探究健康中國(guó)背景下全方位、全生命周期的居民健康服務(wù)模式

文/趙秀玲 曹露

一、全生命周期的居民健康服務(wù)模式的基本概念

（一）健康理念

“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)?！痹谖覈?guó)的健康發(fā)展觀點(diǎn)當(dāng)中，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體系，產(chǎn)生成了“七大健康標(biāo)準(zhǔn)”。包含但不限于居民軀體健康、居民身體健康、居民心理健康、居民社會(huì)健康、居民智力健康、居民道德健康、居住環(huán)境健康。

（二）健康中國(guó)

2016年8月，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》將人民的健康提升到一個(gè)新的高度，樹(shù)立大健康理念，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，以強(qiáng)健的體魄作為健康的基礎(chǔ)，同時(shí)提出了七方面的戰(zhàn)略任務(wù)，在后續(xù)的建設(shè)過(guò)程當(dāng)中，必須根據(jù)我國(guó)居民的整體健康實(shí)際情況進(jìn)行規(guī)劃，基于現(xiàn)有“標(biāo)準(zhǔn)體系”以及“目標(biāo)體系”，實(shí)現(xiàn)工作路徑的有效結(jié)合。為中國(guó)健康戰(zhàn)略的實(shí)踐提供必要的支持，以及有效的理論引導(dǎo)[1]。

（三）全生命周期

全生命周期是指人的生命從生殖細(xì)胞的結(jié)合開(kāi)始一直到生命的最后終止，其中包括孕育期、成長(zhǎng)期、成熟期、衰老期直至死亡整個(gè)生命的全過(guò)程。對(duì)于人的全生命周期劃分有多種方式，在健康管理領(lǐng)域，一般分為生命孕育期（-1歲到出生）、青少年兒童期（0歲～20歲）、成年期（21歲～64歲）、老年期（65歲以上）和臨終關(guān)懷5個(gè)階段。

二、全生命周期健康服務(wù)體系的內(nèi)涵和必要性

全生命周期健康服務(wù)體系是在人口老齡化的基礎(chǔ)下，對(duì)我國(guó)社會(huì)的政治體系、經(jīng)濟(jì)體系、文化體系、技術(shù)體系等多個(gè)領(lǐng)域方面進(jìn)行重新構(gòu)建，并以我國(guó)居民生命周期內(nèi)的生命進(jìn)程為基本起始點(diǎn)，進(jìn)行切實(shí)可行的健康服務(wù)。

（一）服務(wù)對(duì)象基于我國(guó)現(xiàn)有的老年人口，呈現(xiàn)“全人群”“全過(guò)程”“全周期”

全生命周期健康服務(wù)基本發(fā)展理念是必須針對(duì)人口不同生活階段的健康狀況設(shè)置不同的相關(guān)檢查點(diǎn)，應(yīng)具有一定的差異化。當(dāng)前我國(guó)正處于發(fā)展階段，呈現(xiàn)了一定的老齡化趨勢(shì)。這對(duì)于人群生命周期健康服務(wù)體系產(chǎn)生一定的挑戰(zhàn)，更需要有效關(guān)注并了解老年人口的健康情況[2]。綜合考慮，應(yīng)對(duì)不同階段的人群進(jìn)行健康知識(shí)普及，促進(jìn)我國(guó)整體健康體系的深層有效發(fā)展，以積極主動(dòng)的方式，推動(dòng)全民公民健康發(fā)展。例如，老年人在退休后，其生活質(zhì)量和感受幸福的程度，可以體現(xiàn)出一個(gè)國(guó)家的綜合文明進(jìn)程。因此，我國(guó)必須對(duì)老年人的養(yǎng)老進(jìn)行全面創(chuàng)新（包含醫(yī)療體系的進(jìn)步）。在后續(xù)的探索模式當(dāng)中，秉承“為黨分憂，替天下兒女盡孝”的宗旨，與三級(jí)甲等醫(yī)院、醫(yī)護(hù)平臺(tái)等建立有效的合作體系，滿足老年人口的醫(yī)療需求，提升老年人醫(yī)療、護(hù)理、休閑、養(yǎng)生的多層次需求，衍生出全新的模式。

