康樂認知訓練在老年輕度認知功能障礙病人中的應用

談 英，袁平思，曹荷艷

南昌市第一醫(yī)院，江西330000

隨著老年人口比例不斷增加，老年人的健康問題已經成為社會主要的公共衛(wèi)生問題[1-2]。國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年—2020年)》中提出，要大力加強老年護理建設，以滿足現(xiàn)存健康問題的需求[3]。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指有輕度記憶或其他認知功能損害，但無癡呆的一組臨床綜合征，介于正常與輕度癡呆之間的臨床過渡狀態(tài)。老年人隨著年齡的增長,認知功能降低，轉為癡呆的可能性也逐步上升[4-7]，對病人家庭、個人、社會甚至國家經濟都會帶來巨大的負擔[8-9]。因此，在輕度認知功能障礙這一特殊階段做出積極、有效的護理措施顯得十分重要[10-11]。我院將康樂認知訓練用于輕度認知功能障礙老年住院病人中，探討其對老年人日常生活能力、精神狀態(tài)及抑郁情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院2017年5月—2019年4月收治老年醫(yī)學科住院的100例輕度認知功能障礙病人按入院時間的單雙日分為對照組與干預組，各50例。納入標準：①符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-5)中輕度認知功能障礙的診斷標準；②簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分21～26分；③日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評分40～60分；④年齡≥65歲；⑤生命體征及病情穩(wěn)定。剔除標準：①伴有不可逆嚴重并發(fā)癥或急危重癥病人，如重要臟器功能衰竭；②合并嚴重神經、精神疾病者。排除標準：①未完成相關評估及干預者；②研究中途自動退出者。對照組：男32例，女18例，年齡(71.92±3.23)歲；干預組：男31例，女19例，年齡(71.98±3.47)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。所有病人均簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

病人入院當天由研究者在病房內向其解釋研究內容及目的，在病人表示理解且同意自愿參與后，簽署相關知情同意書。責任護士靈活安排時間，在辦理入院首日完成兩組的一般資料調查、MMSE、Barthel指數(shù)和老年抑郁量表的初步采集，之后對兩組進行干預，共干預6個月，具體措施如下。

1.2.1 對照組

行常規(guī)護理，主要給予病人在日常生活、飲食、健康方面的宣教指導以及安全等方面的護理措施。

1.2.2 干預組

在常規(guī)護理的基礎上行康樂認知訓練活動，該活動需病人照顧者與病人全程共同參與，護理人員組織病人每周一、周五下午在老年醫(yī)學科老年活動室舉行，統(tǒng)一活動時間及地點，活動過程中責任護士需全程對老人的安全進行巡視，且確保所有病人及照顧者均參與每次活動。

1.2.2.1 益智類訓練

舉辦一些動腦思考的小游戲，如折紙游戲、數(shù)字游戲、積木拼圖、手工繪畫等。此類活動時間為每次1 h，1周1次或2次，持續(xù)半年，目的在于集中老年人的精神、記憶力以及注意力[12]，轉移病人潛在不適感，緩解精神壓力，增添生活樂趣，提高老人思考能力和反應能力[13]。在游戲中，老人開動自己的腦力，主動參與活動，延緩衰老速度，降低患老年癡呆癥的概率，適當?shù)挠螒蛲瑯哟龠M老人早日康復。研究者還可將活動中評出的折紙、繪畫等優(yōu)秀作品放在大廳內展示，使病人獲得成就感。

1.2.2.2 注意力訓練

舒爾特方格是簡單、有效，也是科學的注意力訓練方法，尋找目標數(shù)字時，注意力需要極度集中，反復練習短暫、高強度的集中注意力過程，大腦集中注意力的功能就會不斷地加固、提高，注意力水平也越來越高。舒爾特方格的測試方法：首先在一張方形卡片上畫上1 cm×1 cm的25個方格，格子內任意填寫上阿拉伯數(shù)字1～25，共25個數(shù)字，訓練時，要求病人用手指按由小到大1～25的順序依次指出其位置，同時誦讀出聲，研究者一旁記錄所用時間。數(shù)完25個數(shù)字所用時間越短，注意力水平越高。每次5～8個表進行訓練即可，為避免長時間訓練一個方格產生記憶，可多設計一些不同順序的方格，或提高難度設計36格、49格、64格、81格，每看完1個表格，稍休息片刻，以免眼睛過度勞累?；顒訒r間同樣設置為每次1 h，每周1次或2次，持續(xù)6個月。

1.2.2.3 功能鍛煉

有研究表明，每周進行150 min的適度運動可以改善老年人的大腦健康狀況。因此,本研究將該模塊設置為每周5次，每次30 min，持續(xù)6個月，以增強病人的體力，預防肌肉萎縮現(xiàn)象的發(fā)生為目的，從而進一步改善病人的關節(jié)功能[14-15]。該模塊設有太極拳、八段錦、五禽戲、慢走、踝泵運動以及十指操等活動，研究者首先向病人進行演示和教學，病人根據(jù)自身情況選擇合適的動作練習，進行反復教學練習。研究者需全程巡視，并對病人的參與情況進行詳細記錄，做到小組內及時反饋。

