全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用探討

劉大紅 大慶油田總醫(yī)院

引言

目前，我國(guó)的醫(yī)療體系與制度正面臨著嚴(yán)峻的革新形勢(shì)，我國(guó)的醫(yī)療單位想要在發(fā)展與進(jìn)步的道路上越走越遠(yuǎn)，就要立足于當(dāng)前的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀，逐步強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)施的力度，積極探索新型經(jīng)濟(jì)管理模式以及措施，充分發(fā)揮績(jī)效考核制度的具體效用，從而有效優(yōu)化醫(yī)院整體的服務(wù)水準(zhǔn)以及質(zhì)量水平，提升醫(yī)院管理工作的效率。

一、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式簡(jiǎn)析

在醫(yī)院內(nèi)部開展系統(tǒng)管理工作的過(guò)程中，全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用范圍較為廣闊，并且在醫(yī)院管理工作中占據(jù)重要的地位，與醫(yī)院各個(gè)科室自行開展的成本核算工作有著極大的區(qū)別。

站在醫(yī)院成本效益的立場(chǎng)，其中涉及到了較為繁雜多樣的內(nèi)容，主要是將當(dāng)前患者在醫(yī)療服務(wù)中所產(chǎn)生的全部物質(zhì)消耗數(shù)量、服務(wù)價(jià)值等有關(guān)內(nèi)容開展成本核算工作，利用具有科學(xué)性、合理性的管理體系以及具體措施，對(duì)醫(yī)院所有科室工作項(xiàng)目的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)化管理，強(qiáng)化對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的掌控力度，從而有效降低醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中所消耗的資金成本[1]。應(yīng)用全成本核算模式開展工作，能夠?qū)δ壳暗尼t(yī)院運(yùn)行成本進(jìn)行整體化、精確化的分析與判斷，從而貼合相關(guān)政府單位的管理規(guī)范制度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展與進(jìn)步提供指導(dǎo)作用。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式所面臨的實(shí)際狀況分析

(一)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作開展過(guò)程中忽視了醫(yī)院的成本核算工作

當(dāng)前，有大量的醫(yī)院管理人員對(duì)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)資金成本消耗量采取忽視的態(tài)度，造成醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)過(guò)程中消耗的成本過(guò)高，對(duì)于醫(yī)院的正常工作產(chǎn)生極為不利的影響，對(duì)于醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)了困境。從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)看，醫(yī)院本身的運(yùn)營(yíng)成本對(duì)其發(fā)展與進(jìn)步有著關(guān)鍵性影響。

(二)制度建設(shè)工作不夠健全

只有對(duì)相應(yīng)的制度與體系進(jìn)行合理規(guī)劃與落實(shí)，才能有效推進(jìn)醫(yī)院管理工作環(huán)節(jié)與步驟的有序進(jìn)行，制度的建立對(duì)于醫(yī)院成本核算工作的開展有著極為重要的作用。在開展醫(yī)院成本核算工作時(shí)，要對(duì)有關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目的內(nèi)容進(jìn)行整體規(guī)劃與類別劃分，制定相應(yīng)的規(guī)則條例，增強(qiáng)管理工作的嚴(yán)肅性以及權(quán)威性。然而，目前有大量的醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中缺乏清晰、科學(xué)的規(guī)則，造成了大量漏費(fèi)以及欠費(fèi)事件的發(fā)生，對(duì)醫(yī)院成本核算工作的有序開展有著極為不利的影響，給醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展帶來(lái)了阻力[2]。

三、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核當(dāng)中的意義

要想從根本上提高醫(yī)院的管理水平，就需要在醫(yī)院的管理工作當(dāng)中實(shí)施全成本核算績(jī)效考核，這在醫(yī)院的管理工作當(dāng)中具有非常重要的意義，能夠從根本上將醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行提高，長(zhǎng)期在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的洪流當(dāng)中得以立足。在醫(yī)院的績(jī)效考核管理過(guò)程當(dāng)中實(shí)現(xiàn)成本化的管理模式，可以有效地控制醫(yī)院成本，并且將成本降到最低，也可以將醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效的提高，這樣才能夠構(gòu)建醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，具有非常重要的意義。要想提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，就需要將醫(yī)院的自主能動(dòng)性充分地發(fā)揮出來(lái)，從自身出發(fā)不斷創(chuàng)新管理模式，找到適合自身的管理方式，將企業(yè)財(cái)務(wù)管理部門的核算準(zhǔn)確性進(jìn)行提高，增加核算的真實(shí)性，這樣才能夠有效地使醫(yī)院的管理運(yùn)營(yíng)成本降低，從而更好地推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益逐步提升[3]。

