醫(yī)保支付方式改革下公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理路徑探索

李 妍 即墨區(qū)第三人民醫(yī)院

引言

近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平得到了很大的變化，人們的生活質(zhì)量與以往相比，獲得了極大改善。人們自身的觀念也在發(fā)生變化，不再單純地追求衣食住行等基本需求，而是將目光轉(zhuǎn)向健康、醫(yī)療等方面，人們對醫(yī)療服務(wù)水平的需求不斷提高。我國當前的醫(yī)療衛(wèi)生水平難以滿足現(xiàn)代化的需求，無法滿足人們快速增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，導(dǎo)致兩者之間的矛盾越來越明顯，不利于社會的穩(wěn)定和諧。因此，深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，提升我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力成為當前醫(yī)療領(lǐng)域首要解決的問題。人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，使得國家加強對醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重視。國家在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)層面投入了大量的人力、物力，不斷地推動我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著現(xiàn)代化、高水平化的方向發(fā)展，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力獲得了極大的提升。在我國醫(yī)療體制改革的進程中，主要的改革內(nèi)容是醫(yī)保支付方式的改革，這一改革措施的提出有效地解決了百姓看病貴、看病難的問題，同時，醫(yī)保支付方式改革還給醫(yī)院的財務(wù)精細化管理工作提供了較大的發(fā)展空間，伴隨著機遇而來的是無法避免的挑戰(zhàn)，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院的財務(wù)管理造成了一定的沖擊。因此，醫(yī)院必須加強自身的財務(wù)精細化管理水平，不斷地完善和優(yōu)化自身的財務(wù)管理體系，為醫(yī)院的長遠發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)保支付方式和精細化財務(wù)管理的相關(guān)改善措施

(一)醫(yī)保支付方式的內(nèi)容和趨勢分析

近年來，國家對醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的力度不斷增加，我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系越來越完善，醫(yī)療機構(gòu)的總體服務(wù)水平得到了較大提升。醫(yī)保支付方式改革作為我國深化醫(yī)療改革的重點，對醫(yī)院的發(fā)展和社會的和諧有著非常重要的意義。如果想要加強醫(yī)保支付方式的改革成效，首先要建立完善的醫(yī)院控制指導(dǎo)機制，對醫(yī)院的費用、制度、服務(wù)水平等多個層面進行全面的管理和控制。隨著我國醫(yī)保系統(tǒng)改革進程的不斷深入，醫(yī)保體系建設(shè)為了順應(yīng)時代的發(fā)展進行了大量的優(yōu)化和創(chuàng)新，有效地滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對醫(yī)療水平的需求[1]。醫(yī)保支付方式與患者的切身利益具有非常大的關(guān)聯(lián)，醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)是醫(yī)保支付方式改革工作的重要組成部分。為了保證患者的利益，要加強對醫(yī)院費用的控制，不斷推進醫(yī)保支付方式的改革和優(yōu)化，做到在提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的同時，維護患者的經(jīng)濟利益。醫(yī)保支付方式能夠充分發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理工作的長處和優(yōu)勢，醫(yī)院可以通過醫(yī)保支付方式來優(yōu)化資源配置，完善財務(wù)管理體系，從而在不影響醫(yī)院正常發(fā)展的前提下降低醫(yī)院的成本支出，提高醫(yī)院的收益。同時，醫(yī)保支付方式還能夠使患者花最少的錢享受高水平的醫(yī)療服務(wù)，是國家為人民謀求的重要福利。在開展醫(yī)保支付改革的過程中，按病種分值付費(Diagonosis-Intervention Packet，DIP)方式是基于大數(shù)據(jù)的病種組合，從大數(shù)據(jù)中發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征，據(jù)此對病案數(shù)據(jù)進行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一種疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范[2]。這種治療方式能夠?qū)︶t(yī)院的各種收費項目進行較為精準的控制，既能使患者少花錢，又能讓醫(yī)院更好地進行成本預(yù)算工作，這種雙贏的支付方式在當前的醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)基本普及。醫(yī)保支付方式的改革雖然會為醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來有利的一面，但同時也會帶來一些問題，醫(yī)院要牢牢抓住醫(yī)保支付方式帶來的機遇，從容地面對挑戰(zhàn)。

