淺談醫(yī)用耗材精細(xì)化管理

高文莉

（紹興市人民醫(yī)院 物資采供中心，浙江 紹興 312000）

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展各項醫(yī)療業(yè)務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有品種繁多、消耗量大、專業(yè)性強(qiáng)等特點。醫(yī)用耗材管理工作不僅影響著醫(yī)院的成本控制效果，而且直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院大力實施精細(xì)化改革戰(zhàn)略的今天，積極研究醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理策略，具有重要的現(xiàn)實意義。

一、成立醫(yī)院耗材管理委員會

醫(yī)院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任及副主任，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護(hù)理、院感、采供、財務(wù)、醫(yī)保等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員的耗材管理委員會。醫(yī)院各項重要耗材管理工作的討論、相關(guān)制度和重要決定的制定等，如新增醫(yī)用耗材的申報、招標(biāo)與采購，省集中采購目錄內(nèi)耗材的遴選，年度醫(yī)用耗材預(yù)算的編制等均交由耗材管理委員會統(tǒng)一負(fù)責(zé)。同時，可在委員會下設(shè)由醫(yī)務(wù)科、采購辦等相關(guān)科室人員組成的辦公室，具體負(fù)責(zé)各項醫(yī)用耗材的日常管理及分析工作，并負(fù)責(zé)定期或不定期地向委員會匯報耗材管理的動態(tài)情況，從而形成各機(jī)構(gòu)、各部門各司其職、緊密配合的耗材聯(lián)動管理體系，為醫(yī)院推廣和實施耗材精細(xì)化管理奠定堅實的組織基礎(chǔ)。

二、健全醫(yī)用耗材周期管理制度

醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)用耗材采購管理制度，打造醫(yī)用耗材全周期管理模式。首先，應(yīng)本著經(jīng)濟(jì)、合法、有效的原則，通過招標(biāo)采購確定醫(yī)院所需的耗材類型及其供應(yīng)商名單，建立相關(guān)耗材資質(zhì)證件并存檔。其次，應(yīng)完善有關(guān)耗材的準(zhǔn)入論證程序、招標(biāo)程序以及供應(yīng)商資質(zhì)審核流程，提升采購人員與審批人員之間的配合度，采取年初預(yù)算與月計劃相結(jié)合的耗材申購審批方式，各科室根據(jù)專用耗材、試劑耗材、常規(guī)耗材等不同的耗材類別，每月提前估算下月的耗材使用情況，并制定耗材申購計劃，由醫(yī)用耗材管理部門結(jié)合年初預(yù)算對申購計劃進(jìn)行審批。最后，應(yīng)按照先對賬再提交發(fā)票付款的順序，對耗材付款流程進(jìn)行規(guī)范和完善，并把付款作為耗材管理的重點環(huán)節(jié)加以管控，確保物流入庫單與系統(tǒng)生成的付款審簽單一一對應(yīng)。

三、嚴(yán)把醫(yī)用耗材采購準(zhǔn)入關(guān)

（一）耗材準(zhǔn)入

應(yīng)根據(jù)耗材準(zhǔn)入制度的有關(guān)規(guī)定，依次對新增醫(yī)用耗材的可替代性、經(jīng)濟(jì)性、使用范圍、使用效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行論證，有序?qū)嵤?zhǔn)入評估活動，切實把好醫(yī)用耗材準(zhǔn)入關(guān)。對于臨時醫(yī)用耗材，應(yīng)會同醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門，就有關(guān)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床開展情況進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)論證，對臨時耗材的申購數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，將審批通過率控制在一個較低的水平。

（二）耗材采購

應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)用耗材采購平臺的價格規(guī)定開展采購活動，積極強(qiáng)化對心血管支架等集中采購目錄內(nèi)耗材的專購管理，同時要實時跟進(jìn)平臺的價格調(diào)整情況，做好耗材的價格管理工作。

醫(yī)院自主采購時，要注意對采購前、采購中、采購后三個環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)。首先，在醫(yī)用耗材采購之前要對供應(yīng)商資質(zhì)及產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行全面審查；其次，在采購活動進(jìn)行過程中，要嚴(yán)格遵守醫(yī)院有關(guān)耗材采購的內(nèi)部控制制度及規(guī)范管理要求；最后，采購活動結(jié)束后，應(yīng)注意簽訂購銷協(xié)議和廉政協(xié)議。

（三）耗材遴選

為落實醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理理念，應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)用耗材遴選工作，本著在用優(yōu)先、性價比優(yōu)先的原則對現(xiàn)有耗材進(jìn)行整理和優(yōu)化，根據(jù)臨床實際需求設(shè)立耗材種類，在保證質(zhì)量的前提下，選擇國產(chǎn)替代，對于已經(jīng)停用的耗材盡快予以清除，非必要情況不再增加耗材，確有需要時，則嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入評估及公示制度。

（四）耗材字典管理

耗材字典是開展耗材精細(xì)化管理的重要依據(jù)，加強(qiáng)對耗材字典的管理和動態(tài)維護(hù)非常重要。對于近三年內(nèi)沒有出庫、入庫記錄的耗材目錄，應(yīng)啟動篩選和論證程序，及時剔除無效字典。同時，供應(yīng)鏈中的耗材名稱與收費(fèi)系統(tǒng)中的耗材名稱必須統(tǒng)一，對醫(yī)院計費(fèi)系統(tǒng)及現(xiàn)用收費(fèi)耗材目錄進(jìn)行匹配處理，對存在差異的字典名稱進(jìn)行統(tǒng)一，為系統(tǒng)高效、自動完成有關(guān)耗材的出入庫核銷及劃價結(jié)賬提供有力支持。

