風(fēng)險(xiǎn)感知在慢性病領(lǐng)域的研究進(jìn)展

黃 蕊，李云峰，馬慧玲，郭 麗，季 吉

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東271016；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

慢性病全稱為慢性非傳染性疾病，是一類起病隱匿、病程長(zhǎng)，缺乏確切病因證據(jù)，且遷延不愈的疾病的概括性總稱，是影響我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。慢性病病人的風(fēng)險(xiǎn)感知是指人們對(duì)威脅自身健康及危險(xiǎn)因素的主觀體驗(yàn)和感受[2]，其風(fēng)險(xiǎn)感知水平受多因素影響。有研究指出，人們的風(fēng)險(xiǎn)感知水平會(huì)影響其健康行為的改變，高估風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體長(zhǎng)期處于恐懼、緊張的狀態(tài)，可能會(huì)忽視風(fēng)險(xiǎn)信息的影響，并帶來(lái)相應(yīng)的身心損害[3]；而低估風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)導(dǎo)致個(gè)體不太可能采取并遵守預(yù)防行為，影響個(gè)體應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素的積極性[4]。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期處于慢性緊張應(yīng)激狀態(tài)會(huì)使個(gè)體認(rèn)為社會(huì)充滿風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)有效應(yīng)對(duì)各種危害事件[5]，高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知會(huì)激勵(lì)人們采取增加保護(hù)性行為或改變?cè)械奈：π袨閬?lái)減少危險(xiǎn)[6]。由此可得，客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)、主觀感知的風(fēng)險(xiǎn)與其健康結(jié)局之間的關(guān)系并不完全一致。有研究表明，幫助病人建立合理的風(fēng)險(xiǎn)感知，可提高護(hù)患信任度，促進(jìn)病人良好的自我管理行為，有效預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生與發(fā)展[7]。本研究擬從風(fēng)險(xiǎn)感知的概念、影響因素、對(duì)慢性病病人的影響等方面深入了解慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀，為制定改善慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知的干預(yù)措施提供策略，以提高慢性病病人帶病生存質(zhì)量。

1 風(fēng)險(xiǎn)感知的概念

風(fēng)險(xiǎn)感知最早是在1960年由美國(guó)哈佛大學(xué)Bauer教授[8]從消費(fèi)行為的研究中提出，并將其定義為購(gòu)買決策中對(duì)結(jié)果的不確定性的感知。不同領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)感知的概念不同。王丹丹[9]在生態(tài)環(huán)境領(lǐng)域提出了環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)感知的概念，即人們對(duì)面臨的各種環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)所做出的評(píng)價(jià)和自我應(yīng)對(duì)。唐超等[10]從管理的角度出發(fā)，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)感知是風(fēng)險(xiǎn)管理者預(yù)先發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生趨勢(shì)進(jìn)行的預(yù)判，對(duì)信息知識(shí)了解不充分會(huì)影響人們的風(fēng)險(xiǎn)感知，并給政策制定者帶來(lái)挑戰(zhàn)。在消費(fèi)領(lǐng)域，風(fēng)險(xiǎn)感知是指消費(fèi)者對(duì)購(gòu)買商品時(shí)遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)的主觀感受和體驗(yàn)，是影響消費(fèi)者是否購(gòu)買商品的重要預(yù)測(cè)因素[11]。

在疾病健康領(lǐng)域，風(fēng)險(xiǎn)感知的概念最早來(lái)源于Blalock等[12]對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)篩查行為影響的研究，其認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)感知是個(gè)體對(duì)疾病易感性的主觀判斷，是影響健康行為和自我管理能力的重要預(yù)測(cè)因素。隨后，學(xué)者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知的研究不斷深入。Scollan-Koliopoulos等[13]認(rèn)為疾病感知包括對(duì)疾病病因、病程進(jìn)展、癥狀、疾病可控性及疾病后果嚴(yán)重性的評(píng)估，是影響慢性病病人自我管理中應(yīng)對(duì)行為的重要因素。陳世平等[14]認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)感知是人們對(duì)威脅自身健康損害的各種因素或未知事件的可能性的主觀感受和判斷，包括對(duì)疾病發(fā)生可能性和疾病后果嚴(yán)重性的評(píng)估。Janz等[15]在健康信念模型中提出了疾病易感性的概念，即一個(gè)人對(duì)感染某種疾病風(fēng)險(xiǎn)的主觀感知?？梢?jiàn)，風(fēng)險(xiǎn)感知逐漸推廣并應(yīng)用于健康領(lǐng)域，成為影響健康行為的重要因素。

