī)定開展采購活動(dòng)，積極強(qiáng)化對(duì)心血管支架等集中采購目錄內(nèi)耗材的專購管理，同時(shí)要實(shí)時(shí)跟進(jìn)平臺(tái)的價(jià)格調(diào)整情況，做好耗材的價(jià)格管理工作。

醫(yī)院自主采購時(shí)，要注意對(duì)采購前、采購中、采購后三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)。首先，在醫(yī)用耗材采購之前要對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)及產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行全面審查；其次，在采購活動(dòng)進(jìn)行過程中，要嚴(yán)格遵守醫(yī)院有關(guān)耗材采購的內(nèi)部控制制度及規(guī)范管理要求；最后，采購活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)注意簽訂購銷協(xié)議和廉政協(xié)議。

（三）耗材遴選

為落實(shí)醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理理念，應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)用耗材遴選工作，本著在用優(yōu)先、性價(jià)比優(yōu)先的原則對(duì)現(xiàn)有耗材進(jìn)行整理和優(yōu)化，根據(jù)臨床實(shí)際需求設(shè)立耗材種類，在保證質(zhì)量的前提下，選擇國產(chǎn)替代，對(duì)于已經(jīng)停用的耗材盡快予以清除，非必要情況不再增加耗材，確有需要時(shí)，則嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入評(píng)估及公示制度。

（四）耗材字典管理

耗材字典是開展耗材精細(xì)化管理的重要依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)耗材字典的管理和動(dòng)態(tài)維護(hù)非常重要。對(duì)于近三年內(nèi)沒有出庫、入庫記錄的耗材目錄，應(yīng)啟動(dòng)篩選和論證程序，及時(shí)剔除無效字典。同時(shí)，供應(yīng)鏈中的耗材名稱與收費(fèi)系統(tǒng)中的耗材名稱必須統(tǒng)一，對(duì)醫(yī)院計(jì)費(fèi)系統(tǒng)及現(xiàn)用收費(fèi)耗材目錄進(jìn)行匹配處理，對(duì)存在差異的字典名稱進(jìn)行統(tǒng)一，為系統(tǒng)高效、自動(dòng)完成有關(guān)耗材的出入庫核銷及劃價(jià)結(jié)賬提供有力支持。

（五）耗材價(jià)格談判

為確保耗材采購價(jià)格合理，應(yīng)積極開展市場(chǎng)調(diào)研工作，結(jié)合市場(chǎng)行情就各類價(jià)格偏高的耗材與供應(yīng)商進(jìn)行談判，盡可能將價(jià)格控制在合理范圍以內(nèi)。對(duì)于競(jìng)標(biāo)品牌達(dá)到三個(gè)以上的耗材，每隔一段時(shí)間可重新組織招標(biāo)，設(shè)置采購周期為一或兩年，合同中可約定遇產(chǎn)品統(tǒng)一降價(jià)須主動(dòng)申報(bào)降價(jià)的條款，特別是對(duì)于一些用量比較大的高值耗材，要重新進(jìn)行招標(biāo)議價(jià)，力求降低價(jià)格。

四、做好臨床耗材使用監(jiān)控

（一）監(jiān)控重點(diǎn)耗材用量

首先，應(yīng)明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的耗材類型，如植（介）入等高值耗材或用量排名比較靠前的耗材等。其次，應(yīng)結(jié)合各類重點(diǎn)監(jiān)控耗材的過往使用情況，通過小組論證、會(huì)議商討等方式制定出有關(guān)耗材的用量指標(biāo)。最后，應(yīng)以月為單位，對(duì)各科室使用重點(diǎn)監(jiān)控耗材的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，然后結(jié)合科室具體的工作量，對(duì)其耗材使用是否合理作出科學(xué)評(píng)估。

（二）科室耗材使用督查

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？茟?yīng)定期對(duì)患者病歷進(jìn)行篩查，對(duì)各科室使用耗材的情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，重點(diǎn)檢查耗材使用的適應(yīng)性、合理性，病人使用重點(diǎn)耗材的同意簽名，耗材的登記、使用、庫存管理、條碼管理等環(huán)節(jié)有無問題。

