芻議醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點

葉燕華 來賓市婦幼保健院

對于公立醫(yī)院來說，其屬于重要的公共衛(wèi)生服務(wù)單位，其在長期的運轉(zhuǎn)過程中積累了豐富的經(jīng)驗，但是由于過去很長一段時間的經(jīng)營管理模式相對統(tǒng)一，主要是借助政府下?lián)芸铐梺韺崿F(xiàn)運轉(zhuǎn)以及發(fā)展，這也使得很多公立醫(yī)院內(nèi)部的資金都用醫(yī)療設(shè)備的提升上面，由此可見醫(yī)院對于資金成本控制意識較為薄弱?，F(xiàn)階段市場化經(jīng)濟在我國全面落實，很大一部分公立醫(yī)院的內(nèi)部資金成本控制模式也在不斷創(chuàng)新，今后，醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中應(yīng)該注意對以往的資金成本控制模式進行一定創(chuàng)新，避免出現(xiàn)資源分配不合理的現(xiàn)象，應(yīng)該構(gòu)建起完善的內(nèi)部成本控制機制以及全面預(yù)算管理體系，對預(yù)算管理工作的各個環(huán)節(jié)進行明確，通過這種方式可以使醫(yī)療事業(yè)今后的發(fā)展需求得到有效滿足。

一、醫(yī)院方面實施全面預(yù)算管理的重要意義

對于醫(yī)院來說，在展開全面預(yù)算管理工作的時候應(yīng)該注意對其中的各個環(huán)節(jié)進行明確，通過這種方式來實現(xiàn)對相關(guān)資源的合理配置，這也使得醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理工作的開展效果更加理想。目前來看，實施全面預(yù)算管理工作對于醫(yī)院的重要意義主要體現(xiàn)以下幾個方面：首先，醫(yī)院可以通過開展全面預(yù)算管理工作來實現(xiàn)對現(xiàn)有資源的合理分配，這也使得醫(yī)院的資源利用率明顯提升，從而起到了對醫(yī)院經(jīng)營管理成本進行有效控制的作用；其次，醫(yī)院可以通過開展全面預(yù)算管理工作來實現(xiàn)對各項經(jīng)濟活動實際情況的有效把握，將醫(yī)院的經(jīng)濟活動都納入到預(yù)算管理范圍之內(nèi)，實現(xiàn)了對醫(yī)院現(xiàn)階段財務(wù)狀況以及成本控制狀況的及時梳理，為醫(yī)院今后的經(jīng)營以及發(fā)展提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[1]；再次，醫(yī)院方面可以通過全面預(yù)算管理工作的開展來實現(xiàn)對各項成本消耗活動的有效約束，這樣一來也使得各部門的資金成本消耗情況得到了有效監(jiān)督，使得成本控制目標(biāo)更容易達成；最后，醫(yī)院方面實施全面預(yù)算管理工作還可以實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部各科室職能作用的有效調(diào)動，使得不同部門的工作人員成本預(yù)算意識得到了有效培養(yǎng)，推動了醫(yī)院方面精細化成本管理工作的展開。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理流程分析

(一)全面預(yù)算編制

醫(yī)院方面在展開全面預(yù)算管理工作的時候，全面預(yù)算編制是其中非常重要的一個工作環(huán)節(jié)，編制工作的開展不是單單一人之力可以實現(xiàn)的，其會涉及到多項內(nèi)容，需要群策群力才能夠完成預(yù)算編制。醫(yī)院全面預(yù)算編制在實際落實操作的過程中需要醫(yī)院的多個部門形成合力，以此來保證醫(yī)院內(nèi)部運營管理的穩(wěn)定性。首先，應(yīng)該注意制定預(yù)算指標(biāo)[2]。在進行全面預(yù)算指標(biāo)制定的時候，醫(yī)院方面應(yīng)該注意有的放矢，有計劃地開展，所指定的預(yù)算指標(biāo)應(yīng)該與本年度醫(yī)院自身的預(yù)算執(zhí)行能力相符合，通過這種方式才能使醫(yī)院的實際發(fā)展需求得到滿足，從而使得最終制定的近期發(fā)展計劃更加具有針對性以及實用性；其次，合力開展預(yù)算分配。醫(yī)院方面在展開預(yù)算分配工作的時候，要保證其工作的整體合理性，分配工作不合理是導(dǎo)致后續(xù)工作產(chǎn)生矛盾的重要原因。因此，預(yù)算管理辦公室方面應(yīng)該逐一開展相應(yīng)的考評工作，并且要注意對整個考評過程中的各個環(huán)節(jié)進行合理分配，通過這種方式來保證預(yù)算分配的開展合理性；最后，預(yù)算審批。預(yù)算審批工作是預(yù)算編制工作中的重要環(huán)節(jié)之一，在這項工作開展的時候，醫(yī)院方面的相關(guān)職能部門以及業(yè)務(wù)部門方面應(yīng)該注意根據(jù)預(yù)算管理辦公室所出具的相關(guān)信息數(shù)據(jù)來進行預(yù)算編制，編制工作完成之后應(yīng)該注意將其交到辦公室進行匯總處理。

