微視頻聯(lián)合回饋健康教育在宮頸癌手術(shù)病人中的應(yīng)用

李丹丹，董蘭俠

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇221006

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴重影響女性生殖健康[1]。根治手術(shù)是目前治療宮頸癌常用的治療手段，然而根治手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，會增加病人術(shù)后并發(fā)癥，加重病人軀體癥狀[2]。部分病人由于對宮頸癌手術(shù)缺乏正確的認知，致使病人心理負擔加重，導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，并引起病人應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高及心率加快，不利于手術(shù)的開展。有研究指出，提高宮頸癌病人對手術(shù)的認知有助于增強病人治療信心，減輕不良情緒，提高治療配合度[3]?；仞伣虒W(xué)是指病人通過重新組織語言將醫(yī)護人員教授的健康教育知識復(fù)述一遍，并及時對所復(fù)述的內(nèi)容進行評估，以加深病人的理解和記憶，幫助病人吸收健康知識[4]。視頻帶來的便利性和生動性能促進病人對健康教育內(nèi)容的記憶和學(xué)習(xí)[5]。盡管目前臨床上已有關(guān)于回饋教學(xué)及微視頻在外科手術(shù)病人圍術(shù)期中的應(yīng)用，但關(guān)于兩者在宮頸癌根治手術(shù)病人圍術(shù)期健康教育中的研究則缺乏相關(guān)報道。因此，本研究于2019年8月—2020年10月對宮頸癌根治手術(shù)病人應(yīng)用微視頻聯(lián)合回饋健康教育，旨在提高病人對疾病認知，減輕病人圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年8月—2020年10月選取宮頸癌手術(shù)病人92例。納入標準：①病人經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)共同確診為宮頸癌；②病人臨床分期為Ⅰ～Ⅲa期，符合宮頸癌根治手術(shù)指征；③病人對本研究知情同意，并愿意配合。排除標準：①合并溝通障礙、聽力障礙、精神疾病、意識喪失的病人；②合并其他惡性腫瘤者；③合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；④合并腫瘤遠處轉(zhuǎn)移。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，各46例。觀察組年齡26～65(38.25±4.02)歲；腫瘤直徑3～8(4.89±0.96)cm；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期18例，Ⅲa期8例；學(xué)歷：初中14例，高中16例，?？苹蛞陨?6例。對照組年齡26～66(38.89±4.25)歲；腫瘤直徑3～9(4.72±0.92)cm；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期18例，Ⅲa期10例；學(xué)歷：初中16例，高中15例，專科或以上15例。兩組年齡、腫瘤分期、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

術(shù)前行常規(guī)健康宣教，由責(zé)任護士以口頭形式向病人發(fā)放宮頸癌圍術(shù)期健康宣教手冊，讓病人及其家屬更好地了解宮頸癌圍術(shù)期注意事項。術(shù)后由責(zé)任護士將宮頸癌根治術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)清單發(fā)放給病人及其家屬，并通過口頭宣教的方式向病人講解清單內(nèi)容，提高病人對疾病的認識。病人出院后通過電話進行每個月1次的隨訪，促進醫(yī)護人員對病情的了解，并指導(dǎo)病人在術(shù)后1個月及3個月返回門診進行復(fù)查。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施微視頻聯(lián)合回饋健康教育，具體如下：