2 疾病風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

有研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、家庭收入、教育水平等與慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平存在著一定的相關(guān)性[16-18]。高慧等[16]研究顯示，年齡與風(fēng)險(xiǎn)感知水平呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)感知水平越低。王小芳等[17]研究指出，學(xué)歷與風(fēng)險(xiǎn)感知水平有關(guān)，人們對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度隨教育程度增高而增高，Cainzos-Achirica等[18]研究得出了相似的結(jié)論，原因可能是與教育提高了人的認(rèn)知能力有關(guān)。有研究表明，女性的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平較高，女性相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，心思比較細(xì)膩、敏感，自我保健意識(shí)較強(qiáng)，更容易擔(dān)心疾病對(duì)自身的影響[19]。同時(shí)，有研究顯示，家庭收入影響病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，家庭收入越低，病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高，可能與低收入者經(jīng)濟(jì)來(lái)源相對(duì)單一，擔(dān)心治療增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及治療效果不佳有關(guān)[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，地域也是病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響因素之一，生活在不同地區(qū)的人，對(duì)疾病的了解不同，導(dǎo)致同一國(guó)家不同區(qū)域的人風(fēng)險(xiǎn)感知水平存在差異[20]；然而，夏麗娟[21]認(rèn)為病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知在戶口所在地上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，關(guān)于地域?qū)Σ∪孙L(fēng)險(xiǎn)感知水平的影響有待進(jìn)一步探討。

2.2 疾病相關(guān)因素

疾病相關(guān)因素包括病程、疾病嚴(yán)重程度、疾病相關(guān)知識(shí)以及獲取疾病知識(shí)的來(lái)源等[22-24]。有研究發(fā)現(xiàn)，病程與個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[22]，即病程越長(zhǎng)，病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高，原因可能與疾病后期隨著并發(fā)癥的出現(xiàn)，人們對(duì)疾病的關(guān)注度不斷增加有關(guān)。陳紅麗等[23]研究表明，病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Zhong等[24]研究表明，對(duì)疾病的感知風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)疾病的了解程度呈負(fù)相關(guān)，可能隨著對(duì)疾病知識(shí)了解程度的增加，個(gè)體更有可能對(duì)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的措施，更有信心戰(zhàn)勝疾病，從而對(duì)疾病的感知水平較低。同時(shí)，有研究表明，人們的風(fēng)險(xiǎn)感知水平受其獲取疾病信息來(lái)源的影響，從官方來(lái)源獲得的信息可以使人們正確認(rèn)知疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防性行為，虛假性信息會(huì)使人們的風(fēng)險(xiǎn)感知水平過(guò)高，從而引起人們的過(guò)度恐慌[25]。關(guān)于病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平與其一般人口學(xué)特征和疾病特征間的關(guān)系有待深入的研究。

2.3 心理行為因素

2.3.1 心理彈性

心理彈性是指?jìng)€(gè)體對(duì)逆境、創(chuàng)傷或其他負(fù)性事件的有效調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)[26]。Thompson等[27]對(duì)患膝骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)的成年人風(fēng)險(xiǎn)感知水平的研究顯示，心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)感知呈負(fù)相關(guān)，表明高水平的心理彈性可能會(huì)對(duì)病人的病情起到一定的保護(hù)作用。Zhong等[24]研究發(fā)現(xiàn)，情緒對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知有不同的影響，憤怒和害怕等強(qiáng)烈情緒會(huì)使人們擴(kuò)大對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，積極、樂(lè)觀的情緒會(huì)降低人們的風(fēng)險(xiǎn)感知水平。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，及時(shí)識(shí)別病人的不良情緒，給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)，改善病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平。