(二)醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行

對于醫(yī)院方面來說，在執(zhí)行全面預(yù)算制度的時候，往往會受到一些不可控的外界因素影響，因此，要注意對醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行的過程進行有效控制，這就要求醫(yī)院各個科室之間形成緊密的配合關(guān)系，使得影響預(yù)算執(zhí)行過程的種種外界因素可以得到有效控制。醫(yī)院方面需要建立起一個科學(xué)的預(yù)算管理體系，通過這種方式來將預(yù)算系統(tǒng)運轉(zhuǎn)過程中的風(fēng)險控制在固定的范圍內(nèi)，可以通過設(shè)置預(yù)警的方式來對超出預(yù)算的部分進行警示，這樣一來也使得項目的開展可以更加順利，在很大程度上降低了超出預(yù)算現(xiàn)象出現(xiàn)的可能性。在醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算的時候，有可能會遇到突發(fā)狀況，要及時召開會議，提出與之相應(yīng)的解決措施，而不能是對原有的方案進行私自改動，這樣勢必會導(dǎo)致預(yù)算規(guī)劃被打亂[3]。

(三)醫(yī)院全面預(yù)算調(diào)整

由于現(xiàn)階段我國社會經(jīng)濟模式發(fā)生了較大的變化，醫(yī)院想要更好的適應(yīng)現(xiàn)階段行業(yè)發(fā)展的實際需求，原有的預(yù)算執(zhí)行方案也應(yīng)該發(fā)生一定調(diào)整。由于全面預(yù)算在執(zhí)行過程中往往體現(xiàn)出了一定的不可控性，想要使最終的預(yù)算目標(biāo)得到有效實現(xiàn)，應(yīng)該注意對具體的操作方式進行一定調(diào)整，通過這種方式來實現(xiàn)對問題的及時發(fā)現(xiàn)以及解決。毫無疑問，應(yīng)用不同的調(diào)整方案最終的預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)也勢必會發(fā)生一定程度的變化，這種變化是不可避免的，但是無論何種變化都必須經(jīng)過醫(yī)院預(yù)算管理委員的核準(zhǔn)。通常情況下，醫(yī)院全面預(yù)算調(diào)整是以局部調(diào)整為主，要先對調(diào)整的目標(biāo)進行明確，然后有的放矢的進行調(diào)整，大體的操作流程不會發(fā)生較大的改變，這種調(diào)整模式效率更高，執(zhí)行效果也更加理想[4]。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理中成本控制的關(guān)鍵點

(一)注意權(quán)衡預(yù)算編制以及審核量度

質(zhì)變是量變的結(jié)果，同時量變也是質(zhì)變的前提，醫(yī)院方面在展開成本控制工作的時候應(yīng)該注意對“度”進行有效把握，通過這種方式來盡量消除其他外界因素對成本所產(chǎn)生的影響。目前來看，醫(yī)院的成本控制工作除去成本總量可以控制之外還應(yīng)該注意對成本分項進行控制，從這一方向進行入手可以實現(xiàn)對部門成本控制點的有效把握。這就需要醫(yī)院預(yù)算職能部門進一步提升對審核量度的重視程度，實現(xiàn)對成本分項的深化管理，由此就需要建立完成的成本控制體系。建立完整的成本控制體系，制定相關(guān)的管理方法和制度，這樣可以針對容易出現(xiàn)的問題環(huán)節(jié)，加以重視和改正。此外還可以制定相關(guān)的獎懲措施，以此能夠有效的促進醫(yī)院的每個工作人員都能夠減少不必要的浪費，進而能夠為成本管理管控工作的開展提供了保障，這也能夠使得醫(yī)院預(yù)算總量控制能力得到了有成效的提升。

