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    工作要求-資源理論在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展

    2021-11-23 07:53:08慧,楊
    循證護(hù)理 2021年16期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)倦怠問(wèn)卷護(hù)士

    程 慧,楊 輝

    山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山西030001

    2020年國(guó)際護(hù)士會(huì)(ICN)主題為“護(hù)士:引領(lǐng)之聲-守護(hù)世界健康”,肯定了護(hù)士是實(shí)現(xiàn)全民健康這一目標(biāo)的關(guān)鍵;2016年中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出,到2030年,15 min基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成,每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)4.7人[1]。黨的十九大提出,實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,關(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程,護(hù)理服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程,在滿(mǎn)足群眾身體、心理、社會(huì)的整體要求方面發(fā)揮著重要作用[2]。然而,注冊(cè)護(hù)士作為衛(wèi)生保健勞動(dòng)力的重要組成部分,每天直接與病人互動(dòng),從本質(zhì)上使其成為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量護(hù)理和改善病人結(jié)局的重要參與者,由于工作節(jié)奏快、遇到的突發(fā)狀況多、護(hù)理任務(wù)重、經(jīng)常倒班、風(fēng)險(xiǎn)高、晉升機(jī)會(huì)少、長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)等特點(diǎn),使得護(hù)士這一群體成為典型的高工作壓力職業(yè),對(duì)世界各地的衛(wèi)生系統(tǒng)和政府構(gòu)成了重大挑戰(zhàn),在衛(wèi)生系統(tǒng)努力應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的需求和有限的資源時(shí),工作要求-資源理論(job demand-resources model,JD-R)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用也逐漸受到廣泛關(guān)注。目前,有國(guó)外學(xué)者對(duì)工作要求-資源理論中的工作投入變量在護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行的一項(xiàng)綜合定量和定性研究的系統(tǒng)綜述顯示,將工作投入的77個(gè)前因因素分為組織氣氛、工作資源、專(zhuān)業(yè)資源、個(gè)人資源、工作要求和人口統(tǒng)計(jì)變量6個(gè)主題,將工作投入的17項(xiàng)工作投入結(jié)果分為績(jī)效和護(hù)理結(jié)果、專(zhuān)業(yè)結(jié)果和個(gè)人結(jié)果3個(gè)主題[3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者系統(tǒng)地綜述了影響護(hù)士工作投入的資源和要求是:①個(gè)體資源包括個(gè)體基本特征、心理資源;②工作資源包括組織氛圍、工作環(huán)境和領(lǐng)導(dǎo)行為;③工作要求包括超負(fù)荷工作、情感訴求和家庭-工作不平衡[4]。這些研究成果雖然在一定程度上豐富了工作要求-資源模型在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用,但是,就其研究范圍主要根據(jù)研究者的興趣而定,集中在某一護(hù)士群體的某幾種要素中,而沒(méi)有對(duì)工作要求-資源模型中的整體要素進(jìn)行全面分析。因此,本研究對(duì)工作要求-資源理論的起源、發(fā)展、在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以推動(dòng)工作要求-資源理論在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用,為提高護(hù)理管理科學(xué)性、合理性、有效性提供理論依據(jù),幫助護(hù)理管理者改進(jìn)組織管理行為模式,從根本上改善護(hù)理人員健康結(jié)果,構(gòu)建更為人性化的工作環(huán)境,增加組織績(jī)效,提升病人就醫(yī)安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

