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    市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療財務(wù)管理創(chuàng)新研究

    2021-11-23 14:41:42傅備俊杭州市第一人民醫(yī)院
    現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2021年22期
    關(guān)鍵詞:成本核算市場經(jīng)濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    傅備俊 杭州市第一人民醫(yī)院

    隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸與國際接軌,市場競爭日漸激烈、收益空間持續(xù)收窄。在此種市場經(jīng)濟(jì)條件下,傳統(tǒng)以醫(yī)療技術(shù)革新為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營發(fā)展需求,呈現(xiàn)出明顯的局限性。因此,為應(yīng)對市場經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)、提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時高度重視財務(wù)管理創(chuàng)新,將財務(wù)原理、方法及手段滲透至醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項經(jīng)營管理、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中,充分發(fā)揮財務(wù)管理的預(yù)算控制、成本控制、風(fēng)險防控、決策支持等作用,以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場上的競爭實力。

    一、市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療財務(wù)管理創(chuàng)新面臨的現(xiàn)實困境

    (一)籌資管理創(chuàng)新面臨的現(xiàn)實困境

    在競爭日益激烈的市場經(jīng)濟(jì)條件下,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)為占據(jù)市場份額、提升競爭實力在業(yè)務(wù)拓展方面進(jìn)行了積極的嘗試,擴(kuò)大了其經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍,隨之而來的是就診人數(shù)的增加、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的更新與升級、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面積的擴(kuò)大,這些都需要大量的資金支持[1]。因此當(dāng)前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著巨大的資金缺口,在財政補(bǔ)助金額有限的情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要通過開展融資活動獲得業(yè)務(wù)拓展、設(shè)備更新所需的資金,但由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備公益性屬性,其不能從事高風(fēng)險融資,只能通過向銀行借貸彌補(bǔ)資金缺口,因籌資渠道單一,銀行放款時間從單一,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在借款期限內(nèi)承受著巨大的還款壓力,再加上對銀行貸款的過度依賴,極有可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)因經(jīng)營不善出現(xiàn)無法按時歸還欠款的現(xiàn)象,不僅會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象,而且會引發(fā)較為嚴(yán)重的財務(wù)風(fēng)險。

    (二)投資管理創(chuàng)新面臨的現(xiàn)實困境

    我國相關(guān)部門對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部投資具有嚴(yán)格的要求與監(jiān)管政策,因此文章主要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部投資,即固定資產(chǎn)投資進(jìn)行分析。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推進(jìn)特色學(xué)科建設(shè),引入了新型、現(xiàn)代化的醫(yī)療器械與改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境所用的固定資產(chǎn)。但固定資產(chǎn)投資周期長,風(fēng)險高。一方面,固定資產(chǎn)采購的申報、審批、檢查等需要花費大量的時間;另一方面,固定資產(chǎn)價值較高,會占用較大的資金規(guī)模,在很大程度上影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)率,再加上宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響,導(dǎo)致固定資產(chǎn)投資過程中面臨著諸多不可控因素,且固定資產(chǎn)流動性較差,短時間內(nèi)無法在市場上轉(zhuǎn)售并獲取資金,很容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)問題,引發(fā)資金流動性風(fēng)險并影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。除此之外,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對固定資產(chǎn)的日常管理不到位,設(shè)備空置現(xiàn)象頻發(fā),造成較為嚴(yán)重的資源浪費問題。

    (三)收入分配管理創(chuàng)新面臨的現(xiàn)實困境

    其一,從收入管理層面來看,隨著“藥品零加成”政策的推行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入銳減,門診收入成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的重要組成部分。但因收款員綜合素質(zhì)良莠不齊、收入管理缺少監(jiān)督,導(dǎo)致收入管理不規(guī)范,難以發(fā)現(xiàn)財務(wù)舞弊問題,嚴(yán)重時會降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入,助長貪污腐敗風(fēng)氣。

    其二,從績效分配管理層面來看,當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室績效考核以財務(wù)指標(biāo)為主,導(dǎo)致各科室短視行為,且為根據(jù)工作量、工作難度、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)程度等制定完善的績效考核指標(biāo)體系,導(dǎo)致績效分配管理流于形式,無法真實反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工實際工作效果,影響了績效分配的公平性、科學(xué)性。