2.3.2 樂(lè)觀性偏差

樂(lè)觀性偏差是指人們傾向于將自己對(duì)疾病或其他不良事件的易感性判斷低于他人的易感性[22]。Br?nstr?m等[28]研究表明，青少年對(duì)一些健康威脅行為有強(qiáng)烈的積極樂(lè)觀的偏見(jiàn)，這種偏見(jiàn)會(huì)隨著時(shí)間的推移而增加，這可能與年輕人追求個(gè)性有關(guān)。Albery等[29]對(duì)8歲和9歲的兒童進(jìn)行的1項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示，孩子們認(rèn)為他們更有可能經(jīng)歷積極的事件，而不太可能經(jīng)歷消極的事件。同時(shí)Waters等[30]對(duì)乳腺癌高危女性進(jìn)行的研究表明，多數(shù)人認(rèn)為她們患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比同齡女性低，這種不切實(shí)際的樂(lè)觀情緒，在一般人群中相當(dāng)普遍[31]。提示人們普遍存在低估自身風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，如何針對(duì)不同年齡階段采取針對(duì)性的健康指導(dǎo)，使其能正確認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，采取有利于健康的行為是至關(guān)重要的。

3 風(fēng)險(xiǎn)感知在國(guó)內(nèi)外慢性病領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)感知研究主要集中在不良健康行為和風(fēng)險(xiǎn)感知關(guān)系的研究，主要包括吸煙、高脂高糖飲食、飲酒等；其次是慢性病及癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)感知的評(píng)估，如心腦血管疾病、糖尿病、結(jié)直腸癌、乳腺癌、皮膚癌等[12,32-34]。國(guó)內(nèi)關(guān)于肺癌風(fēng)險(xiǎn)感知的研究較少，國(guó)外關(guān)于此方面的研究相對(duì)較多[35-36]。同時(shí)，隨著傳染性疾病的流行，公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)感知也逐漸得到探索，如新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[37]、重癥急性呼吸綜合征(SARS)[38]、禽流感[39]、人類免疫缺陷病毒(HIV)[40]等。

3.1 高血壓病人的風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，而且是心腦血管疾病最常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一[41]。代鑫等[42]研究顯示，男性、文化程度及家庭收入相對(duì)較高者，其治療依從性相對(duì)較差，對(duì)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)感知水平較低，而通過(guò)定期開(kāi)展血壓測(cè)量，早期篩查因高血壓導(dǎo)致的重要臟器損傷，并與病人溝通高血壓的不良結(jié)局能提高病人對(duì)高血壓健康威脅的感知，從而提高病人的依從性。因此，在評(píng)估病人的疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知時(shí)，與病人進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)溝通是至關(guān)重要的，可以采用病人的想法、感受與病人關(guān)心的問(wèn)題相結(jié)合的方法來(lái)促進(jìn)其采取健康行為[43]。項(xiàng)高悅[44]對(duì)高血壓病人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知的研究表明，病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高，越容易與醫(yī)生共同做出正確的臨床決策。

在國(guó)外，Mohd Azahar等[32]的研究表明，高血壓病人傾向于低估他們患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。Powers等[45]的研究表明，大多數(shù)高血壓病人低估了腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，盡管90%的病人意識(shí)到高血壓的健康風(fēng)險(xiǎn)，但他們并沒(méi)有采取合適的預(yù)防性健康行為來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)以上研究可知，風(fēng)險(xiǎn)感知影響病人的服藥依從性、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及護(hù)患信任關(guān)系，從而間接影響病人的病情預(yù)后。在臨床實(shí)踐中，如何與病人進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)溝通以改善其臨床結(jié)局需要新的研究支持。

