新政府會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院執(zhí)行中的變化及其銜接分析

王秀芳 太原市第三人民醫(yī)院

我國(guó)公立醫(yī)院于2019年起正式開(kāi)始實(shí)施新的政府會(huì)計(jì)制度。已經(jīng)統(tǒng)一應(yīng)用于各類事業(yè)單位的《政府會(huì)計(jì)制度》標(biāo)志著我國(guó)公立醫(yī)院必須開(kāi)始適應(yīng)新的財(cái)務(wù)管理及預(yù)算管理模式?？偟膩?lái)說(shuō)，該項(xiàng)新制度的實(shí)施基礎(chǔ)、所具備的功能都發(fā)生了較大的變化。在這種情況下，我國(guó)各個(gè)公立醫(yī)院正處于新舊制度的轉(zhuǎn)換期，這使得一些公立醫(yī)院出現(xiàn)了一些不適應(yīng)新制度要求的現(xiàn)象，為醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理以及預(yù)算管理工作帶來(lái)了一些問(wèn)題。因此，在新的政府會(huì)計(jì)制度已經(jīng)實(shí)施了一段時(shí)間后，公立醫(yī)院如何做好兩種會(huì)計(jì)制度的過(guò)渡，成為一項(xiàng)值得研究的課題。本文對(duì)公立醫(yī)院如何根據(jù)自身發(fā)展情況執(zhí)行新的政府會(huì)計(jì)制度，以便最大限度上提升財(cái)務(wù)管理效率進(jìn)行探討。

一、公立醫(yī)院執(zhí)行新的政府會(huì)計(jì)制度過(guò)程中所面臨的諸多變化

(一)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)科目以及核算形式發(fā)生的變化

總的來(lái)說(shuō)，新的政府會(huì)計(jì)制度的建立基礎(chǔ)、具有的功能以及報(bào)告形式都發(fā)生了較大的變化，新制度實(shí)施后公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目可以分為兩個(gè)大類：一是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目，而該類別又可以細(xì)分為公立醫(yī)院的資產(chǎn)類科目、負(fù)債類科目、凈資產(chǎn)科目以及收入費(fèi)用科目；二是預(yù)算會(huì)計(jì)科目，該類別可以具體劃分為預(yù)算收入支出科目和預(yù)算結(jié)余科目等。而從新的政府會(huì)計(jì)制度內(nèi)容的角度來(lái)看，其與過(guò)去我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目的總體差距并不是很大，主要是對(duì)舊的制度中不合理的科目進(jìn)行了刪除，增加了財(cái)務(wù)核算工作過(guò)程中需要用到的一些科目。從細(xì)分的科目來(lái)看，新的制度中預(yù)算會(huì)計(jì)所包含的具體科目發(fā)生了較多的變化，例如將傳統(tǒng)意義上部數(shù)據(jù)預(yù)算收入范圍內(nèi)的醫(yī)療收入等納入到了該范圍內(nèi)，而一些業(yè)務(wù)成本費(fèi)用則轉(zhuǎn)而并入到了事業(yè)支出的范疇內(nèi)，本期結(jié)余不在體現(xiàn)在科目中而是由其他結(jié)余及經(jīng)營(yíng)結(jié)余兩個(gè)科目所替代。從公立醫(yī)院的核算形式的角度來(lái)看，在實(shí)施新的制度后，醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算兩項(xiàng)原本是單獨(dú)的工作將被置于一個(gè)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)中進(jìn)行核算。[1]此外，在新制度得到實(shí)施后，公立醫(yī)院在對(duì)現(xiàn)金收支進(jìn)行管理時(shí)，必須同時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和預(yù)算會(huì)計(jì)核算。

(二)進(jìn)一步突出資產(chǎn)負(fù)債管理

首先，必須明確的是新的政府會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)主要目的是進(jìn)一步加強(qiáng)資產(chǎn)負(fù)債信息的管理，通過(guò)更為有效的搜集各項(xiàng)業(yè)務(wù)所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而高效地對(duì)外披露資產(chǎn)負(fù)債信息。而針對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作，在新的制度下醫(yī)院將根據(jù)自身發(fā)展階段采用更為科學(xué)合理的管理模式，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門以及科室更為清晰地了解固定資產(chǎn)情況。當(dāng)公立醫(yī)院出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買需求時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)對(duì)購(gòu)買過(guò)程、使用過(guò)程以及維護(hù)過(guò)程進(jìn)行全程的有效管理，只有這樣才能使得醫(yī)院內(nèi)部包括各種醫(yī)療設(shè)備在內(nèi)的固定資產(chǎn)得到更為規(guī)范的管理，提升醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率，最大限度上降低費(fèi)用支出。并且，公立醫(yī)院內(nèi)部的各種固定資產(chǎn)都會(huì)出現(xiàn)折舊，而在新的政府會(huì)計(jì)制度下，財(cái)務(wù)部門可以根據(jù)固定資產(chǎn)的類別等信息通過(guò)計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的手段，全面合理地反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際損耗狀況，借助該方法，公立醫(yī)院的成本核算工作的規(guī)范性能夠進(jìn)一步提升。[2]總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，新的政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)行為其更好地核算內(nèi)部固定資產(chǎn)、提升固定資產(chǎn)管理水平提供了一個(gè)良好的契機(jī)?；诖?，醫(yī)院管理層在面臨財(cái)務(wù)決策時(shí)，有了更為科學(xué)準(zhǔn)確地依據(jù)，最終保證醫(yī)院可以高效運(yùn)行。