    1 工作要求-資源理論的起源與發(fā)展

    工作要求-資源理論是在資源保存理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的[5],是由Demerouti等[6]于2001年提出,后期學(xué)者對(duì)其概念內(nèi)涵進(jìn)行擴(kuò)展,其理論模型詳見(jiàn)圖1。所有類(lèi)型的工作特征都可以分為兩類(lèi):工作要求和工作資源[7]。工作要求定義為工作的身體、心理、社會(huì)或組織方面,這些要求需要持續(xù)不斷的身體或心理上的努力或技能,因此與一定的生理、心理消耗相關(guān),如工作壓力、情緒要求、人際要求等;工作要求分為阻礙性和挑戰(zhàn)性工作要求,具有挑戰(zhàn)性的工作要求可能促進(jìn)員工工作、個(gè)人增長(zhǎng)和未來(lái)收益,并傾向于被感知為學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),而阻礙性工作要求可能阻礙員工的個(gè)人成長(zhǎng),往往被視為制約因素或障礙。工作資源是指?jìng)€(gè)體工作中的物質(zhì)、心理、社會(huì)或組織方面的資源,它們有助于個(gè)體達(dá)成工作目標(biāo),減少工作要求及相關(guān)身心消耗,激勵(lì)個(gè)體的個(gè)人成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)與發(fā)展,如工作控制、社會(huì)支持、反饋、報(bào)酬、職業(yè)機(jī)會(huì)、組織公正等。工作要求-資源理論模型包含2個(gè)因果過(guò)程,即健康損害過(guò)程和動(dòng)機(jī)過(guò)程(本質(zhì)上是獨(dú)立的)。健康損害過(guò)程是指高工作要求增加了工作倦怠的風(fēng)險(xiǎn),并導(dǎo)致負(fù)面結(jié)果,如健康受損或離職意向;動(dòng)機(jī)過(guò)程是指工作資源發(fā)揮激勵(lì)作用,刺激工作投入,促成積極的組織成果,如績(jī)效或組織承諾;工作資源可以緩沖工作要求對(duì)壓力的影響,例如有幾種工作資源(自主性、社會(huì)支持、績(jī)效反饋和職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì))可以緩沖工作要求(情緒要求、病人騷擾、工作量和身體要求)與職業(yè)倦怠之間的關(guān)系;當(dāng)工作要求較高時(shí),工作資源尤其影響動(dòng)機(jī)過(guò)程,工作資源能夠更好地滿(mǎn)足他們的工作要求。如護(hù)士挑戰(zhàn)性工作要求:帶著循證思維進(jìn)行工作,激發(fā)了員工對(duì)科研知識(shí)獲取,促進(jìn)更好地完成工作。2017年,Bakker等[8]在此基礎(chǔ)上引入了個(gè)人資源和工作重塑的概念,詳見(jiàn)圖2。Tims等[9]根據(jù)工作要求-資源理論將工作重塑定義為“員工為平衡其工作要求和工作資源及其個(gè)人能力和要求而可能做出的改變”。并且將其分為4個(gè)不同層面:①增加結(jié)構(gòu)性工作資源(例如增加1個(gè)人的發(fā)展機(jī)會(huì));②增加社會(huì)工作資源(例如向1個(gè)人的主管尋求反饋);③增加具有挑戰(zhàn)性的工作要求(例如承擔(dān)額外的任務(wù));④減少阻礙性工作要求(例如確保1個(gè)人的工作在情感上不那么緊張)。被工作激勵(lì)的員工可能會(huì)采取“工作重塑”行為,從而導(dǎo)致更高水平的工作和個(gè)人資源,甚至更高水平的工作投入,從而促進(jìn)更好的工作表現(xiàn)。

    圖1 工作要求-資源理論模型[6]

    圖2 引入個(gè)人資源和工作重塑后的工作-資源理論模型[8]

    2 護(hù)士工作要求-資源理論的測(cè)評(píng)工具

    2.1 國(guó)外護(hù)士工作要求-資源問(wèn)卷

    護(hù)士工作要求-資源問(wèn)卷最早是由Demerouti等[10]編制的自評(píng)問(wèn)卷,共21個(gè)條目,其中工作要求包含體力負(fù)荷、認(rèn)知工作量、時(shí)間壓力,要求與病人接觸、不利的環(huán)境條件以及輪班工作安排等10個(gè)條目;工作資源包含績(jī)效反饋、工作控制、 任務(wù)多樣性、主管支持、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、參與決策等11個(gè)條目。該問(wèn)卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1~4分,得分越高表明工作要求和工作資源越多。