（二）實(shí)施途徑有效的形成了“協(xié)同共治”格局

全生命周期健康服務(wù)體系涉及領(lǐng)域頗多，整體構(gòu)建與福利、醫(yī)療、教育等政策密切相關(guān)。在我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)管理體系當(dāng)中，對(duì)老齡化治理尚未形成有效的處理方式。從傳統(tǒng)部門的政策來(lái)講，其現(xiàn)有的政策無(wú)法應(yīng)對(duì)我國(guó)未來(lái)老齡化社會(huì)的健康發(fā)展需求，其呈現(xiàn)一定的“碎片化”現(xiàn)象。為此，必須基于現(xiàn)狀，以有效的方式統(tǒng)籌老齡化問(wèn)題，以發(fā)展的觀點(diǎn)構(gòu)建整體服務(wù)策略，推進(jìn)部門協(xié)同治理。

三、相關(guān)的關(guān)鍵性領(lǐng)域

從構(gòu)建過(guò)程來(lái)看，要保證我國(guó)全方位生命周期居民健康服務(wù)有效，就必須將其所涉及的公共、衛(wèi)生、醫(yī)療、服務(wù)、保障、環(huán)境、生態(tài)、安全、藥品、科技、健身、教育領(lǐng)域等進(jìn)行融合，做到多部門聯(lián)合治理。

（一）轉(zhuǎn)變健康理念，形成大健康格局

黨的十八大以來(lái)，我國(guó)居民的整體健康理念就產(chǎn)生了重大轉(zhuǎn)變。在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，以過(guò)去的“治病”提升到現(xiàn)在的“保健”，我國(guó)整體的健康格局正在有效形成，我國(guó)居民對(duì)于其自身身體健康情況的認(rèn)知也全面加強(qiáng)。今后要把健康知識(shí)傳遞給每一位群眾，讓群眾成為維護(hù)健康的主人。

（二）“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，醫(yī)療資源優(yōu)化配置

改善醫(yī)療服務(wù)一要準(zhǔn)確把握新時(shí)代變化，不斷增強(qiáng)改善醫(yī)療服務(wù)使命感，進(jìn)一步聚焦醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)問(wèn)題持續(xù)發(fā)力；要深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和提升醫(yī)療服務(wù)能力為目標(biāo)，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，優(yōu)化存量資源配置，努力實(shí)現(xiàn)供需平衡；要在需求側(cè)注重改善就醫(yī)感受，持續(xù)提升人民群眾的滿意度，各地、各醫(yī)院要從群眾反映最直接、最突出問(wèn)題著手，改進(jìn)服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，努力為人民群眾提供更高水平、更加滿意的衛(wèi)生和健康服務(wù)。為滿足人民群眾新的健康需求，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，建立和完善分級(jí)診療制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度、醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)制度，推動(dòng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，解決看病就醫(yī)難、以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、常見(jiàn)病和慢性病患者下沉，基層醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及基層醫(yī)療資源利用率有待提升。繼續(xù)完善藥品零差率后續(xù)補(bǔ)償措施，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。比如，我國(guó)政府與社會(huì)保障內(nèi)容與醫(yī)療體系進(jìn)行了有效結(jié)合，包含了養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及基金監(jiān)督。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)可以對(duì)我國(guó)居民的整體健康檢查、治療等產(chǎn)生的資金消耗進(jìn)行報(bào)銷，降低居民的治療壓力。