3.2 糖尿病病人的風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀

糖尿病的發(fā)病率逐年上升，糖尿病病人對(duì)糖尿病足等風(fēng)險(xiǎn)的感知對(duì)于改善其健康行為的結(jié)果尚不一致。Scollan-Koliopoulos等[43]研究表明，病人對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知水平與他們進(jìn)行足部自我護(hù)理的程度相關(guān)，對(duì)截肢的風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高，個(gè)體越不可能從事足部自我護(hù)理行為；而Harwell等[46]研究表明，對(duì)糖尿病足部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)感知水平高者，更可能進(jìn)行足部檢查并使用防護(hù)鞋，造成差異的原因可能與兩者的研究對(duì)象不同有關(guān)。Sulaiman等[47]對(duì)糖尿病子代風(fēng)險(xiǎn)感知水平進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，大多數(shù)年輕人低估自己患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，迫切需要提高年輕人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，特別是可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以幫助他們更容易接受生活方式的改變，從而預(yù)防糖尿病的發(fā)生。聶蓉等[22]對(duì)2型糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平的調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平偏低，這可能與疾病早期病人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解不全面有關(guān)。Koipuram等[33]對(duì)糖尿病照顧者進(jìn)行的研究表明，18.2%的女性和35.6%的男性認(rèn)為糖尿病可以治愈，這部分年輕照護(hù)者低估或誤解了他們患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，更容易從事“有風(fēng)險(xiǎn)的健康行為”(即飲酒、吸煙和久坐不動(dòng)的生活方式)，這與Kim等[48]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明，有妊娠糖尿病病史的婦女通常不認(rèn)為自己處于高風(fēng)險(xiǎn)中，不會(huì)改變當(dāng)前的生活方式來(lái)避免風(fēng)險(xiǎn)。裴霄等[7]研究表明，糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與護(hù)患關(guān)系信任度呈負(fù)相關(guān)，即病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度越低。針對(duì)目前糖尿病病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平低的現(xiàn)狀，迫切需要一種個(gè)性化的方法來(lái)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行健康促進(jìn)，以幫助他們了解自身患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其不良生活方式的改變(即改善飲食習(xí)慣、增加體育活動(dòng)、戒煙等)，促進(jìn)病人對(duì)疾病的關(guān)注，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 心臟病病人的風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀

吳小欽等[49]調(diào)查顯示，冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)感知與個(gè)體的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)行為有關(guān)，病人對(duì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)的感知是預(yù)測(cè)病人采取消極應(yīng)對(duì)的影響因素。Noureddine等[50]研究表明，人們認(rèn)為他們可以通過(guò)健康行為控制疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并認(rèn)為他們發(fā)生心臟病的概率低于同齡人，他們盲目的樂(lè)觀導(dǎo)致對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的誤解。Ghosh-Swaby等[51]研究也得出，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人對(duì)心臟病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)存在樂(lè)觀性偏差。有研究表明，感知風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)之間的不匹配最常發(fā)生在心血管疾病發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)最高的病人群體中，大多數(shù)病人對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知相對(duì)較低，這將明顯影響病人的健康行為和臨床決策[52]。改善病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，首先要準(zhǔn)確評(píng)估病人對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，制定針對(duì)性的測(cè)評(píng)工具，設(shè)計(jì)合理、有效的風(fēng)險(xiǎn)感知干預(yù)方案。目前，我國(guó)對(duì)改善病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平的干預(yù)性措施的研究相對(duì)較少，如果能夠根據(jù)病人對(duì)疾病不同的認(rèn)知，開(kāi)展科學(xué)、有效的改善病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平的干預(yù)性研究將有利于病人建立合理的風(fēng)險(xiǎn)感知水平。

3.4 癌癥病人的風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀

2018年，Greillier等[35]對(duì)吸煙者肺癌風(fēng)險(xiǎn)感知的研究表明，96%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，但僅有一半的吸煙者認(rèn)為自己患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于平均風(fēng)險(xiǎn)人群。Turbitt等[53]研究表明，較高的乳腺癌、直腸癌風(fēng)險(xiǎn)感知與遺傳咨詢和檢測(cè)相關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員要客觀評(píng)估并關(guān)注病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，提高病人應(yīng)對(duì)疾病的主動(dòng)性。Park等[34]對(duì)韓國(guó)農(nóng)村肥胖婦女乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示，肥胖婦女對(duì)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)感知水平低，更不愿意做乳腺癌的篩查，這與Rutherford等[54]的研究結(jié)果不一致，他們認(rèn)為大多數(shù)女性高估了一生中患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，可能與病人的健康素養(yǎng)水平不同有關(guān)。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，除乳腺癌疾病，女性普遍存在高估風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象，其他處于高癌癥疾病風(fēng)險(xiǎn)的民眾都低估該風(fēng)險(xiǎn)對(duì)健康的威脅。不同腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)感知水平與腫瘤高危人群的腫瘤發(fā)病率的影響仍需通過(guò)大量的隨訪研究，借助大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，方可知曉，相關(guān)研究將會(huì)為降低腫瘤高危人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)提供新思路。

