高文莉
(紹興市人民醫(yī)院 物資采供中心,浙江 紹興 312000)
醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展各項醫(yī)療業(yè)務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ),具有品種繁多、消耗量大、專業(yè)性強(qiáng)等特點。醫(yī)用耗材管理工作不僅影響著醫(yī)院的成本控制效果,而且直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院大力實施精細(xì)化改革戰(zhàn)略的今天,積極研究醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理策略,具有重要的現(xiàn)實意義。
醫(yī)院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任及副主任,醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護(hù)理、院感、采供、財務(wù)、醫(yī)保等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員的耗材管理委員會。醫(yī)院各項重要耗材管理工作的討論、相關(guān)制度和重要決定的制定等,如新增醫(yī)用耗材的申報、招標(biāo)與采購,省集中采購目錄內(nèi)耗材的遴選,年度醫(yī)用耗材預(yù)算的編制等均交由耗材管理委員會統(tǒng)一負(fù)責(zé)。同時,可在委員會下設(shè)由醫(yī)務(wù)科、采購辦等相關(guān)科室人員組成的辦公室,具體負(fù)責(zé)各項醫(yī)用耗材的日常管理及分析工作,并負(fù)責(zé)定期或不定期地向委員會匯報耗材管理的動態(tài)情況,從而形成各機(jī)構(gòu)、各部門各司其職、緊密配合的耗材聯(lián)動管理體系,為醫(yī)院推廣和實施耗材精細(xì)化管理奠定堅實的組織基礎(chǔ)。
醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)用耗材采購管理制度,打造醫(yī)用耗材全周期管理模式。首先,應(yīng)本著經(jīng)濟(jì)、合法、有效的原則,通過招標(biāo)采購確定醫(yī)院所需的耗材類型及其供應(yīng)商名單,建立相關(guān)耗材資質(zhì)證件并存檔。其次,應(yīng)完善有關(guān)耗材的準(zhǔn)入論證程序、招標(biāo)程序以及供應(yīng)商資質(zhì)審核流程,提升采購人員與審批人員之間的配合度,采取年初預(yù)算與月計劃相結(jié)合的耗材申購審批方式,各科室根據(jù)專用耗材、試劑耗材、常規(guī)耗材等不同的耗材類別,每月提前估算下月的耗材使用情況,并制定耗材申購計劃,由醫(yī)用耗材管理部門結(jié)合年初預(yù)算對申購計劃進(jìn)行審批。最后,應(yīng)按照先對賬再提交發(fā)票付款的順序,對耗材付款流程進(jìn)行規(guī)范和完善,并把付款作為耗材管理的重點環(huán)節(jié)加以管控,確保物流入庫單與系統(tǒng)生成的付款審簽單一一對應(yīng)。
應(yīng)根據(jù)耗材準(zhǔn)入制度的有關(guān)規(guī)定,依次對新增醫(yī)用耗材的可替代性、經(jīng)濟(jì)性、使用范圍、使用效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行論證,有序?qū)嵤?zhǔn)入評估活動,切實把好醫(yī)用耗材準(zhǔn)入關(guān)。對于臨時醫(yī)用耗材,應(yīng)會同醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門,就有關(guān)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床開展情況進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)論證,對臨時耗材的申購數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),將審批通過率控制在一個較低的水平。
應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)用耗材采購平臺的價格規(guī)定開展采購活動,積極強(qiáng)化對心血管支架等集中采購目錄內(nèi)耗材的專購管理,同時要實時跟進(jìn)平臺的價格調(diào)整情況,做好耗材的價格管理工作。
醫(yī)院自主采購時,要注意對采購前、采購中、采購后三個環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)。首先,在醫(yī)用耗材采購之前要對供應(yīng)商資質(zhì)及產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行全面審查;其次,在采購活動進(jìn)行過程中,要嚴(yán)格遵守醫(yī)院有關(guān)耗材采購的內(nèi)部控制制度及規(guī)范管理要求;最后,采購活動結(jié)束后,應(yīng)注意簽訂購銷協(xié)議和廉政協(xié)議。
為落實醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理理念,應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)用耗材遴選工作,本著在用優(yōu)先、性價比優(yōu)先的原則對現(xiàn)有耗材進(jìn)行整理和優(yōu)化,根據(jù)臨床實際需求設(shè)立耗材種類,在保證質(zhì)量的前提下,選擇國產(chǎn)替代,對于已經(jīng)停用的耗材盡快予以清除,非必要情況不再增加耗材,確有需要時,則嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入評估及公示制度。