醫(yī)院要想從自身出發(fā)，形成適合自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，就需要將醫(yī)院內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制進(jìn)行不斷完善，加大對(duì)于日常管理經(jīng)營(yíng)成本的控制，并且將其最大程度地降低，在保障醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也要保障醫(yī)院日常管理經(jīng)營(yíng)低成本的目標(biāo)，這樣才能夠推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院科學(xué)有效健康地發(fā)展。在醫(yī)院整體的績(jī)效考核過(guò)程當(dāng)中，也可以將成本核算運(yùn)用到其中，使醫(yī)院資源能夠得到高效的利用避免其中出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，減少了醫(yī)療器械醫(yī)療資源在使用過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的不合理的現(xiàn)象，從根本出發(fā)控制了醫(yī)療成本以及醫(yī)療資源的使用，避免了醫(yī)療成本的提升，是醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源可以得到高效合理的利用，從而避免了醫(yī)療資源浪費(fèi)情況的發(fā)生實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置。這樣才能夠使醫(yī)院的積極效益得到有效的提高，將醫(yī)院自身的內(nèi)在潛力進(jìn)行不斷的挖掘，對(duì)于降低企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本增加經(jīng)濟(jì)效益完善成本控制的目標(biāo)具有非常重要的意義[4]。

同時(shí)在醫(yī)院的績(jī)效考核過(guò)程當(dāng)中，要實(shí)行全成本的管理模式，這樣也能夠提高自身的管理效率，將績(jī)效考核過(guò)程當(dāng)中的考評(píng)手段充分的利用，這樣才能夠?qū)︶t(yī)院日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制，推動(dòng)了醫(yī)院績(jī)效考評(píng)工作質(zhì)量的提升，也要在此基礎(chǔ)之上設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，并且根據(jù)員工的實(shí)際情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲機(jī)制的不斷完善，從醫(yī)院的科學(xué)化管理水平以及自身經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)?？偠灾t(yī)院的管理工作涉及到的內(nèi)容較多范圍較廣，并且醫(yī)院的管理環(huán)節(jié)和涉及到的活動(dòng)類型也相對(duì)比較復(fù)雜，績(jī)效考核以及成本核算是最為重要的內(nèi)容，并且在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院管理工作的核心和重點(diǎn)就是績(jī)效成本核算，只有將其不斷地完善，醫(yī)院才能夠得到穩(wěn)定快速的發(fā)展。

四、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核工作當(dāng)中的有效應(yīng)用措施探析

(一)建立并完善醫(yī)院相關(guān)管理制度與體系

醫(yī)院管理人員要對(duì)全成本核算的現(xiàn)實(shí)要求進(jìn)行細(xì)致的分析，以此為基礎(chǔ)開展全成本核算工作，從醫(yī)院本身的現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)，建立并完善全成本核算經(jīng)濟(jì)管理制度與體系，利用具有信息化特點(diǎn)的全成本績(jī)效考核制度，彌補(bǔ)全成本核算管理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的不足之處，將信息技術(shù)手段進(jìn)行充分利用，增強(qiáng)醫(yī)院成本效益數(shù)據(jù)計(jì)算的精準(zhǔn)度[5]。另外，要對(duì)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療收入狀況以及各類工作報(bào)表、數(shù)據(jù)資料進(jìn)行有效的整理、處理以及管理，并在此過(guò)程當(dāng)中對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失以及收益信息數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位的了解，在開展以及制定相關(guān)制度時(shí)，可以以此作為數(shù)據(jù)支持。此外，還可以對(duì)醫(yī)院當(dāng)中各種類別科室的實(shí)際收支數(shù)據(jù)資料進(jìn)行細(xì)致的考察與分析，為相關(guān)人員的檢查以及管理工作的有序進(jìn)行提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)以及重大事件決策提供借鑒。