3.5 腦卒中病人的風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀

Wu等[55]對(duì)缺血性腦卒中H型高血壓病人風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與生活方式關(guān)系的研究表明，感知到高血壓、糖尿病、飲酒、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素病人的生活方式比未感知病人好，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)病人的疾病健康教育，幫助病人了解疾病的相關(guān)因素，有助于改善病人的風(fēng)險(xiǎn)感知，形成良好的生活方式。Hijazi等[56]研究表明，在大多數(shù)心房顫動(dòng)病人中，腦卒中和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯被高估，這與Zweiker等[57]對(duì)奧地利91例心房顫動(dòng)病人進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果不一致，Zweiker等[57]的調(diào)查結(jié)果顯示，大約只有三分之一的病人能正確估計(jì)其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)人低估了其風(fēng)險(xiǎn)，造成差異的原因可能與風(fēng)險(xiǎn)感知測(cè)評(píng)工具不同有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，如何根據(jù)病人的病情及個(gè)人特征進(jìn)行有關(guān)腦卒中和腦出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的健康宣教，使其正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)疾病，是醫(yī)護(hù)人員面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。

4 慢性病病人風(fēng)險(xiǎn)感知測(cè)評(píng)工具

4.1 風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷

4.1.1 慢性病風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問(wèn)卷

2014年方蕾等[58]采用質(zhì)性訪談及專家函詢法，編制了慢性病風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問(wèn)卷，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn) 3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，從“非常不擔(dān)心”到“非常擔(dān)心”計(jì)1～5分，得分越高，說(shuō)明研究對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高，該問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.833，問(wèn)卷信效度較好，已被廣泛應(yīng)用于慢性病領(lǐng)域。

4.1.2 癌癥病人風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷

該問(wèn)卷是夏麗娟[21]根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)感知理論編制，問(wèn)卷包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)、身體功能風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度，共9個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.82，該量表具有較好的信度。

4.2 數(shù)字和描述法

2017年，Hawley等[59]在乳腺癌治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和生活質(zhì)量的研究中，根據(jù)研究目的研發(fā)了新的評(píng)估方法，即數(shù)字和描述法，內(nèi)容包括“你認(rèn)為癌癥在10年內(nèi)擴(kuò)散到身體其他部位的可能性有多大？”數(shù)字估計(jì)值為0～100%，除此之外選擇一個(gè)描述性風(fēng)險(xiǎn)類別，即非常低、低、中、高、非常高，該方法使用標(biāo)準(zhǔn)的方法評(píng)估，相對(duì)簡(jiǎn)單、直觀，可較為準(zhǔn)確地評(píng)估個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)感知水平，具有良好的信效度。但該方法僅適用于高估風(fēng)險(xiǎn)者，有待研究者開(kāi)發(fā)普適性量表。

4.3 視覺(jué)模擬量表

Woloshin等[60]開(kāi)發(fā)的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)放大鏡視覺(jué)模擬量表，該量表采用1～6編號(hào)來(lái)估計(jì)病人對(duì)疾病發(fā)生概率進(jìn)行評(píng)級(jí)，“1”代表最可能發(fā)生，“6”代表最不可能發(fā)生。該量表在癌癥病人[61-62]，如食管癌、乳腺癌及高血壓病人對(duì)冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)感知、大學(xué)生健康風(fēng)險(xiǎn)感知等方面得到了廣泛應(yīng)用。