（五）耗材價格談判

為確保耗材采購價格合理，應(yīng)積極開展市場調(diào)研工作，結(jié)合市場行情就各類價格偏高的耗材與供應(yīng)商進(jìn)行談判，盡可能將價格控制在合理范圍以內(nèi)。對于競標(biāo)品牌達(dá)到三個以上的耗材，每隔一段時間可重新組織招標(biāo)，設(shè)置采購周期為一或兩年，合同中可約定遇產(chǎn)品統(tǒng)一降價須主動申報降價的條款，特別是對于一些用量比較大的高值耗材，要重新進(jìn)行招標(biāo)議價，力求降低價格。

四、做好臨床耗材使用監(jiān)控

（一）監(jiān)控重點耗材用量

首先，應(yīng)明確需要重點監(jiān)控的耗材類型，如植（介）入等高值耗材或用量排名比較靠前的耗材等。其次，應(yīng)結(jié)合各類重點監(jiān)控耗材的過往使用情況，通過小組論證、會議商討等方式制定出有關(guān)耗材的用量指標(biāo)。最后，應(yīng)以月為單位，對各科室使用重點監(jiān)控耗材的情況進(jìn)行動態(tài)分析，然后結(jié)合科室具體的工作量，對其耗材使用是否合理作出科學(xué)評估。

（二）科室耗材使用督查

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科應(yīng)定期對患者病歷進(jìn)行篩查，對各科室使用耗材的情況進(jìn)行檢查和評估，重點檢查耗材使用的適應(yīng)性、合理性，病人使用重點耗材的同意簽名，耗材的登記、使用、庫存管理、條碼管理等環(huán)節(jié)有無問題。

五、建立健全激勵考核機(jī)制

（一）制定科室績效指標(biāo)

科學(xué)合理的績效分析不僅能為耗材精細(xì)化管理的實施提供有效依據(jù)，而且能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)用耗材管理的成效，有利于及時揭露并解決醫(yī)院耗材管理存在的問題。醫(yī)院可將耗占比（百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)）作為科室績效考核的關(guān)鍵指標(biāo)，盡快建立健全針對醫(yī)用耗材的動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)，定期對各科室的耗材使用情況進(jìn)行監(jiān)控和分析，特別是對一些重點監(jiān)控術(shù)種的均次耗材費(fèi)及耗占比進(jìn)行同期對比、評估和公示，一旦發(fā)現(xiàn)超常規(guī)使用耗材的情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的限制措施。同時，應(yīng)根據(jù)耗材監(jiān)控數(shù)據(jù)逐一分析問題產(chǎn)生的原因，并提出有效的整改方案，避免同類問題再次發(fā)生。此外，還可引入“成本費(fèi)用率（科室核算支出/科室核算收入×100%）”這一考核指標(biāo)。為確保考核的公平性，在核算科室支出時，應(yīng)將可控耗材作為重點考核對象，并將科室管理費(fèi)用及臨床科室從醫(yī)技科室、手術(shù)室分?jǐn)偟某杀镜乳g接成本從考核體系中剔除。在計算成本費(fèi)用率指標(biāo)時，以上年度各科室的實際完成指標(biāo)為基準(zhǔn)，結(jié)合成本目標(biāo)值確定耗材使用的浮動范圍，每季度或年度考核一次，督促各科室加強(qiáng)醫(yī)用耗材成本控制，有效減少耗材浪費(fèi)情況，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）落實獎懲制度

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重點監(jiān)控耗材的院內(nèi)監(jiān)控，每月對使用異常的耗材進(jìn)行警示，并采取限制使用、停止采購等措施，對于超常規(guī)使用耗材的科室及醫(yī)師，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自約談，詳細(xì)問詢和了解耗材使用異常的原因，必要情況下可在全院進(jìn)行通報。同時，將耗材使用情況與科室及個人的績效考核、評優(yōu)評先等掛鉤，提高各科室人員對耗材精細(xì)化管理的重視程度。

六、信息化配套建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有的綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)和HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）進(jìn)行整合和對接，進(jìn)一步提高耗材管理的信息化程度。因此，必須對醫(yī)用耗材的編碼字典、條碼、名稱、分類等進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，確保醫(yī)用耗材編碼信息的唯一性、準(zhǔn)確性，使系統(tǒng)的物流管理模塊與HIS 的醫(yī)囑、收費(fèi)模塊實時共享數(shù)據(jù)。這樣一來，醫(yī)用耗材使用之后，系統(tǒng)可自動對有關(guān)耗材進(jìn)行核銷，從而建立起從耗材采購到庫存保管再到臨床消耗的閉環(huán)管理模式，確保醫(yī)用耗材管理的每一步驟、每一環(huán)節(jié)均可查詢、可統(tǒng)計、可追溯，為落實醫(yī)用耗材精細(xì)化管理提供信息化保障。

七、結(jié)語

在醫(yī)院耗材管理中引進(jìn)精細(xì)化管理模式，有助于控制醫(yī)用耗材占比，防止醫(yī)用耗材浪費(fèi)，在節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營成本的同時，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙贏。醫(yī)院可采取成立醫(yī)院耗材管理委員會、健全醫(yī)用耗材周期管理制度、嚴(yán)把醫(yī)用耗材采購準(zhǔn)入關(guān)、做好臨床耗材使用監(jiān)控、建立健全激勵考核機(jī)制等有效措施，提高對醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理能力，為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。