分指握力球在預(yù)防重癥顱腦損傷機(jī)械通氣病人非計劃性拔管中的應(yīng)用

郝 倩，郭娜娜，饒海承

張家港市第六人民醫(yī)院，江蘇215625

非計劃拔管是指病人未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意或由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)就自行將留置導(dǎo)管拔出，從而導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫[1]。顱腦損傷病人術(shù)后需要留置多種導(dǎo)管，如胃管、胸腔引流管、鼻胃腸管、深靜脈留置管、導(dǎo)尿管等，各種導(dǎo)管的置入會增加非計劃拔管發(fā)生率[2]。目前對病人采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療、管道固定、肢體約束是臨床防治重癥病人發(fā)生非計劃拔管常用的方法，上述方法盡管在一定程度上能有效防止非計劃拔管的發(fā)生，但仍可能會導(dǎo)致非計劃拔管[3]。本研究為了能更好降低重癥顱腦損傷機(jī)械通氣病人非計劃性拔管的發(fā)生，采用分指握力球預(yù)防非計劃性拔管發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2020年12月我院收治的重癥顱腦損傷機(jī)械通氣病人86例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組(n=43)及對照組(n=43)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT或磁共振(MRI)確診為重癥顱腦損傷；②合并意識障礙，并伴隨肢體功能障礙者；③生命體征平穩(wěn)，帶管時間>48 h；④病人家屬知情同意，并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等多臟器功能不全；②約束部位出現(xiàn)破損、紅腫或皮疹病人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組機(jī)械通氣期間行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括向病人講解導(dǎo)管留置的目的及作用，告知病人非計劃拔管的危害，為了避免病人意外拔管，機(jī)械通氣期間采用約束帶約束病人雙手，避免雙手亂動而導(dǎo)致非計劃拔管，對于躁動者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療，按要求固定導(dǎo)管，對于存在污染或松脫的膠布及時更換。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行分指握力球約束，對于符合約束條件的病人行約束帶聯(lián)合分指握力球約束，經(jīng)主治醫(yī)師評估后不符合約束條件的病人則解除約束。對于符合約束條件的病人先按常規(guī)方法約束手腕，再采用分指握力球強(qiáng)化上肢約束。病人應(yīng)用分指握力球時先用右手掌心握住球體，采用魔術(shù)貼固定于五指后再用繩帶系在病人手腕上，預(yù)防握力器脫。分指握力球約束示意圖見圖1。

圖1 分指握力球約束示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組鼻胃腸管、胸引流管、導(dǎo)尿管、機(jī)械通氣管非計劃性拔管發(fā)生率。②統(tǒng)計兩組皮膚損傷發(fā)生率，病人手部皮膚出現(xiàn)破潰即判定為皮膚損傷。③滿意度：采用自制的病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，問卷包括健康宣教、非計劃拔管預(yù)防、舒適性、基礎(chǔ)護(hù)理等方面，共25個條目，采用1～4級評分，總分25～100分，25～60分為不滿意，61～80分為一般滿意，81～90分為滿意，>90分為非常滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計劃性拔管發(fā)生率及皮膚損傷發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組非計劃性拔管發(fā)生率及皮膚損傷發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.2 兩組滿意度比較(見表3)

表3 兩組滿意度比較

3 討論

重癥腦外傷病人需要置入各種導(dǎo)管，而導(dǎo)管作為侵入性操作會導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種不適，增加病人非計劃拔管發(fā)生風(fēng)險[4]。對于非計劃拔管病人若要重新插管不僅增加病人痛苦，還會影響治療效果，引起醫(yī)療糾紛[5]。臨床上為了預(yù)防重癥腦外傷病人非計劃拔管，通過依靠約束帶約束病人身體兩側(cè)，但部分病人仍可能通過活動臀部或抬高上半身而導(dǎo)致手指抓握導(dǎo)管，從而導(dǎo)致非計劃拔管發(fā)生，因此，限制病人手部抓握行為才是預(yù)防非計劃拔管的關(guān)鍵[6-7]。本研究通過采用球拍式約束手套限制病人手部抓握行為，結(jié)果顯示觀察組非計劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。傳統(tǒng)球拍式約束手套盡管能固定病人五指，避免手指外露而牽扯管道，但該約束方式并不能完全限制病人手指活動，病人手指在套內(nèi)仍有活動空間，對于處于躁動期的病人仍可能會由于亂動使襯墊移位而導(dǎo)致手掌轉(zhuǎn)動到手套背側(cè)軟質(zhì)網(wǎng)面，從而發(fā)生意外拔管[8]。本研究選取分指握力球?qū)Σ∪诉M(jìn)行手部約束，能讓病人通過抓握球體而避免對牽扯導(dǎo)管，同時通過對病人進(jìn)行手部抓握練習(xí)，可增強(qiáng)病人手部力量，避免長時間約束導(dǎo)致手部肌肉乏力。此外，分指握力球可限制病人手指抓握物體功能，避免雙手抓握管道而導(dǎo)致管道移位或滑脫，從而能有效預(yù)防非計劃拔管發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，本研究結(jié)果與董娟[10]一致。由于重癥腦損傷病人術(shù)后容易并發(fā)譫妄或認(rèn)知功能障礙，病人在意識不清的狀態(tài)下容易牽拉或抓握周圍物品，讓病人手握握力球，能增加病人潛意識中的安全感，避免病人無意識狀態(tài)下牽拉導(dǎo)管及發(fā)生物品牽扯，從而減輕約束帶對局部皮膚的損傷[11]。同時，握力球使用過程中并不會約束手指活動，不會引起指端腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疲勞等不適，能有效減輕病人抗拒及恐懼心理，可提高病人心理接受度及約束配合度，有效避免病人掙脫約束帶時引起的局部皮膚損傷[12]。另外，分指握力球能使病人指頭外露易于觀察指端血運(yùn)情況，方便血氧探頭佩戴，同時方便于快速血糖監(jiān)測及神經(jīng)外科查體[13]。且分指握力球球體與固定部分拆卸方便，便于消毒，降低醫(yī)院感染。本研究觀察組滿意度為93.02%，對照組滿意度為69.77%，表明使用分指握力球能有效提高顱腦損傷機(jī)械通氣病人治療滿意度，考慮可能由于分指握力球的使用在預(yù)防非計劃拔管的同時能增加病人五指活動度，減輕病人約束時不適感[14]。

綜上所述，分指握力球能有效預(yù)防重癥顱腦損傷機(jī)械通氣病人非計劃拔管及皮膚損傷發(fā)生，從而提高病人治療滿意度。