(二)增強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)處理的功能及效用

在對(duì)醫(yī)院的全成本數(shù)據(jù)資料開展核算工作的過(guò)程中，要增強(qiáng)對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)資料收集以及整合等工作的關(guān)注度，不僅要有效優(yōu)化核算工作的效果，還要對(duì)不同種類成本之處的特殊性進(jìn)行細(xì)致的分析，采集內(nèi)容各異的數(shù)據(jù)資料，并將其在醫(yī)院有關(guān)科室當(dāng)中的成本進(jìn)行分?jǐn)偅瑢?duì)醫(yī)院各個(gè)科室平日里的工作內(nèi)容進(jìn)行考察與分析，利用成本分析這種具有動(dòng)態(tài)效果的模式生成數(shù)據(jù)信息資料，并及時(shí)反饋給相關(guān)管理部門，為后續(xù)重要決策工作的開展提供數(shù)據(jù)支持[6]。除此以外，還要建立具有整體性質(zhì)的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳送系統(tǒng)，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)信息資料實(shí)時(shí)溝通與共享，可以利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)各個(gè)種類的醫(yī)療資料信息進(jìn)行查詢并輸送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。醫(yī)院相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人能夠?qū)?shí)際的成本信息數(shù)據(jù)以及某些現(xiàn)實(shí)醫(yī)療情況進(jìn)行整體化分析與查詢，從源頭上增強(qiáng)醫(yī)院整體工作效果，提升醫(yī)院服務(wù)水準(zhǔn)。

(三)制定具有科學(xué)性以及合理性的臨床路徑

由于醫(yī)院開展的醫(yī)療工作以及活動(dòng)內(nèi)容具有一定程度的復(fù)雜性質(zhì)，醫(yī)療技術(shù)水平本身具備一定的先進(jìn)性，在具體實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中需要對(duì)技術(shù)以及知識(shí)理論的先進(jìn)性有較高的要求，因此，在對(duì)種類各異的病種成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際成本開展核算工作時(shí)，要面臨較大的阻礙。在具體實(shí)踐過(guò)程中，可以使用成本總額把控、病種付費(fèi)以及人頭付費(fèi)等方法對(duì)成本核算工作進(jìn)行簡(jiǎn)要處理[7]。醫(yī)院可以使用臨床路徑跟蹤的方法，對(duì)實(shí)際的病種、醫(yī)療項(xiàng)目以及服務(wù)成本等進(jìn)行整合，并開展核算工作，為相關(guān)政府部門開展醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用具體標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃與制定工作提供依據(jù)，提升醫(yī)療成本的科學(xué)性。另外，還可以對(duì)醫(yī)院工作者的具體行為制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療成本費(fèi)用開展控制工作的主觀意識(shí)，將全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行有效落實(shí)，有效提升醫(yī)院的整體服務(wù)水準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)久、穩(wěn)定發(fā)展。

(四)制定具有實(shí)際效用的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

定量考核的手段以及策略的制定主要是以醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)情況為基礎(chǔ)，因此，在具體實(shí)踐過(guò)程中，要對(duì)現(xiàn)實(shí)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精準(zhǔn)化處理，對(duì)醫(yī)院內(nèi)工作者本身的效益以及各個(gè)科室的具體效益情況進(jìn)行系統(tǒng)化考察與分析，從而有效優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)效果，通過(guò)合理地應(yīng)用多樣化的醫(yī)院信息數(shù)據(jù)資料，為績(jī)效考核工作的順暢開展提供參考。醫(yī)院各個(gè)科室在具體實(shí)踐過(guò)程中，要將績(jī)效考核以及測(cè)評(píng)指標(biāo)、年度綜合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有效結(jié)合，采取科學(xué)的方式對(duì)其開展評(píng)價(jià)工作，不僅要提升各個(gè)科室的服務(wù)水準(zhǔn)，還要強(qiáng)化對(duì)各個(gè)科室經(jīng)濟(jì)成本的關(guān)注度，規(guī)劃、擬定并落實(shí)具有多樣性、有效性的成本控制規(guī)劃方案，全方位地提升醫(yī)院成本效益的把控力度，為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