    (四)營運(yùn)資金管理創(chuàng)新面臨的現(xiàn)實困境

    當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療財務(wù)管理中營運(yùn)資金管理創(chuàng)新所面臨的現(xiàn)實困境體現(xiàn)在兩個方面:其一為應(yīng)收賬款管理不完善。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬管中,患者欠款比例較低,而醫(yī)療保險欠費比例較高,主要原因在于醫(yī)保實行暫扣制度,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金不能及時回籠。應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率低、金額較大也會造成高負(fù)債率及高應(yīng)收賬款率。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定運(yùn)營造成負(fù)面影響。其二為運(yùn)營情況不善,具體表現(xiàn)為資金結(jié)構(gòu)不合理、資金使用效率偏低,再加上醫(yī)療耗材、器械等非短期流動性資產(chǎn)展總資產(chǎn)的比例較高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在醫(yī)療耗材、器械及藥品的管理上投入大量的人力、物力與資源,會增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)成本,降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨幣資金的流動性,極有可能增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險。

    (五)成本管理創(chuàng)新面臨的現(xiàn)實困境

    在收益空間收窄的市場經(jīng)濟(jì)條件下,成本核算與控制成為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利水平、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造價值的有效手段。但當(dāng)前我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理在成本核算與控制方面依然沿用傳統(tǒng)的成本核算管理體系,成本歸集與分析不到位無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理及業(yè)務(wù)活動中高成本產(chǎn)生的原因。同時,傳統(tǒng)成本核算管理體系下醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各科室信息流通不善,成本核算自上而下的實施效果不佳,無法充分發(fā)揮財務(wù)管理的成本控制作用。此外,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然開始意識到成本核算管理的重要性,但各科室在實際執(zhí)行中依然存在成本意識不足、資源浪費嚴(yán)重的問題,各科室預(yù)算編制與執(zhí)行流程不規(guī)范,無法約束各科室的費用支出行為,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本過高,無法獲得可持續(xù)發(fā)展動力。

    二、市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療財務(wù)管理創(chuàng)新的有效路徑

    (一)籌資管理創(chuàng)新:拓寬籌資渠道,降低籌資風(fēng)險

    其一,留存收益。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年留存收益數(shù)額較小,但累計時間長、成本與風(fēng)險低,合理運(yùn)用留存收益能夠?qū)嶀t(yī)療機(jī)構(gòu)資金的優(yōu)化配置,充分調(diào)用與利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置資金與有限資本,能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展。

    其二,提高衛(wèi)生支出及科研經(jīng)費補(bǔ)助。創(chuàng)新驅(qū)動經(jīng)濟(jì)發(fā)展是當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢,國家對于醫(yī)療衛(wèi)生科研技術(shù)的創(chuàng)新給予了高度的重視,并加大了對科研創(chuàng)新的政策與資金扶持。為此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)人員可充分利用國家補(bǔ)貼政策,根據(jù)相關(guān)要求為科研課題爭取經(jīng)費補(bǔ)助,緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力并提升其醫(yī)療科研能力水平。

    其三,在選擇資金籌措渠道時,需要綜合考慮籌資風(fēng)險、成本費用等因素,在綜合對比分析后,選擇成本最低化、風(fēng)險最低化的資金籌措渠道。

    (二)投資管理創(chuàng)新:投資項目合理化,加強(qiáng)設(shè)備管控

    其一,針對基礎(chǔ)設(shè)施投資項目,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要合理配置并有效運(yùn)用內(nèi)部資金,在立項前對項目可行性進(jìn)行深入分析。在項目建設(shè)階段,財務(wù)人員需要對在建項目進(jìn)行會計核算,待竣工驗收后將其計入固定資產(chǎn)及無形資產(chǎn)。在此過程中,需要始終將項目收益擺在首位。同時,在大型醫(yī)療設(shè)備的采購上,要拓寬設(shè)備管理部門、使用部門及財務(wù)管理部門的權(quán)利范圍,三方共同監(jiān)督設(shè)備投資情況并相互制約。