五、建立健全激勵(lì)考核機(jī)制

（一）制定科室績效指標(biāo)

科學(xué)合理的績效分析不僅能為耗材精細(xì)化管理的實(shí)施提供有效依據(jù)，而且能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)用耗材管理的成效，有利于及時(shí)揭露并解決醫(yī)院耗材管理存在的問題。醫(yī)院可將耗占比（百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)）作為科室績效考核的關(guān)鍵指標(biāo)，盡快建立健全針對(duì)醫(yī)用耗材的動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，定期對(duì)各科室的耗材使用情況進(jìn)行監(jiān)控和分析，特別是對(duì)一些重點(diǎn)監(jiān)控術(shù)種的均次耗材費(fèi)及耗占比進(jìn)行同期對(duì)比、評(píng)估和公示，一旦發(fā)現(xiàn)超常規(guī)使用耗材的情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的限制措施。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)耗材監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)逐一分析問題產(chǎn)生的原因，并提出有效的整改方案，避免同類問題再次發(fā)生。此外，還可引入“成本費(fèi)用率（科室核算支出/科室核算收入×100%）”這一考核指標(biāo)。為確?？己说墓叫?，在核算科室支出時(shí)，應(yīng)將可控耗材作為重點(diǎn)考核對(duì)象，并將科室管理費(fèi)用及臨床科室從醫(yī)技科室、手術(shù)室分?jǐn)偟某杀镜乳g接成本從考核體系中剔除。在計(jì)算成本費(fèi)用率指標(biāo)時(shí)，以上年度各科室的實(shí)際完成指標(biāo)為基準(zhǔn)，結(jié)合成本目標(biāo)值確定耗材使用的浮動(dòng)范圍，每季度或年度考核一次，督促各科室加強(qiáng)醫(yī)用耗材成本控制，有效減少耗材浪費(fèi)情況，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）落實(shí)獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控耗材的院內(nèi)監(jiān)控，每月對(duì)使用異常的耗材進(jìn)行警示，并采取限制使用、停止采購等措施，對(duì)于超常規(guī)使用耗材的科室及醫(yī)師，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自約談，詳細(xì)問詢和了解耗材使用異常的原因，必要情況下可在全院進(jìn)行通報(bào)。同時(shí)，將耗材使用情況與科室及個(gè)人的績效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，提高各科室人員對(duì)耗材精細(xì)化管理的重視程度。

六、信息化配套建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)和HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）進(jìn)行整合和對(duì)接，進(jìn)一步提高耗材管理的信息化程度。因此，必須對(duì)醫(yī)用耗材的編碼字典、條碼、名稱、分類等進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，確保醫(yī)用耗材編碼信息的唯一性、準(zhǔn)確性，使系統(tǒng)的物流管理模塊與HIS 的醫(yī)囑、收費(fèi)模塊實(shí)時(shí)共享數(shù)據(jù)。這樣一來，醫(yī)用耗材使用之后，系統(tǒng)可自動(dòng)對(duì)有關(guān)耗材進(jìn)行核銷，從而建立起從耗材采購到庫存保管再到臨床消耗的閉環(huán)管理模式，確保醫(yī)用耗材管理的每一步驟、每一環(huán)節(jié)均可查詢、可統(tǒng)計(jì)、可追溯，為落實(shí)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理提供信息化保障。

七、結(jié)語

在醫(yī)院耗材管理中引進(jìn)精細(xì)化管理模式，有助于控制醫(yī)用耗材占比，防止醫(yī)用耗材浪費(fèi)，在節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營成本的同時(shí)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。醫(yī)院可采取成立醫(yī)院耗材管理委員會(huì)、健全醫(yī)用耗材周期管理制度、嚴(yán)把醫(yī)用耗材采購準(zhǔn)入關(guān)、做好臨床耗材使用監(jiān)控、建立健全激勵(lì)考核機(jī)制等有效措施，提高對(duì)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理能力，為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。