(三)公立醫(yī)院能夠進(jìn)一步規(guī)范成本管控工作

在新的政府會(huì)計(jì)制度得以實(shí)施后，公立醫(yī)院可以利用新的成本預(yù)算管理制度對(duì)自身內(nèi)部的整體財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行更好的監(jiān)管，最大限度上優(yōu)化、降低各項(xiàng)業(yè)務(wù)所需要的成本。在新的制度的保障下，醫(yī)院可以對(duì)為患者所提供的醫(yī)療服務(wù)的成本進(jìn)行有效地核算，根據(jù)患者所接受的醫(yī)療服務(wù)的類型、時(shí)間以及內(nèi)容等，將醫(yī)院所產(chǎn)生的成本信息進(jìn)行有效地核算。在這種情況下，公立醫(yī)院所付出的成本費(fèi)用的核算將更加具體，同時(shí)操作性也更強(qiáng)，有助于公立醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)，提升整體的財(cái)務(wù)管理水平。[3]從公立醫(yī)院管理層的角度來(lái)看，其必須進(jìn)一步在新的制度約束下對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中所產(chǎn)生的成本費(fèi)用進(jìn)行有效管控，這樣才能更好的在成本管控與提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)之間尋找到最合適的平衡點(diǎn)，同時(shí)不會(huì)造成醫(yī)院為了降低成本費(fèi)用支出而影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的問(wèn)題。此外，加強(qiáng)成本費(fèi)用的管控有助于公立醫(yī)院增加自身的發(fā)展發(fā)展資金，有助于進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)發(fā)展。

二、執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度過(guò)程中公立醫(yī)院所能夠采取的銜接措施

(一)進(jìn)一步根據(jù)自身特色設(shè)置明細(xì)科目

面對(duì)舊制度向新制度的過(guò)渡，首先公立醫(yī)院將強(qiáng)烈感受到會(huì)計(jì)科目將發(fā)生較多的變化，原本存著的一些科目將消失，而原本不存在的一些科目將出現(xiàn)。面對(duì)該情況，公立醫(yī)院首先要深刻了解新的政府會(huì)計(jì)制度的要點(diǎn)。在滿足其基本要求的情況下，根據(jù)自身所提供的具有特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)，設(shè)置出能夠滿足核算需求的明細(xì)科目。只有這樣，公立醫(yī)院的總體收支平衡才能夠平衡。另外，由于在新制度背景下一些科目得到了刪除或者增加，因此在增加新的科目過(guò)程中，醫(yī)院必須充分考慮自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，設(shè)置最為科學(xué)合理地明細(xì)科目，只有這樣在后續(xù)的財(cái)務(wù)管理工作中才能不出現(xiàn)混亂，整體的財(cái)務(wù)管理工作的效率才能得到有效提升。

(二)進(jìn)一步為會(huì)計(jì)工作人員提供針對(duì)性的再培訓(xùn)機(jī)會(huì)

在新的政府會(huì)計(jì)制度剛剛實(shí)施時(shí)，由于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算方式是權(quán)責(zé)發(fā)生制，因此在剛剛轉(zhuǎn)為收付實(shí)現(xiàn)制時(shí)，很多財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員出現(xiàn)了一定的不適應(yīng)的情況。為了實(shí)現(xiàn)高效穩(wěn)定地銜接，公立醫(yī)院必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)工作人員的再培訓(xùn)工作。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院首先可以在內(nèi)部選拔優(yōu)秀的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員參加全國(guó)性的培訓(xùn)會(huì)議，使得這部分財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員首先掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與技能。其次，已經(jīng)在全國(guó)性會(huì)議上掌握扎實(shí)技能的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員在返回單位后，要充分與其他財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員進(jìn)行交流，向其傳遞優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)，并將培訓(xùn)過(guò)程中用到的各種先進(jìn)的資料進(jìn)行傳播。最后，公立醫(yī)院之間要建立定期交流制度，不同地區(qū)、不同規(guī)模的公立醫(yī)院可以通過(guò)相互之間的溝通交流，提升本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的綜合素質(zhì)，解決一些工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題與難點(diǎn)。此外，在為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員提供再培訓(xùn)機(jī)會(huì)的過(guò)程中，要對(duì)這部分會(huì)計(jì)人員進(jìn)行嚴(yán)格的績(jī)效考核評(píng)價(jià)。只有這樣，才能保證每一位工作人員提升自身的主觀能動(dòng)性，更好地適應(yīng)新的政府會(huì)計(jì)制度，保證醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理工作的效率。