(二)精細化財務(wù)管理基本內(nèi)涵

精細化管理是管理領(lǐng)域較為先進的管理理念和管理技術(shù)，在企業(yè)中的運用較為廣泛。精細化管理中最核心的關(guān)鍵詞為精細，可拆分為兩個方面的內(nèi)容：一方面，“精”是指將企業(yè)管理過程中核心問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行牢牢的把握；另一方面，“細”是指企業(yè)管理所使用的管理辦法、管理條例要全面且具體，精細結(jié)合能夠使得管理系統(tǒng)運行得更加精準、高效，有效地提升工作效率，增強企業(yè)在市場中的核心競爭力[3]。精細化財務(wù)管理與以往的粗放式財務(wù)管理存在較大的區(qū)別，在管理的方法、內(nèi)容、規(guī)范等多個方面都存在不小的差異，精細化管理比傳統(tǒng)的粗放式管理具有更多的優(yōu)勢，主要有以下兩個方面的內(nèi)容：一方面，精細化管理在管理內(nèi)容方面做了較為細致的分工，將管理責任分配到個人身上，使得管理流程和管理結(jié)果都更加準確、精密，能夠有效地促進管理目標的實現(xiàn)[4]。另一方面，精細化管理屬于全面化的管理方式，貫穿于企業(yè)財務(wù)管理的全過程，包括預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)控、績效考評等等。這種管理方式可以及時地發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，并根據(jù)問題的具體狀況進行針對性的處理，可以提升資源配置效率，優(yōu)化公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

二、醫(yī)保支付方式給醫(yī)院財務(wù)管理帶來的挑戰(zhàn)

(一)醫(yī)?；鸹乜钪芷陂L，周轉(zhuǎn)率低下

隨著我國基本醫(yī)療保險的覆蓋面越來越廣，人們看到了醫(yī)療保險的優(yōu)點，紛紛主動加入醫(yī)療保險的行列。在公立醫(yī)院使用醫(yī)保付費主要是以后付制為主，醫(yī)院需要墊付數(shù)額較大的醫(yī)保資金[5]。按照醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定，患者在治療結(jié)束后需要支付的醫(yī)療費用是醫(yī)療保險規(guī)定的需要自己承擔的費用，其余的費用是由醫(yī)院進行墊付，醫(yī)院在墊付后留下相關(guān)信息，將墊付金額核算完成后向各級社保中心申報返回醫(yī)保墊付資金。但是這一過程持續(xù)的時間較長，從醫(yī)院申報開始到醫(yī)院獲得回款，一般需要三個月左右[6]。如果社保中心出現(xiàn)其它異常情況，可能會導(dǎo)致回款周期更加漫長，這種資金周轉(zhuǎn)率低下的方式會使醫(yī)院承擔較大的經(jīng)濟壓力。

(二)醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)管理模式與醫(yī)保支付方式改革要求不匹配

當前我國部分的醫(yī)療機構(gòu)將工作重點放在控制費用方面，主要的工作習慣是在問題發(fā)生后采取一定的方式進行解決，這種擴張粗放型的發(fā)展方式會導(dǎo)致醫(yī)院的管理工作出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，與醫(yī)保支付方式改革工作的原則相背離，不利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)保支付方式改革的順利推進[7]。

(三)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行力度不高

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，醫(yī)療市場的競爭也越來越激烈，為了提高公立醫(yī)院的競爭力，必須要加強醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理。國家政策的改變使得公立醫(yī)院從國家手中獲得的經(jīng)濟扶持越來越少，公立醫(yī)院的收支結(jié)余狀況變得越發(fā)嚴峻，在這種情況下，公立醫(yī)院必須提升資金的利用率，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，才能在激烈的市場競爭中占據(jù)有利地位[8]。但是當前部分醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算執(zhí)行效果和執(zhí)行力度都存在不同程度的欠缺。有些醫(yī)院為了應(yīng)付檢查，還停留在預(yù)算編制層面；還存在部分醫(yī)院仍然沿用傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，單一化、扁平化的粗放型管理模式使得醫(yī)院的預(yù)算管理范圍不夠全面，僅僅是面向醫(yī)院的日常收支，而對醫(yī)院的藥品、設(shè)備損耗基本處于忽略狀態(tài)。這種現(xiàn)象不利于充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用，使醫(yī)院的運行成本增加，與公立醫(yī)院的改革原則背道而馳[9]。

三、提升醫(yī)院財務(wù)精細化管理的有效策略

(一)建立健全成本核算機制

為了提升醫(yī)保支付方式改革的質(zhì)量和效率，公立醫(yī)院要建立完善的財務(wù)精細化管理體系，不斷優(yōu)化自身的成本核算機制，促進醫(yī)院財務(wù)管理水平的進一步提升。成本核算時財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院發(fā)展的資金基礎(chǔ)。為了提升醫(yī)院的成本核算水平，醫(yī)院要對本院所使用的藥品損耗、設(shè)備購買等相關(guān)方面的具體成本有詳細的了解，才能夠制定完善、合理的價目表。這種方式不僅能規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理工作，還能使患者對醫(yī)療服務(wù)要藥品有明確的了解[10]。醫(yī)院財務(wù)管理人員進行精細化管理的重要依據(jù)是明確醫(yī)院各個部分的成本定價，只有了解醫(yī)院每天需要的成本數(shù)量，才能更好地進行精細化管理，財務(wù)管理人員在進行成本定價時要對多方面因素進行綜合考量，主要需要考慮的因素有醫(yī)院的實際發(fā)展狀況、醫(yī)院所在地區(qū)的人均收入水平以及相關(guān)國家政策等。醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定結(jié)合自身的實際發(fā)展狀況進行成本核算，可以更好地實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，防止醫(yī)院在發(fā)展過程中出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象。完善的成本核算流程不僅可以幫助醫(yī)院降低成本支出，還能夠充分維護患者的權(quán)益，使患者在就診時得到更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，合理的成本核算機制還能夠在一定程度上控制醫(yī)療費用的增長速度。醫(yī)院在進行成本核算工作時，要遵循透明化、公開化的原則，對成本核算工作進行監(jiān)督，規(guī)范成本核算的全過程，為醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營做好財務(wù)保障[11]。

