支原體感染、衣原體感染與不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系

張雪茹 趙曉娟 袁燕燕 費(fèi)曉璐

青島市中心醫(yī)院(266042)

女性生殖道病原菌支原體(UU)、衣原體感染(CT)感染易造成生殖道炎癥、粘連、阻塞等，最終造成不孕發(fā)生[1-2]。CT易產(chǎn)生內(nèi)毒素造成子宮粘連、阻塞；UC會(huì)造成生殖道感染，影響卵子和精子結(jié)合，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，使得精子著床失敗造成不孕。有研究指出，UU感染還能影響宮頸分泌物、蛻膜組織、細(xì)菌拷貝等，最終引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[3]。UU、CT兩者存在于男女生殖道中，以適孕女性月經(jīng)感染概率較大。本文以女性作為觀察對(duì)象，收集資料探討UU、CT感染與不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年6月-2020年6月本院125例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病；②嚴(yán)重精神??；③慢性肝腎功能不全。根據(jù)患者的不同狀況劃分為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)38例(流產(chǎn)組)、不孕38例(不孕組)、正常23例(正常組)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。納入對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

收集和比較各組婦女年齡、體溫等一般資料，比較UU、CT感染及可能相關(guān)因素?cái)?shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3組年齡、體溫、體重等比較無差異。見表1。

表1 3組一般資料比較

2.2 UU、CT感染影響因素分布

對(duì)所有受試者收集的分類變量進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)P<0.05，表示各項(xiàng)指標(biāo)間非正態(tài)分布，以非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。見表2。

表2 單樣本柯爾莫戈洛夫-斯米諾夫檢驗(yàn)

2.3 UU、CT感染單因素分析

3組UU感染、CT感染、妊娠史、流產(chǎn)史、月經(jīng)異常、免疫異常、染色體異常、內(nèi)分泌異常、遺傳性血栓存在差異(P<0.05)。見表3。

表3 各組UU、CT感染及其相關(guān)情況比較[例(%)]

2.4 UU、CT感染多影響因素分析

分別以UU、CT感染作為因變量，以妊娠、流產(chǎn)史、盆腔炎、子宮肌瘤、頻繁性生活、子宮畸形、家族史、月經(jīng)異常等作為檢驗(yàn)變量(賦值0=否，1=是，其中以1為參考變量)行步進(jìn)式二元logistics回歸分析。得到模型系數(shù)的 Omnibus 檢驗(yàn)表中最終步驟中模型χ2=25.792、P=0.000，表示該種模型有一定操作價(jià)值，而其中霍斯默-萊梅肖檢驗(yàn)中最終步驟χ2=1.201、P=0.549，表示各項(xiàng)因素被充分納入到模型當(dāng)中，得到影響UU感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別是宮頸疾病、免疫異常。見表4。而CT感染影響因素分析可知，Omnibus 檢驗(yàn)表中χ2=5.830、P=0.016，表示該種模型有一定操作性，且霍斯默-萊梅肖檢驗(yàn)最終χ2=0，P=1表示所有變量充分納入模型當(dāng)中，得到影響CT感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為內(nèi)分泌異常。見表4。

表4 UU、CT感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

2.5 相關(guān)性分析

將所有變量納入到相關(guān)性分析中，UU感染與宮頸疾病、頻繁性生活、月經(jīng)異常、免疫異常呈正相關(guān)，r=0.456、0.233、0.225、0.305，P=0.000、0.021、0.026、0.003；CT感染與染色體異常、內(nèi)分泌異常、遺傳性血栓正相關(guān)，r= 0.215、0.244、0.216，P=0.033、0.016、0.33。

3 討論

3.1 UU感染與不孕及復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)關(guān)系

UU感染極易誘發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或不孕。安泓霏等指出，子宮內(nèi)膜炎患者UU感染陽性率為32.88%，造成胎兒早產(chǎn)或胎膜破裂比例達(dá)62.50%，強(qiáng)調(diào)要在圍生期加強(qiáng)UU感染篩查以便及時(shí)治療[4]。岳應(yīng)權(quán)等指出，UU感染陽性率與精子凋亡率呈負(fù)相關(guān)性[5]。國(guó)外研究也持相同觀點(diǎn)，如Vallely等[6]指出細(xì)菌性感染、支原體感染與不良妊娠、不良圍產(chǎn)期結(jié)局密切相關(guān)，應(yīng)充分分析支原體、解解脲原體在妊娠及早產(chǎn)中的作用；Ahmadpour等[7]認(rèn)為解脲原體是影響不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因之一。從本文結(jié)果來看，流產(chǎn)組、不孕組UU感染率上升。