(三)進(jìn)一步優(yōu)化平行記賬模式

當(dāng)前，對(duì)于公立醫(yī)院的記賬方式來(lái)說(shuō)，在舊制度下記賬方式較為單一、記賬模式有待優(yōu)化，因此為了更為有效地銜接新的政府會(huì)計(jì)制度，必須進(jìn)一步對(duì)平行記賬模式進(jìn)行優(yōu)化。具體來(lái)看，可以采用以下記賬方式：一是通過(guò)一個(gè)記賬憑證，借助多條記賬信息充分有效地反映不同經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的情況，并通過(guò)兩種會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)方式進(jìn)行有效展示。二是通過(guò)兩個(gè)賬套，取其中之一對(duì)記賬憑證進(jìn)行填寫記錄，使得這兩種會(huì)計(jì)核算方式的相互獨(dú)立性得以體現(xiàn)，并且也可以體現(xiàn)一項(xiàng)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的兩種處理辦法?？偟膩?lái)看，這兩種記賬方式具有自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，公立醫(yī)院在根據(jù)自身的發(fā)展情況以及需求在選擇核算模式時(shí)能夠更加靈活，提升會(huì)計(jì)核算的效率以及質(zhì)量。

(四)進(jìn)一步提升對(duì)會(huì)計(jì)制度銜接的重視程度

公立醫(yī)院為了有效地保障兩種新舊制度在內(nèi)部實(shí)現(xiàn)順利銜接，必須結(jié)合自身的未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略，妥善解決好兩種制度銜接過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。具體來(lái)看，一方面要妥善保存好各種記賬憑證，以便出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)查閱；另一方面要平穩(wěn)過(guò)渡會(huì)計(jì)科目，推動(dòng)新制度下的各種改革。

(五)進(jìn)一步搭建信息化集成管理平臺(tái)

從公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的角度來(lái)看，為了充分保證新、舊兩種會(huì)計(jì)制度的有效銜接，醫(yī)院必須根據(jù)自身發(fā)展情況，搭建有助于財(cái)務(wù)管理工作效率提升的集成化管理平臺(tái)。為了保證新制度的有效實(shí)施，公立醫(yī)院首先要把涉及到財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的部門進(jìn)行充分整合，只有這樣才能高效地搜集到搭建管理平臺(tái)所需要的各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息。其次，要對(duì)傳輸?shù)郊苫芾砥脚_(tái)中的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行整合與分析，將無(wú)用的信息進(jìn)行剔除，對(duì)有用的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，提升其規(guī)范性。最后，為了有效滿足新制度的要求，公立醫(yī)院必須同時(shí)開(kāi)展預(yù)算管理與預(yù)算會(huì)計(jì)工作。只有這樣，才能在公立醫(yī)院核算業(yè)務(wù)量不斷提升、核算精度也不斷提升的情況下完成財(cái)務(wù)管理工作。而同時(shí)開(kāi)展這兩項(xiàng)工作也必須借助信息化集成管理平臺(tái)作用的發(fā)揮，借助該平臺(tái)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的核算效率能夠有效提升，核算質(zhì)量也能相應(yīng)提升，為新舊制度的銜接提供保證。

三、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)前公立醫(yī)院只有清晰地認(rèn)識(shí)到新政府會(huì)計(jì)制度帶來(lái)的諸多變化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效地銜接，才能保證自身實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展，才能為社會(huì)公眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)保障。具體來(lái)說(shuō)的，在新的會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)科目以及核算形式發(fā)生了較大變化，也能夠進(jìn)一步規(guī)范成本管控工作。而面對(duì)這些變化，公立醫(yī)院要進(jìn)一步根據(jù)自身特色設(shè)置明細(xì)科目、為會(huì)計(jì)工作人員提供針對(duì)性的再培訓(xùn)機(jī)會(huì)以及搭建信息化集成管理平臺(tái)，為提升整體財(cái)務(wù)管理效率提供堅(jiān)實(shí)保障?！?/p>