醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)中影視資料的運(yùn)用研究

魏 婷

（長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 吉林 長(zhǎng)春 130031）

“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！边@句話一直出現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的各類學(xué)習(xí)中，卻收效甚微?！按筇幏健薄斑^度醫(yī)療”屢見報(bào)端，甚至還有個(gè)別醫(yī)生突破了“不傷害”的行醫(yī)底線。鐘南山院士出席廣東科協(xié)論壇時(shí)指出：“在市場(chǎng)機(jī)制的刺激下，醫(yī)務(wù)人員的人文精神開始淪落?！盵1]140

一、職業(yè)精神與醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神，是醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一。一直以來，醫(yī)生懸壺濟(jì)世、患者感恩醫(yī)生的仁心仁術(shù)，醫(yī)患關(guān)系十分融洽。不知何時(shí)起，融洽的醫(yī)患關(guān)系日益緊張，雙方反目成仇、對(duì)簿公堂的新聞層出不窮，傷醫(yī)殺醫(yī)事件偶有發(fā)生。

衛(wèi)生行業(yè)種種亂象的報(bào)道屢見不鮮，患者批評(píng)醫(yī)生冷漠、逐利；醫(yī)生抱怨患者難纏、暴戾。“可查可不查的要查、可救可不救的別救”這樣的行業(yè)潛規(guī)則流行；醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者最怕的又都是各類醫(yī)療糾紛，特別是花樣百出的“醫(yī)鬧”。[2]88許多專家學(xué)者感慨衛(wèi)生行業(yè)文化出了問題，核心價(jià)值體系出了問題。北京大學(xué)王岳教授在《扶正衛(wèi)生行業(yè)核心價(jià)值體系》一文中指出：要想重塑和諧醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)先從衛(wèi)生行業(yè)的價(jià)值觀和思維模式的改變開始。[1]141

二、醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)現(xiàn)狀

早在20世紀(jì)70年代，西方國家開始逐步建立全新的醫(yī)學(xué)模式，即“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。這種模式更重視整體思維方式，將社會(huì)環(huán)境、心理狀態(tài)和人的生物指標(biāo)結(jié)合起來，全面理解人的疾病、健康乃至生命。這種模式也被稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。然而我國的醫(yī)學(xué)教育，一直沿襲“生物醫(yī)學(xué)模式”的傳統(tǒng)和教學(xué)方法，重視學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)層面的培養(yǎng)，而忽視法治、倫理、心理等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生普遍缺乏職業(yè)信念。[2]89

根據(jù)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)方案及執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，但課程參考考試大綱，突出此類學(xué)科的工具性和功利意義。但人文課程不僅僅是知識(shí)的傳授，更重要的是感悟和共鳴，希冀學(xué)生能夠從內(nèi)心深處做出人類精神趨同的價(jià)值選擇。教育脫離了人文精神與價(jià)值，就無法實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)患關(guān)系的初衷，反而會(huì)出現(xiàn)“見死不救”的異化現(xiàn)象。

2015年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志刊發(fā)了一篇題為《來自東方的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)——中國正在快速的改革醫(yī)療保健系統(tǒng)》的文章，作者是美國全國公民基金會(huì)的戴維·布魯門撒爾和哈佛大學(xué)的威廉·肖。文章指出：“缺乏廣泛分布的專業(yè)精神傳統(tǒng)，使得中國創(chuàng)建一支政府和公眾都信任的醫(yī)療保健隊(duì)伍的努力變得復(fù)雜。”該文引發(fā)較大反響，國內(nèi)醫(yī)務(wù)界掀起一股關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的廣泛探討。如何理順人文關(guān)懷體系中的矛盾，解決困惑，是一個(gè)長(zhǎng)期建設(shè)的工程。

三、問題分析

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)療行業(yè)的源頭，衛(wèi)生行業(yè)的種種亂象，使我們反思醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式。在西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)學(xué)教育為職業(yè)教育，只面向那些已經(jīng)完成高等教育并有志于醫(yī)療事業(yè)的畢業(yè)生。[3]因此，學(xué)生在接受職業(yè)能力培養(yǎng)之前，已經(jīng)具備了相當(dāng)?shù)娜宋乃仞B(yǎng)和社會(huì)閱歷。而我國的醫(yī)學(xué)教育僅僅針對(duì)高中生，報(bào)考專業(yè)受到長(zhǎng)輩較大影響，甚至干預(yù)。在學(xué)制和學(xué)生精力有限的前提下，內(nèi)科、外科、生理、解剖等繁復(fù)的職業(yè)科學(xué)能力學(xué)習(xí)尚且吃力，遑論需要逐步感悟的醫(yī)學(xué)人文？更何況醫(yī)學(xué)生源天南地北、人文基礎(chǔ)參差不齊，想在冷漠法律條文、抽象的心理學(xué)和邏輯復(fù)雜的倫理學(xué)中得到共鳴，確實(shí)是很難。

