骨折治療需兼顧筋膜組織修復(fù)

帥偉

軟組織損傷的處理與保護(hù)被認(rèn)為是骨折治療中最為重要的方面。軟組織損傷的治療與骨折的治療同等重要。骨折的并發(fā)癥中，長期困擾外科醫(yī)生和患者的多和軟組織損傷有關(guān)系。骨科醫(yī)生應(yīng)該意識到在治療骨折過程中對軟組織進(jìn)行保護(hù)的重要性。 軟組織的非手術(shù)治療主要致力于控制水腫和防止進(jìn)一步損傷。對于骨折的患者術(shù)前有必要進(jìn)行外科干預(yù)（復(fù)位、皮牽引、骨牽引、石膏外固定、抬高患肢等），以避免骨折處軟組織的進(jìn)一步損傷。

一、軟組織損傷的分類

以腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)。急性期，局部滲血、水腫，疼痛劇烈。晚期可能出現(xiàn)肌肉、肌腱的粘連、缺血性攣縮，關(guān)節(jié)周圍炎，甚至引起關(guān)節(jié)僵直。

1、軟組織刺傷型。如果患者不小心被針、刀、剪子，或者是釘子等銳性物體刺入軟組織內(nèi)，這樣就會導(dǎo)致軟組織發(fā)生損傷。

2、軟組織扭挫傷。所謂的軟組織扭挫傷主要是指外力作用于關(guān)節(jié)時，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)，此時患者的韌帶、關(guān)節(jié)囊以及肌腱都會發(fā)生損傷。一般來說軟組織扭挫傷屬于閉合性損傷。

3、蟲咬傷。對于蟲咬傷主要是指被蛇或者是毒蜘蛛咬傷后引起的軟組織損傷。

4、軟組織切割傷。軟組織切割傷通常是因?yàn)殇J器切開皮膚表面引起的軟組織損傷，最常見的是刀刃、玻璃。

5、風(fēng)寒型損傷。一般來說這種類型主要是發(fā)生在冬季，因?yàn)槎咎鞖獗容^寒冷，一旦受到風(fēng)寒侵襲，這樣就會導(dǎo)致軟組織發(fā)生損傷。

二、軟組織挫傷的恢復(fù)過程

1、無傷口且未傷及神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊的軟組織損傷，疼痛一般經(jīng)過對癥處理，3～7天逐漸好轉(zhuǎn)消失，部分病人需要2周左右恢復(fù)，少數(shù)病人經(jīng)過2周治療后，疼痛仍未減輕，或出現(xiàn)麻木，肢體無力，腫脹明顯，關(guān)節(jié)活動明顯障礙等情況，應(yīng)注意有無合并神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊損傷的可能，并進(jìn)一步檢查。

2、局部腫脹情況

視受傷部位稍有遲緩，一般致密結(jié)蒂組織水腫消退較快。同樣為2周左右基本消失。

3、如有多處明顯挫傷的患者，應(yīng)注意小便情況，警惕“肌紅蛋白尿”，急性腎功能衰竭的可能。但有時候雖然損傷基本恢復(fù)，腫脹、壓痛等局部征象雖然還在，但已經(jīng)基本不明顯了，所以受傷后損壞的軟組織還沒有被吸收，滲出液也沒有被吸收，再生的新組織也仍未達(dá)到正常組織的物理特性水平。處理原則是仍需要1-2周靜置，2周后逐漸活動肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉強(qiáng)度。通常以功能鍛煉為主，治療可采用理療、按摩及其他中醫(yī)藥方法。 外用藥酒，主要用于運(yùn)動系統(tǒng)的損傷治療。使用時，先將藥酒涂擦患處，然后在患處及其周圍反復(fù)按、揉、撫摩，并配合捏壓、彈撥、捋順、旋轉(zhuǎn)等輔助手法，以提高療效。 涂擦?xí)r以溫擦為宜，這樣有利于藥酒滲透到皮下組織，發(fā)揮藥物活血化瘀、消炎止痛功效。按摩時間每次約15—20分鐘，每日1次或隔日1次，一般每5次為一療程。 注：傷筋動骨一百天不是一句空穴來風(fēng)的話，軟組織損傷看起來不如骨折嚴(yán)重，實(shí)際上恢復(fù)過程差不了太多。完全恢復(fù)要2天月左右才能再做劇烈運(yùn)動，以避免以后沒有恢復(fù)而在此損傷形成，陳舊性損傷。

三、常見骨折軟組織損傷的處理

（一）腳踝骨裂軟組織損傷的處理

患者發(fā)生腳踝骨裂軟組織損傷后，常常會出現(xiàn)明顯的癥狀，比如腳踝腫脹疼痛、局部有滲血，針對這種情況，患者可以通過以下兩種方案來進(jìn)行治療。