1.2.2.4 敘事療法

貫穿于干預期始終。溝通時護士應遵循共情原則，采用鼓勵、安慰及保證等方法在病人及照顧者中建立信任感。首先，通過引導方式與病人進行交流，交流過程中以傾聽為主，鼓勵其描述自己的主觀體驗，從病人的敘述中提取有效信息，篩選導致情緒變化的原因，并進行適當?shù)男睦硎鑼В诓∪诵?、釋放情緒過程中對其進行情感梳理和認知重建，促使病人逐步糾正錯誤認知，并給予病人適當?shù)那楦兄С郑{整其應對情緒變化的自控力，并逐步消除悲觀情緒進而樹立樂觀、向上的生活信念。護士還應告知病人及照顧者，配合藥物治療及身體心理的鍛煉能夠有效緩解該疾病進展[16-17]。

1.2.2.5 照顧者宣教

貫穿于干預期始終。照顧者是病人的重要精神支柱，對照顧者進行疾病、飲食、生活指導，照顧者參與到病人的日常護理中，預防病人情緒障礙的發(fā)生，改善其生存狀況，從而提高其生活質量。病人住院期間須有照顧者陪同，護士應幫助照顧者了解病人病情，教會他們學會照料好病人日常生活的方法，在護理病人的同時注意及時開導照顧者，使病人感受到照顧者的關心與支持，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標

1.3.1 日常生活活動能力

采用Barthel指數(shù)評價病人日常生活能力。Barthel指數(shù)是目前應用廣泛、信效度較佳的殘疾評定量表，是對病人日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，廣泛用于日常生活能力評價。該量表包括大便、小便、修飾(個人衛(wèi)生)、用廁、進食、轉移、平地步行、穿著、上下樓梯及洗澡10個條目，總分100分，分值越低自理能力越差[18]。

1.3.2 智力

采用MMSE量表評價病人智力，MMSE量表是國內外應用廣泛的認知功能篩查工具，包括定向力(10分)、執(zhí)行功能(3分)、注意和計算(5分)、回憶(3分)和語言(9分)5個認知域，總分30分，分值越高說明智能恢復越好[19]。

1.3.3 抑郁

采用老年抑郁評估量表(GDS)評估老年抑郁狀況，GDS量表是針對老人1周以來最切合的感受進行測評，共30個條目，每個條目均需病人回答“是”或“否”，每個條目括號中的回答表示抑郁，回答一致得1分，得分0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94，具有良好信效度[20]。

1.3.4 滿意度

采用科室自制護理滿意度問卷進行滿意度評價，該問卷包括護理人員態(tài)度、專業(yè)能力、護理技能及護理安全等內容，分為滿意、一般滿意與不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 滿意度(見表1)

表1 兩組病人滿意度比較

注，兩組滿意度比較，χ2=12.451 6，P<0.05。

2.2 日?；顒幽芰?、智力及抑郁情緒(見表2)

表2 兩組干預前后MMSE、GDS評分及Barthel指數(shù)比較 單位：分

與對照組干預前比較，①P>0.05;與對照組干預后比較，②P<0.05。

3 討論

對輕度認知功能障礙病人進行有效的認知訓練，改善其生活質量是非常關鍵的手段之一?？禈氛J知訓練集目的性、技巧性以及計劃性為一體，根據(jù)護理計劃及要求完成活動，提高病人的主動性，對病人的情緒、認知功能及日常生活能力均有積極改善[19]。

3.1 益智游戲、注意力訓練可在一定程度上提高輕度認知功能障礙老年病人認知功能

對于長期住院的老年群體來說，需重視他們的精神文化生活，通過病人及照顧者共同參與的形式，將健康與娛樂活動有效結合，調動病人參與的積極性，可有效提高老年人的認知功能。用舒爾特方格進行注意力訓練，老年病人尋找目標數(shù)字時，需要極度集中注意力，反復練習短暫、高強度集中精力，大腦集中注意力的功能就會不斷地加固、提高，從而在一定程度上提高老年人認知功能。

3.2 功能鍛煉可提高輕度認知功能障礙老年病人日常生活活動能力

老年康樂活動可提高老年人的精神狀態(tài)、文化素養(yǎng)、身體素質，培養(yǎng)老年人的社交能力，各種手工活動也能鍛煉到老人們的動手能力，對于疾病的預防也能起到一定的正性作用。運動鍛煉通過增強認知功能，間接改善老年人日常生活活動能力；老年病人在活動中獲得的歸屬感與認可感，使其在心理上得到更多的慰藉，能夠擴展其社交，減輕或消除其由于孤獨、自卑等產生的負性心理問題。同時，運動鍛煉還能有效地幫助老人彌補因退休而造成的社會脫離，協(xié)助他們適應社會，使其更多地參與社會活動，在活動中獲得的歸屬感與認可感，讓老年人在心理上得到更多的慰藉，收獲更多的自我價值。

3.3 敘事療法及照顧者宣教可緩解輕度認知功能障礙老年病人抑郁情緒

本研究結果顯示，干預組抑郁狀況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。輕度認知功能障礙病人的心理危險因素包括對生活不滿意、不良生活事件影響、不參加集體活動等，通過與病人交流，以人文關懷的角度及量表的評估結果去考慮病人存在的問題，幫助病人樹立勇敢面對生活的信心，延緩抑郁情緒的發(fā)展，為病人創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境,使病人在溫暖的環(huán)境中進行治療,改善病人抑郁癥狀[20]。

4 小結

綜上所述,康樂認知訓練可改善老年輕度認知功能障礙病人日常活動能力，提高智力，緩解抑郁情緒并提高病人滿意度。老年輕度功能障礙病人的護理干預目前仍需不斷探索，完善合理、有效的護理干預措施，從而延緩老年人認知障礙的進展,提高老年病人的生活質量。