1.2.2.1 微視頻健康宣教

①以視頻為依托舉辦健康宣教：創(chuàng)建醫(yī)護協(xié)作健康教育小組，小組成員共7名，包括病區(qū)護士長1名，主治醫(yī)師2名，主管護士2名，責(zé)任護士2名，由護士長擔任小組組長，負責(zé)統(tǒng)籌管理事宜，由責(zé)任護士執(zhí)行相關(guān)操作。②手術(shù)視頻制作過程：由小組護士長作為視頻制作的總導(dǎo)演，選擇主管護士作為視頻的模特，由責(zé)任護士完成視頻錄制，主治醫(yī)師采用人體結(jié)構(gòu)圖以通俗易懂的語言向病人講解子宮生理解剖結(jié)構(gòu)，宮頸癌根治手術(shù)原理、具體操作步驟、術(shù)后注意事項、術(shù)后護理措施等。后期視頻的制作加工由主管護士完成。在前期為病人提供有關(guān)宮頸癌手術(shù)健康教育手冊的基礎(chǔ)上，由小組成員拍攝宮頸癌根治手術(shù)相關(guān)操作視頻供病人觀看學(xué)習(xí)，每個視頻的持續(xù)時間限制5～10 min，并對視頻內(nèi)容進行分步解讀，從而幫助病人更好地掌握手術(shù)內(nèi)容，在配音方面，運用通俗易懂的語言幫助病人理解。

1.2.2.2 回饋健康教育

病人在完成微視頻健康宣教后，由護士長為病人進行回饋教學(xué)，具體措施如下：①主動宣教。責(zé)任護士術(shù)前組織宮頸癌病人進行集中健康宣教，將安靜、舒適的科室會議室作為宣教場所，病人觀看微視頻后，由護士長對視頻每項內(nèi)容逐一解釋，并幫助病人在視頻教學(xué)下正確認識宮頸癌手術(shù)，并對病人錯誤的認知及時糾正和引導(dǎo)。②接收反饋。責(zé)任護士采用輕柔的語言引導(dǎo)病人采用“是什么”“為什么”“怎樣做”的模式復(fù)述視頻內(nèi)容，責(zé)任護士耐心聆聽病人表述，并鼓勵病人表述時放松情緒。③實時評價。責(zé)任護士根據(jù)病人對視頻內(nèi)容復(fù)述情況判斷其理解程度。責(zé)任護士對復(fù)述準確的病人給予真誠的肯定，對復(fù)述不準確的病人再次組織其觀看和學(xué)習(xí)視頻，并對病人復(fù)述的每項內(nèi)容進行指正。④再評價。對病人掌握情況進行二次評估，保證病人準確操作。責(zé)任護士用較為開放的表達方式詢問病人對宮頸癌的認知情況并進行二次評估，如“請問您對哪項內(nèi)容還有不理解的地方嗎？”，責(zé)任護士對病人進行提問，若病人能準確回答問題則本次回饋教學(xué)結(jié)束。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后治療自我效能、不良情緒、治療配合度、疾病認知水平及應(yīng)激反應(yīng)變化。

1.3.1 自我效能

采用一般自我效能量表進行評價，量表包含10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為各條目評分之和，為0～40分，得分越高表示自我效能越強[6]。

1.3.2 不良情緒

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]進行評價，HAMA量表共14個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為各條目評分之和，為14～56分；HAMD量表共21個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為各條目評分之和，為21～84分。

1.3.3 治療配合度

采用自擬的《宮頸癌圍術(shù)期治療配合度量表》進行評價，包括術(shù)前宣教配合、麻醉配合、術(shù)中體位配合、術(shù)后護理配合4方面，每方面根據(jù)病人配合度依次計為1～4分，1分為從不，2分為偶爾，3分為經(jīng)常，4分為總是，總評分1～16分，病人配合度與評分呈正相關(guān)。

1.3.4 疾病認知水平

采用自擬的《宮頸癌圍術(shù)期疾病知識問卷》進行評價，問卷包含10個條目，分別為宮頸癌發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、根治手術(shù)原理、術(shù)后預(yù)后情況、術(shù)后常見并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防及處理、手術(shù)對生育的影響、術(shù)后性生活指導(dǎo)、飲食事項、定期隨診重要性，每個條目答對得2分，答錯或放棄回答得0分，總分0～20分，分值越高提示病人疾病認知水平越高。

1.3.5 應(yīng)激反應(yīng)

記錄兩組干預(yù)前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率，SBP、DBP采用血壓計測量，心率采用聽診器測量病人每分鐘心搏頻率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我效能及負性情緒(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后自我效能及負性情緒比較 單位：分

2.2 應(yīng)激反應(yīng)(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 治療配合度及疾病認知水平(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后治療配合度評分及疾病認知水平比較 單位：分