現(xiàn)在廣泛討論的案例教學(xué)法、心理情景、診所、翻轉(zhuǎn)課堂、敘事醫(yī)學(xué)等教學(xué)法的共同特點(diǎn)是“基于問題的學(xué)習(xí)”，是起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育法。這種方法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置在“問題情景”中，通過師生合作來解決實(shí)際問題。結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方法，使學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的能力。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，這種教學(xué)方式在解剖學(xué)、內(nèi)科、外科等職業(yè)科學(xué)類課程中效果較好，但在醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)中，學(xué)生受自身經(jīng)歷和知識(shí)基礎(chǔ)所限，無法提出有深度的問題，無論是課堂互動(dòng)還是實(shí)踐環(huán)節(jié)多浮于表面，甚至出現(xiàn)低幼、邏輯混亂和知識(shí)性錯(cuò)誤，很難取得預(yù)期的教學(xué)效果。

四、影視資料在職業(yè)精神培養(yǎng)中的實(shí)踐

（一）理論依據(jù)

北京大學(xué)王岳教授在《拯救今天醫(yī)生和患者的良藥唯有醫(yī)學(xué)人文教育》隨筆中重申，“育人”重于“教書”，讓學(xué)生在課本知識(shí)外感悟人文關(guān)懷、綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、理解法律的價(jià)值取向更為重要。很多人心中，人文關(guān)懷只是一份理性的職業(yè)姿態(tài)，一種反抗職業(yè)傲慢、冷漠的溫暖呼吁；既無學(xué)理支持，也無法成為行動(dòng)邏輯，更談不上內(nèi)化為職業(yè)人格。針對(duì)這種現(xiàn)象，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了一門《醫(yī)學(xué)人文、法律與電影賞析》的課程，王岳教授稱之為一種“情景教育”的嘗試。從授課后的調(diào)查結(jié)果來看，師生共同觀看以醫(yī)務(wù)人員、患者為主角的電影，通過對(duì)話和討論，更容易使學(xué)生對(duì)患者的疾苦產(chǎn)生理解和共鳴，理解不同患者的需求，反思習(xí)以為常的醫(yī)務(wù)工作方式。[4]醫(yī)學(xué)人文教育不應(yīng)當(dāng)是枯燥和冰冷的理論教育，大可不必秉持將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為法學(xué)家、心理學(xué)家或倫理學(xué)家的目標(biāo)，而應(yīng)當(dāng)打通這些學(xué)科的邊界和疆域，讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地樹立醫(yī)者的職業(yè)精神。

從認(rèn)知的角度看，北京大學(xué)朱蘇力教授的《閱讀的衰落》一文有更深刻的啟示意義：文章首先總結(jié)各類報(bào)告對(duì)我國閱讀量、紙質(zhì)圖書借閱量的觀察，提出圖書閱讀的衰落，并不一定意味著文字閱讀的衰落。由于閱讀媒介的改變，圖像、影像閱讀劇增，隨著教育的普及，中國人的閱讀總量實(shí)際大大增加了、多元了，但功能性上從求知轉(zhuǎn)向了休閑。最重要的是文章后半部分的論述，提出：“文字及基于文字的閱讀，更可能只是人類一種必須和一種不得已的產(chǎn)物，但不是唯一。文字閱讀有數(shù)千年傳統(tǒng)，但仍然無法成為大多數(shù)人的本能。我們更容易受視覺的影響，而不是閱讀和基于閱讀的思維分析的影響。人們分析思考、情緒反應(yīng)更多與圖像相關(guān)：觸景生情、睹物思人、百聞不如一見等古語，都不是同文字符號(hào)相關(guān)?！盵5]

筆者以多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了這一結(jié)論。人天生偏向圖片影像，雖然專業(yè)的學(xué)習(xí)離不開文字閱讀，離不開抽象思考，但學(xué)生受限于經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)結(jié)構(gòu)，很難真正感知文字背后的含義。

（二）影視資料的運(yùn)用

縱觀世界各類平臺(tái)，也確實(shí)呈現(xiàn)出向圖像視覺妥協(xié)的跡象，好處之一就是影視資源的多和易得；雖然良莠不齊，但仔細(xì)篩選，不乏或通俗易懂、或深入淺出的優(yōu)秀資料。將抽象的人文知識(shí)與生動(dòng)的圖像資源有機(jī)結(jié)合，教學(xué)、學(xué)習(xí)的效果確實(shí)能事半功倍。誠然，專業(yè)理論研究，文字閱讀必不可少，但人文學(xué)科，受醫(yī)學(xué)生知識(shí)背景和學(xué)制所限，科普功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于學(xué)術(shù)研究。在學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)人文精神、領(lǐng)悟價(jià)值取向更為重要。[6]知名大法官霍姆斯曾言，法律的生命在于經(jīng)驗(yàn)，而非邏輯。