(二)創(chuàng)新財務(wù)預(yù)算、分析、績效、薪酬等管理辦法

醫(yī)院如果想要提升自身的財務(wù)管理水平，就要對自身的多個方面進行完善和優(yōu)化，包括績效制度、財務(wù)預(yù)算、薪酬制度等。通過比率分析法、因素分析法等多種先進的預(yù)算方法進行預(yù)算執(zhí)行情況的分析，對預(yù)算指標的完成效果和沒能達成預(yù)算的原因進行分析，并根據(jù)相應(yīng)的解決措施將預(yù)算管理水平進行優(yōu)化和完善，為醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升奠定基礎(chǔ)。除此之外，醫(yī)院還要加強對自身的財務(wù)管理方案和未來的財務(wù)管理戰(zhàn)略進行有效的分析，可以使用哈佛分析法來對上述內(nèi)容進行分析，在分析前可以將傳統(tǒng)的財務(wù)管理內(nèi)容和現(xiàn)代化財務(wù)管理工作流程進行對比，對傳統(tǒng)財務(wù)管理工作中存在的問題進行分析和總結(jié)，并在自身的財務(wù)管理工作中避開這些問題，從而有效地提升公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平，創(chuàng)新財務(wù)預(yù)算、分析、績效、薪酬等管理辦法[12]。

(三)加強財務(wù)風險防范能力

財務(wù)風范防范能力也是公立醫(yī)院精細化管理水平的重要的影響因素之一，尤其是當前醫(yī)保支付方式的改革對醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理體系造成沖擊的前提下，如果醫(yī)院的財務(wù)風險防范能力不夠會導(dǎo)致醫(yī)院抗擊財務(wù)風險的整體能力下降。在這種情況下，醫(yī)院必須要采取相應(yīng)的措施來提高自身的財務(wù)風險防范能力，具體內(nèi)容如下：首先，醫(yī)院的財務(wù)部門要提升自己的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，能夠較為全面地利用專業(yè)的管理能力對醫(yī)院發(fā)展運行過程中產(chǎn)生的各種財務(wù)數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)、全面的分析和整理工作，要重點控制醫(yī)院的收支情況。同時，醫(yī)院還需要設(shè)定專門的藥品價格和醫(yī)療服務(wù)的管控機構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展狀況結(jié)合國家的相關(guān)政策制定合理價格，還要將價格制定方案公之于眾，將這一工作放在陽光下，做到清晰化、透明化，接受公眾的監(jiān)督，這是醫(yī)院提升財務(wù)風險防范能力的有效途徑。其次，關(guān)于醫(yī)院的收費流程和收費要求，要制定合理的管理規(guī)范，使收費流程能夠更加合理和完善，能夠為患者提供更加便捷的服務(wù)和更高質(zhì)量的治療服務(wù)。同時，還要對收費工作進行監(jiān)督，堅決避免亂收費、多收費等不良現(xiàn)象，全面的保護患者的權(quán)益[13]。最后，醫(yī)院在對患者進行治療時要根據(jù)患者的實際病情制定合理的診療方案，避免過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生，這也是促進醫(yī)院財務(wù)風險防范水平進一步發(fā)展的重要途徑。

(四)加強高質(zhì)量的財務(wù)人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院要加強高水平財務(wù)管理人才的建設(shè)，具體要從以下幾個方面入手：首先，要穩(wěn)定醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理人才，制定適當?shù)莫剟顧C制，激發(fā)財務(wù)管理人員的工作積極性。其次，要制定優(yōu)厚的薪資待遇和條件，使得醫(yī)院能夠吸引到高水平的財務(wù)管理人才。同時還可以加強與高校之間的聯(lián)系，引導(dǎo)高校為公立醫(yī)院源源不斷的輸送優(yōu)秀人才。最后，可以通過舉辦講座、培訓(xùn)等方式不斷提升財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力，從而提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平[14]。

四、結(jié)語

醫(yī)保支付方式改革的不斷深入，給公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理帶來機遇的同時，也帶來了一定的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院要采取積極的態(tài)度來面對挑戰(zhàn)，提升自身的財務(wù)管理水平，加強精細化管理在財務(wù)管理中的作用，為我國醫(yī)保支付方式的改革和發(fā)展貢獻自己的一份力量。