本文分析UU感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為宮頸疾病、月經(jīng)異常、免疫異常、頻繁性生活。Víctor Siles-Guerrero等為了驗(yàn)證支原體存在于男女性生殖器中且與疾病發(fā)展相關(guān)，以細(xì)小芽孢桿菌是否與生殖感染相關(guān)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示女性感染率為62.6%，而男性為31.6%。宮頸疾病的產(chǎn)生會(huì)加重UU感染發(fā)生概率[8]。董春波收集了5種常見的生殖道感染疾病分析后指出，育齡、初中文化以下、人乳頭瘤病毒感染、少數(shù)民族女性感染率最高[9]。免疫異常也易導(dǎo)致生殖道感染，造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和不孕。秦詩等[10]認(rèn)為影響復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及不孕的病因中有80%與免疫因素相關(guān)，易導(dǎo)致流產(chǎn)或母胎免疫失衡。UU一旦進(jìn)入人體細(xì)胞中會(huì)大量繁殖誘發(fā)各種疾病。沙眼衣原體、解脲原體常見生殖道中，一旦女性生殖器官微環(huán)境不平衡，會(huì)導(dǎo)致病原菌大量繁殖，誘發(fā)宮頸炎、盆腔炎等疾病，是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及不孕癥狀的重要原因之一。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心曾指出，支原體、衣原體感染是美國(guó)孕婦性傳播疾病的主要原因之一，易造成流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥[11]。劉澤雨和姜偉通過核酸檢測(cè)分析，性傳播病原體檢出最高的是UU，而CT存在性別差異，指出病原體UU、CT、HPV等指標(biāo)可作為孕前檢查的指標(biāo)[12]。從相關(guān)性角度來看，UU感染與宮頸疾病、月經(jīng)異常、免疫異常、頻繁性生活均呈正相關(guān)性，這些因素發(fā)生的越多，造成UU感染概率會(huì)上升。

3.2 CT感染與不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系

在不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中CT感染是原因之一，也是較常見的性病之一。該種傳播既可通過性傳播，也可通過手眼傳播，也能通過圍產(chǎn)期傳給新生兒。近年生殖道CT感染發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，女性發(fā)生概率大于男性，20～34歲為高發(fā)人群[13]。研究CT感染也是臨床研究重點(diǎn)，是預(yù)防流產(chǎn)和不孕的重要手段。邢嫻靜等[14]指出解脲衣原體、沙眼衣原體與復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)密切相關(guān)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者蛻膜組織中UU陽性率77.78%(63/81)，CT陽性率60.49%(49/81)，UU+CT陽性率43.21%(35/81)，建議可通過強(qiáng)化UU、CT感染檢測(cè)來預(yù)防復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。本文流產(chǎn)組和不孕組CT感染率均高于對(duì)照組。究其原因：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)過多，易導(dǎo)致女性內(nèi)膜損傷或盆腔粘連，胚胎難以著床造成不孕或流產(chǎn)。本文分析CT感染的影響因素為內(nèi)分泌異常、遺傳性血栓。彭萍[15]認(rèn)為，內(nèi)分泌異常易誘發(fā)CT感染，造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，當(dāng)機(jī)體物質(zhì)代謝和生成出現(xiàn)異常易造成免疫下降，病原體侵襲風(fēng)險(xiǎn)增加，加上難以維持妊娠的所需物質(zhì)，最終出現(xiàn)流產(chǎn)。范濤等[16]以21例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為觀察，指出內(nèi)分泌異常表現(xiàn)為氨基酸代謝、核苷酸代謝、能量代謝等異常，易導(dǎo)致信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常，誘發(fā)陰道微生態(tài)失衡，造成陰道炎癥甚至代謝性心血管疾病，在其他菌群影響下造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。可見，不同學(xué)者一致認(rèn)為內(nèi)分泌異常易造成不孕或流產(chǎn)情況。從本研究來看，3組內(nèi)分泌異常存在差異。楊小風(fēng)等贊同遺傳性和獲得性血栓前狀態(tài)是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制中的高凝因素[18]。本研究中，3組遺傳性血栓也存在差異。究其原因：妊娠期高凝狀態(tài)下使得子宮胎盤部位血流狀態(tài)發(fā)生改變，造成局部微血栓甚至胎盤梗死，使得血液供應(yīng)不足，造成流產(chǎn)事件發(fā)生；相關(guān)性分析結(jié)果，CT感染與內(nèi)分泌異常、遺傳性血栓呈正相關(guān)，表明這兩種因素發(fā)生概率越大，造成CT感染概率越大，發(fā)生流產(chǎn)和不孕的風(fēng)險(xiǎn)上升。Olson-Chen C等指出CT感染與早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局相關(guān)[19]。E M Harding-Esch 等提出通過沙眼衣原體快速即時(shí)檢測(cè)來縮短治療周期，減少性傳播，維持生殖健康[20]?？梢?，CT感染與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)直接相關(guān)，臨床應(yīng)加以重視。

綜上所述，UU感染、CT感染與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及不孕直接相關(guān)，臨床中應(yīng)該做好孕期早期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并積極治療。