    2.2 國(guó)內(nèi)護(hù)士工作要求-資源問(wèn)卷

    護(hù)士工作要求-資源問(wèn)卷是由李潔等[11]根據(jù)國(guó)外的護(hù)士工作要求-資源問(wèn)卷于2014年編制的,問(wèn)卷是由工作要求和工作資源2個(gè)問(wèn)卷構(gòu)成,工作要求問(wèn)卷包括工作量、心理要求、情感要求、環(huán)境要求、倒班要求和時(shí)間要求6個(gè)維度,共19個(gè)條目,所有條目都為負(fù)面描述,問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,得分越高表示工作要求越多。工作資源問(wèn)卷包括社會(huì)支持、決策參與、工作控制、獎(jiǎng)勵(lì)和技能多樣性5個(gè)維度,共15個(gè)條目;其中部分條目負(fù)面描述,正面描述的題項(xiàng)反向計(jì)分;問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,問(wèn)卷得分越高表示工作資源越少。護(hù)士工作要求-資源問(wèn)卷具有良好的信度和效度。

    3 工作要求-資源理論在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

    3.1 國(guó)外工作要求-資源理論在臨床護(hù)理人員中的應(yīng)用

    3.1.1 工作要求-資源理論在助產(chǎn)士中的應(yīng)用

    有關(guān)助產(chǎn)士的定性研究結(jié)果顯示,新合格的助產(chǎn)士(NQMs)的工作要求較高,包括在不同的實(shí)踐中需要大量的工作時(shí)間,缺乏工作保障、決策、適應(yīng)當(dāng)?shù)氐闹笇?dǎo)方針、合作需要的認(rèn)知負(fù)荷;個(gè)人要求包括完美主義和證明自己的沖動(dòng)行為;工作資源包括來(lái)自同事和同事的支持;個(gè)人資源包括嚴(yán)格的邊界、靈活性和洞察力[12]。

    3.1.2 工作要求-資源理論在初級(jí)衛(wèi)生保健護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)初級(jí)衛(wèi)生保健中心的護(hù)理人員的研究顯示,工作要求包括:偏遠(yuǎn)的工作場(chǎng)所、工作量和擴(kuò)大的業(yè)務(wù)范圍、管理不善、工作場(chǎng)所和社區(qū)的暴力、情感要求、人員配備問(wèn)題、工作量、職責(zé)和期望及社會(huì)問(wèn)題;工作資源包括督導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、技能發(fā)展及技能應(yīng)用,具備高要求、低資源的熱點(diǎn)[13-15]。

    3.1.3 工作要求-資源理論在老年護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)老年護(hù)理人員的研究顯示,工作投入的個(gè)人資源包括特質(zhì)性情[16];離職意愿的工作要求包括工作-生活干擾、高工作量、挑戰(zhàn)性的工作要求;工作資源包括更高水平的自我效能感[17];職業(yè)倦怠的工作要求包括較大的職業(yè)壓力、高工作負(fù)荷和低主管支持[18];工作資源包括來(lái)自上司、朋友或家人的支持、價(jià)值的保證、接收培養(yǎng)的機(jī)會(huì)[19]。其中,特質(zhì)性情商作為個(gè)人資源增強(qiáng)了社會(huì)支持、工作投入和創(chuàng)造力三者之間的正向關(guān)聯(lián);護(hù)士的倦怠和工作投入在工作要求、工作資源、個(gè)人要求和個(gè)人資源導(dǎo)致離職意向中起著重要中介作用。

    3.1.4 工作要求-資源理論在急危重癥護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)急危重癥護(hù)理人員的研究顯示,職業(yè)倦怠的工作要求包括工作量和職業(yè)欺凌、工作壓力、共情能力、適應(yīng)力、工作滿(mǎn)意度及同情疲勞[20-21],其中工作滿(mǎn)意度和同情疲勞在其他3個(gè)外生變量(工作壓力、共情能力、適應(yīng)力)與倦怠之間具有中介作用;工作投入和離職意愿的工作資源包括支持性實(shí)踐環(huán)境、工作控制、掌握方法的目標(biāo)取向;個(gè)人資源包括心理資本[22];意大利的一項(xiàng)對(duì)急性護(hù)理醫(yī)院?jiǎn)T工的調(diào)查結(jié)果顯示,在預(yù)測(cè)白介素-6時(shí),控制年齡和性別的影響后,情緒要求與工作資源、與同事的人際沖突與工作自主性(但不包括社會(huì)支持)之間的交互作用顯著,當(dāng)工作要求水平高,工作資源水平低時(shí),白介素-6水平最高[23]。