以法學(xué)教育為例。課堂學(xué)習(xí)中學(xué)生普遍存在“誤把常見當(dāng)真知”的問題，這源于我國各地發(fā)展的不平衡、學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)的千差萬別，加上社會(huì)整體的法治意識(shí)尚在建立之中，現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境使多數(shù)學(xué)生缺乏規(guī)則意識(shí)或契約意識(shí)，有強(qiáng)烈的“差序格局”傳統(tǒng)。[7]課堂互動(dòng)、案例分析中，情、理、法的因素夾雜不清，很多學(xué)生甚至對(duì)現(xiàn)代法治思維產(chǎn)生抵觸情緒。而生動(dòng)的圖像影視資料、情景的代入，由此產(chǎn)生的換位思考、大局思維甚至國家意識(shí)，是克服這種沖突、培養(yǎng)法治意識(shí)的重要途徑，是比單純講授知識(shí)更有效的教育方式。[8]例如，關(guān)于人體器官移植。我國的法律在供體者、受體者身份上規(guī)定較嚴(yán)，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生“法律規(guī)定提高了器官移植門檻兒”的疑問。授課中，電影《姐姐的守護(hù)者》的播放，讓學(xué)生全面了解了器官移植的倫理困境，進(jìn)而講解我國《人體器官移植條例》背后關(guān)于未成年人保護(hù)、非法器官交易防范、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后生活質(zhì)量等多方面的平衡，更容易讓學(xué)生與立法初衷產(chǎn)生共鳴。

人的認(rèn)知過程是立體的，視覺加聽覺的雙重刺激，能使其更好地融入情景之中。影視作品生動(dòng)的圖像，引人入勝的情節(jié)，再加上精準(zhǔn)的配樂（哪怕只是簡(jiǎn)單幾個(gè)音符），對(duì)氣氛的烘托、對(duì)觀看者情緒的引領(lǐng)，都是枯燥的講授無法企及的。知識(shí)來源于經(jīng)驗(yàn)，而經(jīng)驗(yàn)本身，應(yīng)該是鮮活立體的。

（三）運(yùn)用難點(diǎn)的解決

1.影視資料的篩選

影音資源多而易得，但良莠不齊。筆者根據(jù)課程需要對(duì)原有的影音資源進(jìn)行篩選、剪輯、處理，以便契合主題、盡量做到“信、達(dá)、雅”。這一環(huán)節(jié)確實(shí)需要授課教師投入非常多的精力，在廣泛涉獵的基礎(chǔ)上，通過一定的技術(shù)手段，盡可能兼顧理論深度和學(xué)生能力。

可以收集、借鑒網(wǎng)絡(luò)中的優(yōu)秀作品。例如學(xué)生喜愛和熟知的嗶哩嗶哩平臺(tái)有很多說電影、講影視情節(jié)的知名UP主，根據(jù)課程內(nèi)容，篩選出符合學(xué)生認(rèn)知能力、引發(fā)學(xué)生興趣的資源，再結(jié)合講授、案例分析、翻轉(zhuǎn)課堂等手段，效果良好。

2.教學(xué)時(shí)長(zhǎng)的限制

多數(shù)學(xué)校存在學(xué)制、學(xué)生精力和教學(xué)硬件有限的困難，也不具備單獨(dú)開設(shè)醫(yī)學(xué)人文影音作品欣賞課程的條件。在有限的教學(xué)時(shí)長(zhǎng)里，融入契合主題、長(zhǎng)度適中的影音資料，又不至于喧賓奪主，為烘托主題、深化教學(xué)內(nèi)容服務(wù)，推動(dòng)學(xué)生入心入腦、把握社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，是實(shí)踐中關(guān)鍵的一環(huán)。

筆者在教學(xué)計(jì)劃中添加裁剪出的與教學(xué)主題相關(guān)的影音資料，或使用時(shí)長(zhǎng)較短的、經(jīng)梳理的電影情節(jié)等網(wǎng)絡(luò)資源，兼顧教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)手段的多樣化。而且，影視資料使學(xué)生主動(dòng)思考知識(shí)背后的社會(huì)問題，可使后續(xù)抽象的理論學(xué)習(xí)事半功倍，比傳統(tǒng)講授耗時(shí)少、效果佳。

孔子云：吾欲仁，斯仁至矣。職業(yè)精神不是一種知識(shí)，不能僵化地傳授。培養(yǎng)職業(yè)精神不應(yīng)當(dāng)靠枯燥、冰冷的理論教育，而應(yīng)該從點(diǎn)滴著手，將職業(yè)精神滲透在醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀培育中，讓學(xué)生自然而然地形成人文精神，以便在從業(yè)時(shí)堅(jiān)持職業(yè)操守，重建衛(wèi)生行業(yè)的核心價(jià)值體系和醫(yī)者的職業(yè)精神。