(五)建立健全的內(nèi)部考核評(píng)價(jià)體系

在醫(yī)院的管理工作當(dāng)中實(shí)施成本管理方式，主要是對(duì)企業(yè)的成本進(jìn)行有效的控制，從而更好地降低經(jīng)營(yíng)管理所需要的成本，只要通過(guò)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中對(duì)各個(gè)科室支出的費(fèi)用進(jìn)行限制，設(shè)立費(fèi)用分?jǐn)偪己藱C(jī)制，將科室在一段時(shí)間內(nèi)成本的消耗以及物資的使用進(jìn)行匯總并且整理，將其中各項(xiàng)支出以及金額進(jìn)行具體明確，這樣才能夠保障科室的醫(yī)療器材使用情況有據(jù)可依，避免了浪費(fèi)的情況出現(xiàn)。在醫(yī)院的微觀經(jīng)濟(jì)管理工作當(dāng)中績(jī)效考核占據(jù)了非常重要的部分，并且績(jī)效考核當(dāng)中內(nèi)容較多、涉及的范圍較廣，要想保障績(jī)效考核工作的質(zhì)量，就需要將績(jī)效考核的綜合評(píng)價(jià)體系以及管理方式進(jìn)行不斷的完善，從而建立一整套相對(duì)完整的體系。從綜合評(píng)價(jià)分析出發(fā)將醫(yī)院當(dāng)中的管理效率收入狀況經(jīng)濟(jì)效益以及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等充分的掌握，并且在此管理基礎(chǔ)上可以對(duì)每個(gè)科室的績(jī)效情況進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。

(六)做好成本管控工作

在醫(yī)院的成本管理控制工作當(dāng)中，其中最為重要的內(nèi)容就是經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的醫(yī)學(xué)材料的消耗，這就要保障醫(yī)院在日常的管理工作當(dāng)中要進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的管理模式，根據(jù)醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)情況以及各個(gè)科室對(duì)于醫(yī)療材料的消耗情況，相應(yīng)的進(jìn)行制定定額管控的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)定額管控的標(biāo)準(zhǔn)也要結(jié)合醫(yī)院庫(kù)存情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)于庫(kù)存原材料的科學(xué)有效的管理方式，在保障原材料使用過(guò)程當(dāng)中的供應(yīng)需求的同時(shí)，也要避免材料過(guò)度堆積的情況，避免資金的占用在材料堆積中[8]。

在醫(yī)用材料招標(biāo)的過(guò)程當(dāng)中，要加強(qiáng)管理模式，從材料成本控制的源頭出發(fā)降低材料的采購(gòu)成本以及采購(gòu)的價(jià)格。在保障一樣處于正常供應(yīng)的條件下，將醫(yī)藥的資金周轉(zhuǎn)率進(jìn)行有效的提高，降低醫(yī)藥在醫(yī)院庫(kù)存中的占比，從而減少采購(gòu)的次數(shù)，也要結(jié)合醫(yī)院自身的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際的使用需求，選擇更加具有優(yōu)勢(shì)的供應(yīng)商，更好地編制醫(yī)院材料采購(gòu)的預(yù)算情況，控制藥品的調(diào)配成本以及購(gòu)置儲(chǔ)存情況，減少浪費(fèi)以及不合理使用問(wèn)題的出現(xiàn)，更好地提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，并且不斷的優(yōu)化醫(yī)院的資源配置情況。同時(shí)對(duì)于采購(gòu)人員以及成本管理工作人員來(lái)說(shuō)，要提高其工作效率，將管理方式以及管理職能不斷地優(yōu)化，降低企業(yè)過(guò)程中人才成本的支出，從而更好地提升醫(yī)院管理的績(jī)效水平。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)逐步落實(shí)的浪潮當(dāng)中，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要面臨較為激烈的競(jìng)爭(zhēng)場(chǎng)面，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)具有不穩(wěn)定性并且也是處于不斷變化的狀態(tài)，在當(dāng)前激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下醫(yī)院要想得到更好的發(fā)展，就要從自身出發(fā)不斷提升自身的能力。對(duì)于全成本核算的經(jīng)濟(jì)管理模式來(lái)說(shuō)，可以有效地提高醫(yī)院的管理質(zhì)量以及工作效率，在醫(yī)院的績(jī)效考核當(dāng)中占據(jù)著非常重要的位置，是醫(yī)院在當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境當(dāng)中的競(jìng)爭(zhēng)力大大增加。因此，醫(yī)院要重視自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的有效提升，全方位地落實(shí)全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，逐步健全醫(yī)院管理制度與體系，提升醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)足、穩(wěn)定、健康發(fā)展。