    3.1.5 工作要求-資源理論在家庭護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)家庭護(hù)理人員的研究顯示,職業(yè)倦怠的工作要求包括時(shí)間壓力;工作投入的工作資源包括:工作與家庭之間存在正相關(guān)關(guān)系、主管支持、中等規(guī)模但非大型家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、強(qiáng)調(diào)工作意義[23-26];職業(yè)倦怠的工作要求包括工作負(fù)荷、情感要求、暴力/情感和工作量/身體要求[27]。

    3.1.6 工作要求-資源理論在輪班護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)輪班護(hù)士的研究顯示,健康結(jié)果的工作要求包括心理要求、工作場(chǎng)所的角色沖突和騷擾;工作資源包括工作中的社會(huì)支持、角色清晰性和公平領(lǐng)導(dǎo)。并經(jīng)過(guò)2年的隨訪驗(yàn)證工作要求中的騷擾和社會(huì)支持與精神健康相關(guān)的長(zhǎng)期病假呈負(fù)相關(guān)。

    3.1.7 工作要求-資源理論在實(shí)習(xí)護(hù)士中的應(yīng)用

    有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)士的研究結(jié)果顯示,倦怠的工作要求和資源包括疲憊、倦怠、職業(yè)效能感、心理健康、神經(jīng)質(zhì)、學(xué)習(xí)/工作需求和資源;在工作倦怠的各個(gè)維度上,學(xué)習(xí)倦怠都高于工作倦怠,這就意味著學(xué)生職業(yè)倦怠對(duì)工作倦怠的預(yù)測(cè)作用是顯著的,進(jìn)一步論證了在大學(xué)環(huán)境中,特別是對(duì)健康專(zhuān)業(yè)學(xué)生,提供職業(yè)倦怠干預(yù)措施的重要性,這可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生身體更健康,勞動(dòng)力更有彈性[28-29]。

    3.2 國(guó)內(nèi)工作要求-資源理論在臨床護(hù)理人員中的應(yīng)用

    3.2.1 工作要求-資源理論在護(hù)理管理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)護(hù)理管理人員的研究顯示,一項(xiàng)香港醫(yī)院管理局管理職位護(hù)士研究結(jié)果表明,工作要求和工作資源對(duì)職業(yè)倦怠有不同的影響,工作要求對(duì)職業(yè)倦怠的影響較強(qiáng);應(yīng)用角色壓力理論和工作要求-資源理論,考察了一線護(hù)理管理者壓力的5個(gè)潛在預(yù)測(cè)因子,工作要求即工作環(huán)境壓力源包括角色模糊、角色超載、角色沖突、組織約束和人際沖突[30]。

    3.2.2 工作要求-資源理論在經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的研究結(jié)果顯示,一項(xiàng)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院工作5年以上的護(hù)士群體調(diào)查結(jié)果顯示,工作環(huán)境與較高的工作投入和較低的離職意愿呈正相關(guān),工作投入在一定程度上調(diào)節(jié)了工作環(huán)境與離職意愿之間的關(guān)系;工作特征與較高的工作投入和較低的離職傾向呈正相關(guān),工作投入完全中介了工作特征與離職傾向之間的關(guān)系,證實(shí)了工作需求-資源模型對(duì)工作投入的內(nèi)在激勵(lì)因素和外在激勵(lì)因素[31]。

    3.2.3 工作要求-資源理論在精神機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)精神機(jī)構(gòu)護(hù)士的研究結(jié)果顯示,一項(xiàng)對(duì)某精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)309名醫(yī)護(hù)人員和105名正在攻讀衛(wèi)生系統(tǒng)管理學(xué)士學(xué)位的護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示,職場(chǎng)暴力與職業(yè)倦怠維度呈正相關(guān),且這種關(guān)系受工作自主性和職業(yè)自我效能感資源的調(diào)節(jié),工作自主性與職場(chǎng)暴力在預(yù)測(cè)情緒耗竭和人格解體方面存在交互作用;欺負(fù)行為與職業(yè)自我效能感的交互作用可顯著預(yù)測(cè)人格解體。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了控制相關(guān)資源在減輕職場(chǎng)欺凌對(duì)員工的有害影響方面的重要性[32]。