（三）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，為了全面提升我國(guó)國(guó)民的整體健康水準(zhǔn)，提供全方位周期的健康服務(wù)，伴隨著我國(guó)社會(huì)的整體老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展，居民的慢性疾病趨勢(shì)呈現(xiàn)一定的增長(zhǎng)。為了有效應(yīng)對(duì)此類增長(zhǎng)帶來(lái)的問(wèn)題，家庭醫(yī)生可以有效緩解醫(yī)療模式難以滿足群眾需求的問(wèn)題，使居民看病避免大醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)的現(xiàn)象，調(diào)節(jié)整體的就醫(yī)環(huán)境，以家庭為單位，為居民提供醫(yī)療資源，節(jié)省不必要的醫(yī)療費(fèi)用。比如，我國(guó)社會(huì)保障當(dāng)中的醫(yī)療保障就是以此為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)的。在整體的家庭醫(yī)療治療體系當(dāng)中，設(shè)立了統(tǒng)一的治療模式以及其后續(xù)跟進(jìn)模式。綜合有效的保證老人、兒童等享受到社會(huì)的福利。此外，對(duì)于特殊性質(zhì)（如中風(fēng)、癱瘓等）的健康項(xiàng)目，也可進(jìn)行全面調(diào)整[3]。進(jìn)一步明確、細(xì)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，繼續(xù)豐富個(gè)性化簽約服務(wù)包，做好重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，滿足群眾多元化健康服務(wù)需求。改善服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置家庭醫(yī)生簽約服務(wù)區(qū)，為簽約居民提供集基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥與健康管理為一體的宣傳、簽約、預(yù)約、全科診療等一站式服務(wù)。依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為居民提供在線簽約、在線預(yù)約、在線咨詢、健康管理等服務(wù)。開(kāi)展履約考核，啟動(dòng)激勵(lì)機(jī)制，這是家庭醫(yī)生制度中的核心制度。根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，把有償簽約費(fèi)按比例分配給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，能夠提供更高質(zhì)量的簽約服務(wù)給居民。

（四）優(yōu)化我國(guó)居民現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度

我國(guó)雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保模式，但在整體的推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中，依然有很多亟待改進(jìn)的問(wèn)題。全面優(yōu)化全民醫(yī)保制度，不僅是我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)的重要基礎(chǔ)，同時(shí)更是保障居民健康的重要基石。用統(tǒng)一的國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋全民，加快整合基本醫(yī)保制度，不斷提高農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障，通過(guò)提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例等硬措施，進(jìn)一步減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多元保障需求。

四、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略期待更多配套措施

政府相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)更多的配套措施，在不增加病人負(fù)擔(dān)的前提下，對(duì)特殊情況的病人的救治，合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，給予更多分類指導(dǎo)政策，更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。重視疾病預(yù)防和健康管理，開(kāi)展健康科普活動(dòng)，進(jìn)行生活方式干預(yù)。全面加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品的安全檢測(cè)環(huán)節(jié)，保證其技術(shù)體系建設(shè)完整，提升整體藥品質(zhì)量。提供養(yǎng)老服務(wù)，多部門協(xié)作，提供全方位、全生命周期的居民健康服務(wù)。

（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院要靠服務(wù)質(zhì)量、效率，靠健康影響評(píng)估制度，依靠群眾的口碑發(fā)展。因此，我國(guó)大中型醫(yī)院必須整合醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)群眾進(jìn)行“分級(jí)診療”。解決自身的掛號(hào)難、住院難的問(wèn)題。同時(shí)，在手術(shù)以及醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)當(dāng)中，加強(qiáng)服務(wù)能力，解決資源閑置問(wèn)題。

（二）全生命周期健康服務(wù)的精準(zhǔn)性

我國(guó)人口健康狀況和經(jīng)濟(jì)能力在各個(gè)階段都有明顯的差異性。為整體提升體質(zhì)，解決亞健康狀態(tài)，就必須對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行全面改造，將健康、亞健康、疾病、死亡等多階段進(jìn)行全面綜合，保證其根據(jù)不同的生命周期提供精準(zhǔn)化的健康服務(wù)。在家庭發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，加強(qiáng)婦女、兒童的保健以及生育服務(wù)。在成熟期，針對(duì)中小學(xué)生，引領(lǐng)青少年養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，增強(qiáng)其對(duì)自身的健康認(rèn)知。同時(shí)，要對(duì)我國(guó)青壯年進(jìn)行健康保護(hù)，減少猝死率。