雙球囊擴(kuò)張、欣普貝生及縮宮素促分娩宮頸成熟療效

王思義 何 偉 盧 彧

四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院(610000)

對(duì)于妊娠晚期產(chǎn)婦而言，其分娩的具體時(shí)機(jī)在很大程度上與其宮頸成熟度有關(guān)。若宮頸成熟不理想，常需給予促宮頸成熟干預(yù)或引產(chǎn)[1]。當(dāng)前，臨床上促宮頸成熟的常用手段主要包括藥物干預(yù)和機(jī)械干預(yù)，其中，雙球囊擴(kuò)張屬常用的機(jī)械干預(yù)方式，欣普貝生和縮宮素則是藥物干預(yù)的常用藥物[2]。本研究探討雙球囊擴(kuò)張、欣普貝生及縮宮素在促宮頸成熟中的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月-2019年12月于本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦99例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為宮頸雙球囊擴(kuò)張組、欣普貝生組和縮宮素組，每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠；②宮頸Bishop評(píng)分<4分；③初產(chǎn)婦；④具備引產(chǎn)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心臟等臟器功能障礙；②有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③有宮頸手術(shù)史；④胎位異常。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

雙球囊擴(kuò)張組：采用美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的J-CRB-184000型的宮頸擴(kuò)張球囊，將其置入產(chǎn)婦宮腔內(nèi)，將0.9%的化鈉注射液20 ml注入宮頸擴(kuò)張球囊并拉至宮頸口。當(dāng)球囊達(dá)到合適位置后，將宮頸雙球囊內(nèi)繼續(xù)注入氯化鈉注射液至80ml。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮和胎兒胎心情況，對(duì)出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥給予積極干預(yù)預(yù)防措施，若出現(xiàn)異?；虿荒褪芮闆r轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。欣普貝生組：于產(chǎn)婦陰道后穹隆處放置欣普貝生控釋制劑10 mg(英國(guó)Ferring公司)，囑產(chǎn)婦保持平躺姿勢(shì)30min后即可自由活動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮情況和胎兒胎心情況。縮宮素組：縮宮素2.5 U(南京新百藥業(yè)有限公司)與0.9%氯化鈉注射液500ml混合靜脈滴注，從8滴/min開(kāi)始逐步加快滴速，直至誘發(fā)周期性宮縮，最快靜脈滴注40滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較各組治療前后宮頸成熟度情況、陰道分娩時(shí)間、新生兒情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況比較

孕婦年齡(27.3±2.2)歲(21～35)歲，妊娠時(shí)間(37.3±0.7)周，孕次(1.3±0.4)次，其中合并妊娠期糖尿病6例，合并妊娠高血壓病3例。各組一般情況無(wú)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組一般情況比較

2.2 各組治療前后宮頸成熟度比較

Bisshop評(píng)分治療前各組無(wú)差異(P>0.05)；治療后各組評(píng)分均升高，且雙球囊擴(kuò)張組>欣普貝生組>縮宮素組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組治療前后宮頸成熟度Bisshop評(píng)分比較(分，

2.3 各組陰道分娩時(shí)間比較

雙球囊擴(kuò)張組和欣普貝生組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于縮宮素組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組陰道分娩時(shí)間比較

2.4 各組新生兒情況比較

新生兒體重、1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分各組比較無(wú)差異(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各組新生兒情況比較

2.5 各組宮內(nèi)感染情況比較

雙球囊擴(kuò)張組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率(1例，3.0%)高于欣普貝生組和縮宮素組(均為0例)(均P<0.05)。

3 討論

安全分娩的臨床重要標(biāo)志之一是宮頸成熟，采用藥物促宮頸成熟是臨床常用手段。近年隨著醫(yī)療器械水平的提升，雙球囊擴(kuò)張技術(shù)促宮頸成熟在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。欣普貝生是前列腺素E2衍生物中的一種，對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生加強(qiáng)收縮效果[4]。同時(shí)，采用控釋制劑方式，能有效降低藥物釋放速度，控制子宮收縮強(qiáng)度，但受個(gè)體差異影響，產(chǎn)婦仍有子宮刺激過(guò)度和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的現(xiàn)象[5]。而縮宮素可通過(guò)改善產(chǎn)婦體內(nèi)的相關(guān)激素水平來(lái)達(dá)到促進(jìn)子宮收縮目的[6]。目前臨床應(yīng)用的縮宮素以人工合成為主，受其純度較高和個(gè)體差異等因素影響，易導(dǎo)致藥物用量不準(zhǔn)，進(jìn)而過(guò)度刺激子宮威脅母嬰健康[7-8]。

采用雙球囊擴(kuò)張技術(shù)能夠避免藥物干預(yù)中刺激過(guò)度問(wèn)題，提高治療的安全性和可靠性[9]。臨床發(fā)現(xiàn)，采用機(jī)械力促宮頸成熟過(guò)程中，也不同程度促進(jìn)了產(chǎn)婦前列腺素類(lèi)物質(zhì)分泌，產(chǎn)生協(xié)同作用[10]。但在雙球囊擴(kuò)張技術(shù)實(shí)施過(guò)程中，要注意對(duì)產(chǎn)婦生理結(jié)構(gòu)的保護(hù)，避免損傷宮頸口[11]。本研究中，宮頸Bishop評(píng)分雙球囊擴(kuò)張組最高，欣普貝生組其次，縮宮素組最低，雙球囊擴(kuò)張組和欣普貝生組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間低于縮宮素組，提示雙球囊擴(kuò)張技術(shù)與藥物治療方式相比，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟效果更好，進(jìn)一步縮短了產(chǎn)程時(shí)間。

雙球囊擴(kuò)張組宮內(nèi)感染高于欣普貝生組和縮宮素組，可能是因?yàn)殡p球囊擴(kuò)張技術(shù)需在人體內(nèi)置入相關(guān)醫(yī)療器械材料，在一定程度上激發(fā)了人體自身的排異反應(yīng)，刺激機(jī)體免疫狀態(tài)，炎癥反應(yīng)狀態(tài)和反應(yīng)過(guò)程有加劇趨勢(shì)，此時(shí)若感染因素出現(xiàn)，患者感染風(fēng)險(xiǎn)大幅提升[12]。因此，臨床采用雙球囊擴(kuò)張技術(shù)過(guò)程中不但要注意操作的無(wú)菌環(huán)境控制，也要注意對(duì)感染高危人群篩查，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施早期預(yù)防。

綜上所述，與欣普貝生和催產(chǎn)素相比，雙球囊擴(kuò)張促宮頸成熟的臨床效果顯著，產(chǎn)婦宮頸成熟度更高，但同時(shí)需要注意宮內(nèi)感染預(yù)防。