5 風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)慢性病病人的影響

5.1 改善就醫(yī)行為和醫(yī)療決策

準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)感知能夠改善病人的就醫(yī)行為，指導(dǎo)病人做出正確的臨床決策，降低疾病的發(fā)生率，減少疾病的危害。Noureddine等[50]研究顯示，只有21%的參與者遇到心臟病發(fā)作時(shí)會(huì)第一時(shí)間尋求醫(yī)療幫助，人們普遍缺乏心臟病癥狀的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)低于同齡人，進(jìn)而做出不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，延誤疾病的早期治療與預(yù)后。Prasad等[63]研究表明，減脂手術(shù)可改善肥胖者的生活質(zhì)量，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，然而肥胖者對(duì)患心血管疾病的感知水平較低，對(duì)減脂手術(shù)的了解較少，進(jìn)而影響病人的醫(yī)療決策。Nuzzarello等[64]研究表明，學(xué)生高估了抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出對(duì)尋求治療的猶豫，從而導(dǎo)致焦慮的增加和對(duì)尋求健康行為的回避。由此得出，了解風(fēng)險(xiǎn)感知在行為改變中的作用以及了解病人是如何感知風(fēng)險(xiǎn)的，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更有效地制定、實(shí)施和評(píng)估預(yù)防疾病的策略，為做出最佳的臨床決策奠定基礎(chǔ)。

5.2 改變健康行為

感知風(fēng)險(xiǎn)可能驅(qū)動(dòng)許多健康相關(guān)行為，降低疾病的風(fēng)險(xiǎn)。Gopie等[65]在遺傳性癌癥高危人群中的研究發(fā)現(xiàn)，高估自己患癌癥風(fēng)險(xiǎn)的人比低估風(fēng)險(xiǎn)者更可能采取保護(hù)健康行為。Sutherland等[66]對(duì)妊娠期糖尿病和先兆子癇婦女對(duì)未來(lái)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的研究得出，對(duì)未來(lái)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平與健康行為的改變呈正相關(guān)。Pelullo等[67]對(duì)意大利人對(duì)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)感知的研究中得出了相似的結(jié)論。Majid等[68]研究表明，高水平的知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)感知可促進(jìn)人們對(duì)疾病預(yù)防行為的理解，是促進(jìn)行為改變的重要因素。Everett等[69]對(duì)心臟病病人風(fēng)險(xiǎn)感知的研究表明，風(fēng)險(xiǎn)感知水平高者參加心臟康復(fù)計(jì)劃和堅(jiān)持藥物治療方案的積極性增加。

目前，仍缺少高質(zhì)量的縱向研究，以評(píng)估隨著病情的進(jìn)展病人風(fēng)險(xiǎn)感知水平的變化，缺乏充分的證據(jù)支持改善病人的風(fēng)險(xiǎn)感知水平對(duì)病人長(zhǎng)期影響的效果，未來(lái)可對(duì)其做深一步的研究。

6 小結(jié)

風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)病人的健康行為及臨床決策有著重要影響。慢性病病人面臨的主要問(wèn)題是如何進(jìn)行有效的自我管理，對(duì)于慢性病病人來(lái)說(shuō)，正確評(píng)估疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不僅可以促進(jìn)病人健康行為和生活方式的良好轉(zhuǎn)變，而且可以改善慢性病病人的身體狀況。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員要客觀評(píng)估病人的風(fēng)險(xiǎn)感知，根據(jù)個(gè)體不同的特點(diǎn)實(shí)施健康教育，使其能正確感知疾病及不良健康行為的風(fēng)險(xiǎn)，做出正確的臨床決策。我國(guó)對(duì)于改善病人風(fēng)險(xiǎn)感知的干預(yù)性研究相對(duì)較少，今后，可以從風(fēng)險(xiǎn)感知的維度、測(cè)評(píng)方法等方面去認(rèn)識(shí)并研究病人的健康行為，根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)感知的差異制定個(gè)體化、結(jié)構(gòu)化及全面性的干預(yù)措施，加強(qiáng)慢性病病人自我管理，更好地促進(jìn)健康。