核磁共振技術(shù)在乳腺癌中的應(yīng)用進(jìn)展

楊新生

摘要：乳腺癌是臨床婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害女性生命健康，早期診斷是降低乳腺癌死亡率的重要途徑。核磁共振作為重要的影像學(xué)診斷技術(shù)之一，具有多種模態(tài)，對(duì)乳腺癌有多方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：核磁共振技術(shù);乳腺癌;臨床應(yīng)用

乳腺癌作為典型的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率一直居高不下，且近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣和生活環(huán)境的改變呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害女性生命健康的重要醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，故乳腺癌的早期診斷和治療備受社會(huì)和臨床關(guān)注。在乳腺癌的臨床診斷中，核磁共振技術(shù)的應(yīng)用起步相對(duì)較晚，但與其他影像學(xué)診斷技術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯且發(fā)展迅速。

1.應(yīng)用范圍

鑒于乳腺癌嚴(yán)重威脅女性生命健康，具有病死率和發(fā)病率高的特點(diǎn)，且近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升，乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查備受社會(huì)關(guān)注，但目前臨床常用的鉬靶檢查不能識(shí)別未鈣化的乳腺微小病灶，不利于具有乳腺癌家族史和攜帶乳腺癌遺傳易感基因的人群的乳腺癌篩查，故臨床廣泛應(yīng)用核磁共振技術(shù)輔助鉬靶檢查對(duì)乳腺癌高危人群進(jìn)行早期診斷，利用其高軟組織分辨率和多模態(tài)、多方位成像手段提高檢出率和診斷精準(zhǔn)度。針對(duì)乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，臨床常利用核磁共振技術(shù)明確乳腺腫塊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)和邊緣、侵犯情況及淋巴結(jié)數(shù)目、形態(tài)、大小和轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌術(shù)前分期，并據(jù)此精準(zhǔn)選擇手術(shù)范圍、方式和化療方案，避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移漏診或過(guò)度清掃，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[1]。由于三陰性乳腺癌的預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高、惡性程度高、病理特殊，其鑒別診斷與療效評(píng)估一直是乳腺癌的臨床診治難點(diǎn)，而核磁共振技術(shù)可以在檢測(cè)三陰性乳腺癌病灶形態(tài)學(xué)特征的基礎(chǔ)之上，通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像等模態(tài)識(shí)別其環(huán)形強(qiáng)化結(jié)構(gòu)特征，對(duì)其新輔助化療療效進(jìn)行定量評(píng)估，故臨床常被應(yīng)用于三陰性乳腺癌的療效監(jiān)測(cè)及其與其他乳腺癌分型的鑒別[2]?；谌橄侔┦中g(shù)相關(guān)微小病灶遠(yuǎn)處播散與其預(yù)后的相關(guān)性，近年來(lái)臨床開(kāi)始推廣新輔助化療，通過(guò)術(shù)前系統(tǒng)性全身性化學(xué)藥物治療清除絕大多數(shù)亞臨床微小病灶并抑制其轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，控制乳腺癌病情進(jìn)展，降低切乳和死亡風(fēng)險(xiǎn)，而核磁共振技術(shù)不僅能夠檢測(cè)病灶大小和數(shù)量，其波譜、彌散加權(quán)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像模態(tài)還分別具有定性、定量評(píng)估化療療效和監(jiān)測(cè)病灶血流灌注、形態(tài)特征變化的作用，所以臨床常被應(yīng)用于乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估[3]。