1、固定治療?；颊吣_踝發(fā)生骨裂軟組織損傷后可以先選擇固定治療，主要是選擇石膏固定，這種治療方法不僅可以促進(jìn)骨頭的愈合，而且還可以達(dá)到保護(hù)作用。腳踝用石膏固定之后盡量臥床休息，將患肢抬高，這樣可以促進(jìn)靜脈的回流，減少靜脈血栓現(xiàn)象發(fā)生。

2、藥物治療。一般來說藥物治療腳踝骨裂軟組織損傷主要是采取兩種藥物，比如接骨紫金丹以及雙氯芬酸鈉緩釋片，其中雙氯芬酸鈉緩釋片是一種消炎止痛藥物，它的主要作用是可以起到止痛消炎的作用。對于接骨紫金丹它是一種中成藥，是由大黃、歸尾、骨碎補(bǔ)、地鱉蟲等藥組成的，可以起到接骨、祛瘀消腫的作用。

（二）膝關(guān)節(jié)骨折后軟組織損傷處理

1、短波治療方法

膝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)軟組織損傷用短波治療方法可以讓組織代謝能力提高，讓血液循環(huán)速度以及淋巴循環(huán)變得更好，而且還可以讓血管擴(kuò)張，這樣身體恢復(fù)速度可以更快，也可以讓組織病理產(chǎn)物的吸收速度更快，解痙效果是很好的。

2、脈沖磁療法

這種治療方式可以讓組織營養(yǎng)以及血液循環(huán)速度得到改善，能夠讓代謝物質(zhì)的轉(zhuǎn)化以及分解速度更快，也可以讓血管的通透性增強(qiáng)以及讓滲出物吸收更好，這樣腫脹以及炎癥就能更快消退。

3、半導(dǎo)體激光治療法

這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)還是非常多的，使用起來非常簡單，而且又具有高方向性以及高亮度，可以讓血管的再生能力提高，讓上皮細(xì)胞的生長速度更快。

四、常見骨折并發(fā)癥骨筋膜室綜合征的治療

（一）手術(shù)原則：

1、骨筋膜室綜合征是一種具有惡性循環(huán)、進(jìn)行性壞死的疾患，原則是：無論采取何種措施打開惡性循環(huán)圈。

2、行筋膜室切開減壓術(shù);合并脛腓骨骨折、血管損傷者，可同時行骨折內(nèi)、外固定或血管修補(bǔ)、吻合。

（二）筋膜切開減壓指征：

血壓正常，有明確臨床表現(xiàn)，筋膜間室壓力超過30mmHg，組織受壓迫時間不清楚或推測超過8小時的病人;不合作或昏迷病人。

筋膜間室內(nèi)壓力高于20mmHg的低血壓病人。

總的原則是，如果有懷疑，就應(yīng)該開放筋膜間室。如果事后證明筋膜切開術(shù)是不必要的，添一條傷疤是其唯一后果，但如果應(yīng)該行筋膜切開術(shù)而未施行時，將可能發(fā)生肌肉功能喪失或更壞的后果。

切口從肱二頭肌肌膜內(nèi)側(cè)開始，斜行跨過肘橫紋，向遠(yuǎn)側(cè)直達(dá)手掌，以便打開腕管，注意切口與腕橫紋勿成直角。

（三）手術(shù)方法

1、小腿骨筋室切開減壓術(shù)：

外側(cè)切口是沿前及外骨筋膜室的中間間隙，在肌肉間隙前后各1cm切開筋膜，注意保護(hù)腓淺神經(jīng)。

2、全身治療：給予抗生素預(yù)防感染，維持生命體征平穩(wěn)。值得注意的全身性合并癥是肌紅蛋白性腎功能衰竭。當(dāng)肌肉壞死，肌紅蛋白可以進(jìn)入到血液循環(huán)中，嚴(yán)重時會造成腎小管阻塞，可引起急性腎功衰竭。

總之，骨折之后軟組織會有一段時間的腫脹，這段時間之內(nèi)可以采取患肢的抬高，并且口服消腫的藥物，或者是舒筋活血的藥物促進(jìn)軟組織的損傷修復(fù)。最主要的是進(jìn)行軟組織的康復(fù)練習(xí)，軟組織的康復(fù)練習(xí)，一般是術(shù)后的2天開始，要主動的活動肢體，促進(jìn)骨折周圍的軟組織或者肌肉組織收縮，而改善局部的肌肉力量，促使肌肉內(nèi)的血液壓縮回到血液循環(huán)內(nèi)，從而防治深靜脈血栓。另外，也需要一些專業(yè)的力量康復(fù)練習(xí)，以減少骨折的并發(fā)癥，比如關(guān)節(jié)的粘連或者肌肉的硬化等一些變化。

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