    其二,財務(wù)人員要對大型醫(yī)療設(shè)備的采購成本進(jìn)行精準(zhǔn)核算,根據(jù)相關(guān)科室的設(shè)備使用需求預(yù)測設(shè)備采購后帶來的收益,經(jīng)過對比分析后確定是否有必要采購設(shè)備,以此在最大程度上避免設(shè)備采購的盲目性,解決設(shè)備空置問題。

    (三)收入分配管理創(chuàng)新:建立收入管理及績效核算制度

    鑒于門診收入、住院收入為醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營收入的主要構(gòu)成部分,建議在日常經(jīng)營活動中,進(jìn)一步明確各部門收入、退費及醫(yī)療糾紛費用的控制要求。同時,為解決財務(wù)管理不規(guī)范的問題,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升收費員的綜合素質(zhì),使其嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行票據(jù)管理與記賬,財務(wù)管理人員需要對各項收入進(jìn)行確認(rèn)與核算。此外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)用平衡積分卡理論改進(jìn)績效考核指標(biāo)體系,以公平、公正的方式實行績效管理,所制定的激勵政策可適度向優(yōu)秀員工、科技人員傾斜,以此調(diào)動其工作積極性。

    (四)營運(yùn)資金管理創(chuàng)新:完善管理制度,提升資源使用效率

    首先,需要完善應(yīng)收賬款與存貨管理制度。一是要根據(jù)醫(yī)療欠款發(fā)生額對其進(jìn)行重要性排序,全面了解每一筆醫(yī)療欠款產(chǎn)生的原因,針對不同醫(yī)療欠款制定差異化的管理方案,盡量縮短應(yīng)收賬款回收周期。而是要借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行信息化財務(wù)管理系統(tǒng)重新對資源進(jìn)行編碼入庫,規(guī)范倉庫管理流程,記錄每一次資源使用情況,實現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的精細(xì)化管理。三是要完善醫(yī)療物資采購儲備規(guī)劃,根據(jù)醫(yī)療物資的日常耗用情況科學(xué)確定物資采購額,一方面避免物資采購隨意性,另一方面可保證物資充足。四是要優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)資本結(jié)構(gòu),在債務(wù)審批時根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付能力等予以確定,保證負(fù)債比例適中[2]。

    其次,構(gòu)建經(jīng)營風(fēng)險動態(tài)語境機(jī)制,設(shè)定物資資金流與庫存量增速限額,避免物資使用的浪費,保證物資消耗速度與業(yè)務(wù)發(fā)展水平始終,以此維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金流的穩(wěn)定性。

    (五)成本管理創(chuàng)新:樹立全成本意識。健全成本管理與核算制度

    其一,實行全面預(yù)算管理,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本劃分為科室成本、項目成本等多個部分,在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)算編制與執(zhí)行管控,預(yù)算編制內(nèi)容需要細(xì)化到具體科室、崗位、工作、項目,并包含各方面的收入與成本預(yù)算。在預(yù)算執(zhí)行過程中,需要設(shè)置獨立的機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與審核,當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)情況時,監(jiān)督人員還需要根據(jù)各科室需求調(diào)整預(yù)算。

    其二,依托管理信息系統(tǒng)軟件健全成本管理與核算系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)自身經(jīng)營管理與業(yè)務(wù)需求構(gòu)建成本控制中心,當(dāng)發(fā)生項目產(chǎn)生不同類型的成本時,需要根據(jù)項目、業(yè)務(wù)等將其劃分為不同的成本核算對象,再借助差異化的成本核算方式將項目或業(yè)務(wù)成本歸集至科室、設(shè)備中,提升成本核算管理的科學(xué)性與合理性。

    三、結(jié)語

    市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭更加激烈,收益空間收窄,傳統(tǒng)重醫(yī)療科研技術(shù)創(chuàng)新,輕財務(wù)管理的內(nèi)部管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)形勢。為此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要高度重視財務(wù)管理,充分發(fā)揮財務(wù)管理的預(yù)算控制、成本控制、風(fēng)險管控職能,將財務(wù)原理、方法等滲透至業(yè)務(wù)、項目管理中,以此幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范財務(wù)風(fēng)險、獲得競爭實力,實現(xiàn)高質(zhì)量、穩(wěn)定性、可持續(xù)經(jīng)營發(fā)展?!?/p>

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