(二)預(yù)算管理辦公室要嚴格遵循支出預(yù)算額度

對于醫(yī)院來說，其預(yù)算執(zhí)行變量很大，在預(yù)算執(zhí)行過程中，往往很容易出現(xiàn)一些漏洞，也正是因為這些漏洞的存在使得最終預(yù)算管理效果受到了嚴重影響。因此，今后醫(yī)院預(yù)算管理辦公室在展開管理工作的時候，應(yīng)該注意進一步強化監(jiān)督力度，要注意做到每一筆業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)都真實可靠[5]。同時，預(yù)算管理辦公室還應(yīng)該注意對醫(yī)院每一筆業(yè)務(wù)的具體費用情況進行監(jiān)督，這就需要預(yù)算管理辦公室建立起一個評價標(biāo)準(zhǔn)，通過這種方式來實現(xiàn)對每一筆費用是否有價值進行準(zhǔn)確判斷，這樣一來也在很大程度上避免了資金投入的盲目性。其次，在進行成本控制的過程中，其中的執(zhí)行者是人，因此要是想從根本上能夠進行對于工作的有效開展，就需要能夠提升相關(guān)人員的積極性和主動性，從主觀的意識上開展對于成本的控制，同時這也是成本控制的關(guān)鍵因素。此外，人員與人員之間的契合度也很重要，由此，可以制定相關(guān)的獎懲制度，對于優(yōu)異的工作人員進行獎勵，表現(xiàn)較差的人員進行懲罰。將工作的開展情況與實際的利益掛鉤，才能夠有效的調(diào)動工作人員對于成本控制工作開展的積極性和參與度，通過這樣的方式，能夠確保成本控制工作的順利實施。

(三)對預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進行匯總和反思

在進行預(yù)算管理和實施的過程中，要嚴格的按照相關(guān)的規(guī)章制度進行對于成本控制的實施和運用，進而能夠有效的針對費用的指出進行合理調(diào)控和掌握。針對超過量度的問題，及時的進行針對性的解決，并找尋問題的根本，以此在日后的生活中及時的進行避免，以此為戒。同時，在進行支出的過程中，要做好充分的記錄，這樣能夠在進行日后的匯總和總結(jié)的過程中，提供真實的數(shù)據(jù)并能夠作為成本控制管理的參考數(shù)據(jù)。對于預(yù)算結(jié)果進行總結(jié)和反思，是進行預(yù)算管理環(huán)節(jié)中的重要的一環(huán)，總結(jié)的數(shù)據(jù)中能夠有效地反映出，實施過程中的方針和策略的不妥之處，以此能夠加以調(diào)整，進而能夠促進預(yù)算成本方案的有效實施。并且，對于大數(shù)據(jù)，能夠清楚的掌握各個環(huán)節(jié)中預(yù)算運用的情況，進而能夠有針對性的進行對于成本控制的調(diào)整和改善，由此能夠有效的為醫(yī)院接下來年度的發(fā)展方向提供合理科學(xué)的依據(jù)。要是想預(yù)算管理流程能夠合理的進行實施和運行，不僅要進行年度的總結(jié)，還要進行季度，甚至是月度的數(shù)據(jù)總結(jié)。通過詳細的分析和觀看，才能夠有效的發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)中預(yù)算的使用和運用，以此才能夠加強對于預(yù)算成本的控制。此外，通過對于月度、季度的數(shù)據(jù)匯總，可以直觀的呈現(xiàn)出在進行預(yù)算管理實施的過程中，出現(xiàn)的實際問題，進而可以及時的發(fā)現(xiàn)問題，并以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進行針對性的解決，進而能夠有效的進行預(yù)算成本的開展和實施，進而實現(xiàn)對于預(yù)算控制的最初目標(biāo)。

四、結(jié)語

總而言之，在現(xiàn)階段的時代背景之下，我國社會經(jīng)濟發(fā)展模式發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院方面也應(yīng)該對原有的預(yù)算管理理念進行及時更新優(yōu)化，從而更好的實現(xiàn)對醫(yī)院運轉(zhuǎn)成本的有效控制，使得醫(yī)院今后的經(jīng)營管理工作開展更加順利?，F(xiàn)階段來看，我國很多醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系尚且不完善，在實際執(zhí)行的過程中往往容易受到一些外界因素的影響，這就需要醫(yī)院今后對預(yù)算管理流程中的各個環(huán)節(jié)進行持續(xù)性優(yōu)化，不斷的進行總結(jié)和反思，并及時的針對不同的現(xiàn)象進行調(diào)整，從而為成本控制提供有效的保障?！?/p>