    3.2.4 工作要求-資源理論在手術(shù)室護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)手術(shù)室護(hù)士的研究結(jié)果顯示,曹環(huán)[33]選取304名手術(shù)室護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象,工作要求(角色模糊與工作家庭沖突)負(fù)向預(yù)測(cè)工作投入,工作資源各個(gè)維度,如工作自主性、績(jī)效回饋、社會(huì)支持、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)等與工作沉浸呈正相關(guān),其中社會(huì)支持得分最高,其次是工作自主性。

    3.2.5 工作要求-資源理論在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工的研究結(jié)果顯示,侯福妍[34]對(duì)杭州市11所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)204名護(hù)理員的調(diào)查結(jié)果顯示:工作要求和工作資源的部分維度可以用來(lái)預(yù)測(cè)杭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的工作倦怠,工作負(fù)荷能正向預(yù)測(cè)情感衰竭,福利回報(bào)能正向預(yù)測(cè)情感衰竭,尊重能負(fù)向預(yù)測(cè)成就感低落,上級(jí)支持與工資水平能負(fù)向預(yù)測(cè)情感衰竭、去個(gè)性化和成就感低落[34]。

    3.2.6 工作要求-資源理論在血液透析護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)血液透析護(hù)士的研究結(jié)果顯示,郎爽等[35]對(duì)沈陽(yáng)市238名三級(jí)甲等醫(yī)院的血透護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示,工作家庭沖突各維度與工作投入、心理資本各維度呈負(fù)相關(guān),心理資本各維度與工作投入各維度呈正相關(guān)。心理資本在工作家庭沖突與工作投入間起部分中介作用。

    3.2.7 工作要求-資源理論在一般專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員中的應(yīng)用

    有關(guān)一般專(zhuān)業(yè)護(hù)士群體的研究結(jié)果:工作要求包括護(hù)士工作壓力、工作-家庭沖突、超負(fù)荷工作、情感訴求;個(gè)體資源包括個(gè)體基本特征、心理資源[36];工作資源包括組織氛圍、工作環(huán)境和領(lǐng)導(dǎo)行為、組織支持、護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐環(huán)境[37-38],對(duì)工作投入具有直接正向預(yù)測(cè)作用,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作投入對(duì)職業(yè)倦怠具有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用,護(hù)士工作投入在執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)職業(yè)倦怠中存在部分中介作用,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可通過(guò)工作投入間接負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠。Cheng等[39]對(duì)我國(guó)25個(gè)省的2 095名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示,倦怠在實(shí)際工作需求與心理健康之間起中介作用;工作投入在感知工作資源與病人安全態(tài)度之間起中介作用;而工作重塑則增強(qiáng)了工作投入和護(hù)理工作實(shí)踐環(huán)境。護(hù)士工作要求與工作投入總分及活力、奉獻(xiàn)維度呈負(fù)相關(guān),護(hù)士工作資源與工作投入總分及各維度呈正相關(guān)[40]。

    4 小結(jié)

    綜上所述,國(guó)外的工作要求-資源理論研究起步較早,發(fā)展較快,研究對(duì)象分布較為廣泛,對(duì)工作要求-資源的各個(gè)要素研究更為細(xì)化,擴(kuò)展了工作要求-資源理論模型在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的應(yīng)用;國(guó)內(nèi)對(duì)工作要求-資源理論研究起步較晚,研究對(duì)象較為局限,主要集中在工作投入、職業(yè)倦怠、離職意愿等,在一定程度上豐富了工作要求-資源模型在我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的應(yīng)用。但是,總結(jié)國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀表明,就其研究范圍主要根據(jù)研究者的興趣而定,集中在工作要求-資源某幾個(gè)要素中,而未對(duì)工作要求-資源理論模型中的整體要素進(jìn)行全面分析;研究方法也主要集中在橫斷面研究的相關(guān)分析,缺乏縱向研究的因果分析。在今后的研究中,研究者應(yīng)進(jìn)一步探究工作要求-資源理論模型中的其他要素在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用,并采用縱向研究的方法驗(yàn)證工作要求-資源模型中其他變量的前因和結(jié)果變量,進(jìn)而將其應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐領(lǐng)域,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,改善病人護(hù)理結(jié)局。

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    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:55:46
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