基于衛(wèi)生經濟學視角的某三甲醫(yī)院2018—2020年病案管理模式探討

屈 芳 李秀龍 龍美元(通訊作者) 王美艷 易順芝 湖南省兒童醫(yī)院病案統(tǒng)計與圖書管理辦

衛(wèi)生經濟學的主要宗旨是研究人民健康、衛(wèi)生服務以及社會經濟發(fā)展三者之間的關系，以達到合理使用經濟資源的目的，同時借助相關的統(tǒng)計學方法揭示經濟活動和經濟方法的發(fā)展規(guī)律。隨著信息技術的發(fā)展和大數據時代的來臨，醫(yī)院病案管理已經逐步實現現代化，從以往單純的保管工作逐步發(fā)展為新型的病案信息管理學科。病案科室除了收集、保管和提供病案資料外，也為醫(yī)院的科研工作和領導決策提供強有力的數據支撐。但隨著國家三級公立醫(yī)院績效考核和DRGS醫(yī)保付費的推進，對病案管理工作提出了更高的要求，病案管理的方式和手段仍有進一步提升的空間。住院病案的日益增多，導致醫(yī)院病案存放的空間已嚴重不足，且由于未嚴格進行病案標準化錄入與核對，導致病案信息共享性相對較差，難以進行院外傳遞與交流，無法滿足多方位需求，從而造成病案資源的浪費[1,2]。因此，探尋一種規(guī)范有效的病案管理模式迫在眉睫。

醫(yī)院現代化建設著重提出，病案管理模式應順應醫(yī)學技術的快速發(fā)展，總體上要從單純的“病案保管型”向“開發(fā)利用型”進行轉化；由過去的只為醫(yī)教研服務，擴展到為醫(yī)療質量評價管理、疾病監(jiān)測和預防、衛(wèi)生經濟、衛(wèi)生決策以及作為有效憑證留檔存底等多方位服務[3,4]。本文基于衛(wèi)生經濟學視角，對某三甲醫(yī)院2018—2020年病案全流程管理和追蹤管理進行闡述，落實多層次的有效管理措施，促使高質、高效的病案管理模式形成。

一、住院病案管理模式

住院病案管理流程應按照“住院病案形成—病案回收—完整性檢查—整理裝訂—分類編碼—出院病案信息錄入—病案信息統(tǒng)計—病案歸檔”流程進行系統(tǒng)完善。我院2018—2020年病案管理基本參照上述流程，首先由臨床醫(yī)務人員及時收集并整理患者住院期間的醫(yī)療護理記錄和檢查報告單，最大程度上增加信息對接效率；自出院日48小時內，由科室外勤人員送至病案室，病案管理人員及時回收；病案科質控員對病案排序和內容進行質控，出現問題及時與臨床溝通，保證了病案的規(guī)范性和完整性。我院病案室前臺工作人員共4名，承擔了病案收集、整理、復印、借閱和質控的工作，整個管理流程實施下來比較順暢，節(jié)省了大量的時間和人力成本，很好地解決了衛(wèi)生事業(yè)的經濟性質和經濟作用問題，包括醫(yī)務勞動的性質、衛(wèi)生事業(yè)與勞動力再生產等。

隨著醫(yī)院業(yè)務增長，住院病人、急診留觀病人的持續(xù)增加，歸檔病案逐年增多，為規(guī)范病案管理和保存，我院從2018年開始決定嘗試病案管理新模式——病案數字化+病案托管。前期對以傳統(tǒng)模式和新模式保存病案的需產生的人力、物理、財力等進行了詳細比對，發(fā)現新模式的病案保存更能適應時代發(fā)展和需求。2019年開始啟動病案數字化工作，翻拍完成的病案交由第三方公司進行托管，目前已完成20多萬份病案，下一步我院將繼續(xù)這種病案管理模式，陸續(xù)完成剩余病案的數字化和托管工作。這種新型的病案管理模式，平衡了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)宏觀經濟管理與醫(yī)院經濟管理之間的關系，確保了衛(wèi)生費用的合理分配及使用[5]。

二、病案質量管理模式

根據病案的形成規(guī)律，病案質量管理應做好事先控制整體質量、每個環(huán)節(jié)仔細檢查、系統(tǒng)評估終末質量三個方面的工作。在病案質量管理方面，我院一直鼓勵質控專家下臨床，針對病案填報內容規(guī)范采用線上線下授課、微視頻講義以及培養(yǎng)科室?guī)Ы坦ぷ魅藛T等模式進行系統(tǒng)性培訓；為保障病案規(guī)范化落實到位，質控員月末隨機抽取歸檔病歷進行終末質控，發(fā)現問題及時反饋并督促修改；病案室編碼人員對病案首頁的疾病與手術編碼進行日常質控，并通過微信、電話與臨床醫(yī)生溝通問題點，對問題較多的臨床科室采取面對面交流與督導。我院考核評價部將病案質量納入了科室績效考核的權重指標，直接關系到醫(yī)生的錢袋子，更有力地保障了病案質量[9-13]。這種模式不僅從根本上提高了病案內容的規(guī)范化程度，同時也體現了多維度衛(wèi)生技術經濟分析的優(yōu)勢。

三、病案借閱管理模式

堅持住院病案一旦進入病案室，無特殊情況拒不外借的原則，保管好每一份病案。病人或家屬復印病案資料，需先到醫(yī)務部提交有效證件，填寫病歷復印申請單，經醫(yī)務部審批后，方可提供相關病案復印資料。為響應互聯網醫(yī)院發(fā)展需求，提高患者就醫(yī)體驗，落實便民利民的醫(yī)療服務改善行動，我院擬開展線上病案復印及寄遞便民服務模式，以實現病患及家屬不用親自到醫(yī)院現場，即可完成病案復印、寄遞到家的服務，真正做到為病人省時省力省錢。從衛(wèi)生經濟學的角度看，規(guī)范的病案借閱管理制度，極大程度地解決了醫(yī)療衛(wèi)生資源與人民生活之間的需求問題，避免了不必要的經濟糾紛[14-20]。

四、病案統(tǒng)計管理模式

如何利用好海量的病案信息，是醫(yī)院病案統(tǒng)計工作的重點內容。準確全面地從病案中提取醫(yī)療信息，并利用各種統(tǒng)計方法挖掘數據的特征，為醫(yī)院管理提供決策依據。隨著大數據挖掘技術的發(fā)展，病案統(tǒng)計管理模式已轉變?yōu)橛嬎銠C網絡化管理模式。為了更好地完成上級機構的數據報送工作，以及充分發(fā)揮病案信息的價值，我院2020年對病案管理系統(tǒng)進行了升級，不斷地滿足多方位的需求。每月按時向上級部門提供各種統(tǒng)計報表，向醫(yī)院領導及相關部門提供醫(yī)療數據，并制作醫(yī)療信息簡報，及時反映醫(yī)院管理工作狀況，從而采取相關措施，不斷改進，提高醫(yī)院管理水平。開展新手段助力臨床科研，目前我院已實現網上一體化數據查詢申請服務，臨床醫(yī)生提供病案信息查詢申請后，病案統(tǒng)計員3天內查閱好發(fā)到內網郵箱，高效規(guī)范，減少了各種繁瑣程序，節(jié)約了時間成本。同時，也更好地體現了衛(wèi)生事業(yè)的宏觀經濟管理和醫(yī)院的經濟管理，以最少的時間和人力成本發(fā)揮病案信息的最大價值。