2.應(yīng)用價(jià)值

精確性方面，核磁共振技術(shù)能夠準(zhǔn)確、直觀地呈現(xiàn)乳腺病灶，進(jìn)而根據(jù)其大小、位置和邊緣、血供情況對(duì)乳腺病變進(jìn)行綜合評(píng)估，但檢查時(shí)乳腺及其病灶會(huì)隨呼吸發(fā)生輕微位移，容易造成假陽(yáng)性結(jié)果;敏感性方面，核磁共振技術(shù)可以通過(guò)三維成像精確定位乳腺病灶，發(fā)現(xiàn)高位、深位病灶，但無(wú)法識(shí)別個(gè)別微小鈣化病灶，容易漏診;特異性方面，核磁共振技術(shù)具有平掃、增強(qiáng)、加權(quán)、灌注、波譜和磁敏感成像等多種檢查手段，在呈現(xiàn)乳腺病灶上各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用多種技術(shù)手段有助于篩查多中心、多病灶乳腺疾病，但無(wú)法區(qū)分單純惡性病灶和重疊良惡性病灶，容易誤診;安全性方面，核磁共振技術(shù)可以同時(shí)檢查雙側(cè)乳腺，縮短電離輻射暴露時(shí)間，進(jìn)而減輕影像學(xué)檢查對(duì)人體的危害[4];實(shí)用性方面，核磁共振技術(shù)對(duì)乳腺病灶的敏感性和特異性較低，不能作為乳腺疾病的獨(dú)立診斷依據(jù)，必須輔以病理活檢才能確診，而且需要高場(chǎng)設(shè)備支持，檢查成本偏高，不利于在臨床推廣。

3.應(yīng)用技術(shù)

在乳腺癌的磁共振檢查中，平掃成像是其常規(guī)模態(tài)，可以利用乳腺正常組織與癌變病灶在特定磁場(chǎng)下產(chǎn)生信號(hào)的差異性診斷乳腺癌，但乳腺內(nèi)部各區(qū)域水、纖維、細(xì)胞等成分含量不同，產(chǎn)生的信號(hào)強(qiáng)度復(fù)雜，出血、壞死、囊性病變等合并癥又會(huì)產(chǎn)生混合的不均勻信號(hào)，嚴(yán)重影響診斷效能。除此之外，用于乳腺癌診療的核磁共振技術(shù)還有多種模態(tài)，其中彌散加權(quán)成像的信號(hào)強(qiáng)弱可以反映細(xì)胞內(nèi)水分子擴(kuò)散速度，進(jìn)而利用乳腺正常、良性病變和各期癌變細(xì)胞內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)受限程度的差異性對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷、鑒別和分期，但受容積效應(yīng)的影響，無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別微小病灶，故需要與其他模態(tài)結(jié)合運(yùn)用才能保證診斷精確度;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像可以同時(shí)顯示乳腺組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特征，良惡性病灶的影像在血流灌注、血管外間隙和血管密度、通透性等因素的影響下，經(jīng)時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線強(qiáng)化分別表現(xiàn)出離心和非均質(zhì)向心特點(diǎn)，Ⅰ型和Ⅲ型曲線的診斷特異性高，Ⅱ型曲線則需要結(jié)合其他診斷依據(jù)進(jìn)行良惡性鑒別;波譜成像可以根據(jù)乳腺組織的膽堿含量評(píng)估其生化代謝水平，進(jìn)而通過(guò)代謝物總膽堿峰檢測(cè)區(qū)分乳腺良惡性病變，診斷準(zhǔn)確率于平掃成像，常用于乳腺良性占位性病變的影像學(xué)診斷，避免不必要的手術(shù)和活檢，減輕病人的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但診斷效能受基礎(chǔ)定位缺乏和磁場(chǎng)均勻度等因素的影響，故不能作為乳腺癌的獨(dú)立磁共振定性診斷方法;磁敏感成像可以利用不同乳腺組織的磁化率的差異性區(qū)分其細(xì)微差別，提高乳腺病灶微出血和微鈣化的檢出率，但診斷效能受多種因素的影響，加之缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率不穩(wěn)定，軟硬件技術(shù)有待完善和改進(jìn)[5]。

總之，核磁共振技術(shù)有平掃、彌散加權(quán)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、波譜和磁敏感成像等多種模態(tài)，被廣泛應(yīng)用于乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查、術(shù)前評(píng)估分期、三陰性分型診療和新輔助化療療效評(píng)估，在精確性、敏感性、特異性、安全性和實(shí)用性等方面各有優(yōu)勢(shì)與局限，臨床應(yīng)靈活運(yùn)用核磁共振技術(shù)的各種模態(tài)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高其對(duì)乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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