3 討論

3.1 微視頻聯(lián)合回饋健康教育對宮頸癌手術(shù)病人不良情緒及自我效能的影響

宮頸癌作為創(chuàng)傷性治療會增加病人心理負擔，加之部分病人對宮頸癌根治手術(shù)治療原理、預(yù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥缺乏認知及了解，導(dǎo)致病人圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒[9]。自我效能是指病人面對負面事件或壓力時對自身采取應(yīng)對行為的信心，健康宣教能讓病人更好地了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，提高病人自我效能，減輕病人不良情緒。微視頻健康宣教聯(lián)合回饋教學(xué)通過讓病人觀看相關(guān)視頻，并用自己的語言將健康教育內(nèi)容復(fù)述，使病人更好地掌握疾病相關(guān)內(nèi)容及知識，從而避免錯誤認知引起病人不良情緒[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照組；HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明微視頻聯(lián)合回饋健康教育可增強宮頸癌手術(shù)病人自我效能，減輕病人不良情緒?？紤]可能由于在視頻的基礎(chǔ)上結(jié)合回饋教學(xué)模式，有效解決了單向性信息輸入的缺陷，通過不斷評估教育效果和及時糾正指導(dǎo)，有助于宮頸癌根治術(shù)病人更好地了解手術(shù)治療情況，增強病人治療信心，減輕病人不良情緒[13]。

3.2 微視頻聯(lián)合回饋健康教育對宮頸癌手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響

有研究指出，隨著手術(shù)時間的臨近，病人應(yīng)激反應(yīng)會變得越來越強烈，表現(xiàn)為血壓升高及心率加快，增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險[14]。術(shù)前對病人進行健康宣教可提高病人對疾病的認知，減輕病人應(yīng)激反應(yīng)。傳統(tǒng)健康宣教以口頭宣教結(jié)合宣傳手冊為主，由護士單向?qū)⒅R傳遞給病人，教育效果受教育者教學(xué)能力和病人個人理解學(xué)習(xí)能力影響，個體化差異較大[15]。本研究對宮頸癌手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)用微視頻聯(lián)合回饋健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(SBP、DBP、心率)較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，表明微視頻聯(lián)合回饋健康教育能有效穩(wěn)定病人焦慮、抑郁情緒，從而有助于病人應(yīng)激反應(yīng)控制。這是因為微視頻聯(lián)合回饋健康教育通過富含趣味性的微視頻動畫能更好地吸引病人注意力，而且微視頻適合在病房中循環(huán)播放，提高病人對宮頸癌根治手術(shù)的認知，減輕病人對預(yù)后的不確定感，進而減輕病人應(yīng)激反應(yīng)[16]。

3.3 微視頻聯(lián)合回饋健康教育對宮頸癌手術(shù)病人疾病知識及治療配合度的影響

有研究指出，外科手術(shù)病人治療效果及術(shù)后康復(fù)情況受病人治療配合度的影響[17]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組干預(yù)后治療配合度評分、疾病認知評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明微視頻聯(lián)合回饋健康教育能有效提高宮頸癌手術(shù)病人治療配合度。這可能由于微視頻聯(lián)合回饋健康教育通過應(yīng)用簡單易懂的宣教方式讓病人了解宮頸癌根治手術(shù)治療原理及注意事項，促使病人積極參與疾病管理，讓病人意識到遵醫(yī)行為的重要性，從而提高病人治療配合度[18-19]。另外，微視頻健康教育結(jié)合回饋教學(xué)給予病人全過程、動態(tài)式、有目的性的疾病治療示范，降低了病人的學(xué)習(xí)難度，并對病人錯誤認知及時糾正，從而提高了治療配合度[20]。

4 小結(jié)

微視頻聯(lián)合回饋健康教育能有效提高宮頸癌手術(shù)病人對手術(shù)的認知，減輕病人圍術(shù)期不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，提高病人自我效能水平及治療配合度，有利于病人手術(shù)順利開展。