耗材字典是開展耗材精細(xì)化管理的重要依據(jù),加強(qiáng)對耗材字典的管理和動態(tài)維護(hù)非常重要。對于近三年內(nèi)沒有出庫、入庫記錄的耗材目錄,應(yīng)啟動篩選和論證程序,及時剔除無效字典。同時,供應(yīng)鏈中的耗材名稱與收費(fèi)系統(tǒng)中的耗材名稱必須統(tǒng)一,對醫(yī)院計費(fèi)系統(tǒng)及現(xiàn)用收費(fèi)耗材目錄進(jìn)行匹配處理,對存在差異的字典名稱進(jìn)行統(tǒng)一,為系統(tǒng)高效、自動完成有關(guān)耗材的出入庫核銷及劃價結(jié)賬提供有力支持。
為確保耗材采購價格合理,應(yīng)積極開展市場調(diào)研工作,結(jié)合市場行情就各類價格偏高的耗材與供應(yīng)商進(jìn)行談判,盡可能將價格控制在合理范圍以內(nèi)。對于競標(biāo)品牌達(dá)到三個以上的耗材,每隔一段時間可重新組織招標(biāo),設(shè)置采購周期為一或兩年,合同中可約定遇產(chǎn)品統(tǒng)一降價須主動申報降價的條款,特別是對于一些用量比較大的高值耗材,要重新進(jìn)行招標(biāo)議價,力求降低價格。
首先,應(yīng)明確需要重點監(jiān)控的耗材類型,如植(介)入等高值耗材或用量排名比較靠前的耗材等。其次,應(yīng)結(jié)合各類重點監(jiān)控耗材的過往使用情況,通過小組論證、會議商討等方式制定出有關(guān)耗材的用量指標(biāo)。最后,應(yīng)以月為單位,對各科室使用重點監(jiān)控耗材的情況進(jìn)行動態(tài)分析,然后結(jié)合科室具體的工作量,對其耗材使用是否合理作出科學(xué)評估。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科應(yīng)定期對患者病歷進(jìn)行篩查,對各科室使用耗材的情況進(jìn)行檢查和評估,重點檢查耗材使用的適應(yīng)性、合理性,病人使用重點耗材的同意簽名,耗材的登記、使用、庫存管理、條碼管理等環(huán)節(jié)有無問題。
科學(xué)合理的績效分析不僅能為耗材精細(xì)化管理的實施提供有效依據(jù),而且能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)用耗材管理的成效,有利于及時揭露并解決醫(yī)院耗材管理存在的問題。醫(yī)院可將耗占比(百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi))作為科室績效考核的關(guān)鍵指標(biāo),盡快建立健全針對醫(yī)用耗材的動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng),定期對各科室的耗材使用情況進(jìn)行監(jiān)控和分析,特別是對一些重點監(jiān)控術(shù)種的均次耗材費(fèi)及耗占比進(jìn)行同期對比、評估和公示,一旦發(fā)現(xiàn)超常規(guī)使用耗材的情況,應(yīng)及時采取相應(yīng)的限制措施。同時,應(yīng)根據(jù)耗材監(jiān)控數(shù)據(jù)逐一分析問題產(chǎn)生的原因,并提出有效的整改方案,避免同類問題再次發(fā)生。此外,還可引入“成本費(fèi)用率(科室核算支出/科室核算收入×100%)”這一考核指標(biāo)。為確保考核的公平性,在核算科室支出時,應(yīng)將可控耗材作為重點考核對象,并將科室管理費(fèi)用及臨床科室從醫(yī)技科室、手術(shù)室分?jǐn)偟某杀镜乳g接成本從考核體系中剔除。在計算成本費(fèi)用率指標(biāo)時,以上年度各科室的實際完成指標(biāo)為基準(zhǔn),結(jié)合成本目標(biāo)值確定耗材使用的浮動范圍,每季度或年度考核一次,督促各科室加強(qiáng)醫(yī)用耗材成本控制,有效減少耗材浪費(fèi)情況,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重點監(jiān)控耗材的院內(nèi)監(jiān)控,每月對使用異常的耗材進(jìn)行警示,并采取限制使用、停止采購等措施,對于超常規(guī)使用耗材的科室及醫(yī)師,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自約談,詳細(xì)問詢和了解耗材使用異常的原因,必要情況下可在全院進(jìn)行通報。同時,將耗材使用情況與科室及個人的績效考核、評優(yōu)評先等掛鉤,提高各科室人員對耗材精細(xì)化管理的重視程度。
醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有的綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)和HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))進(jìn)行整合和對接,進(jìn)一步提高耗材管理的信息化程度。因此,必須對醫(yī)用耗材的編碼字典、條碼、名稱、分類等進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范,確保醫(yī)用耗材編碼信息的唯一性、準(zhǔn)確性,使系統(tǒng)的物流管理模塊與HIS 的醫(yī)囑、收費(fèi)模塊實時共享數(shù)據(jù)。這樣一來,醫(yī)用耗材使用之后,系統(tǒng)可自動對有關(guān)耗材進(jìn)行核銷,從而建立起從耗材采購到庫存保管再到臨床消耗的閉環(huán)管理模式,確保醫(yī)用耗材管理的每一步驟、每一環(huán)節(jié)均可查詢、可統(tǒng)計、可追溯,為落實醫(yī)用耗材精細(xì)化管理提供信息化保障。
在醫(yī)院耗材管理中引進(jìn)精細(xì)化管理模式,有助于控制醫(yī)用耗材占比,防止醫(yī)用耗材浪費(fèi),在節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營成本的同時,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙贏。醫(yī)院可采取成立醫(yī)院耗材管理委員會、健全醫(yī)用耗材周期管理制度、嚴(yán)把醫(yī)用耗材采購準(zhǔn)入關(guān)、做好臨床耗材使用監(jiān)控、建立健全激勵考核機(jī)制等有效措施,提高對醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理能力,為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。