醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)歸德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

引言

對(duì)于醫(yī)院系統(tǒng)而言，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理工作必須基于醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資源和資本進(jìn)行合理的配置，有效控制財(cái)務(wù)成本，減少不必要的浪費(fèi)，避免各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，從而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，提高效益，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益。在現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)工作中還存在著一定的問(wèn)題，給財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展帶來(lái)了一些挑戰(zhàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作應(yīng)當(dāng)從問(wèn)題出發(fā)，通過(guò)提出有效地解決策略幫助醫(yī)院理清管理思路，從而提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的水平。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理中存在的主要問(wèn)題

（一）缺乏成本意識(shí)

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的意識(shí)和水平在一定程度上決定著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)指標(biāo)的規(guī)劃和制定，決定著醫(yī)院預(yù)算管理和成本管理工作的方向和重點(diǎn)，影響著醫(yī)院的資源配置與收入情況。但就目前而言，很多醫(yī)院在實(shí)際工作中缺乏成本控制的意識(shí)。一方面，缺乏成本意識(shí)和系統(tǒng)的成本核算方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受制于資源和規(guī)模的限制，在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理部門(mén)缺少專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理控制人才，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部管理控制工作往往更傾向于會(huì)計(jì)核算工作的水平，在進(jìn)行成本分析和核算時(shí)往往考慮的不夠全面，所提供的成本核算標(biāo)準(zhǔn)也比較片面，這種片面的成本核算結(jié)果嚴(yán)重缺乏真實(shí)性和科學(xué)性，對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)的內(nèi)部控制管理工作并沒(méi)有實(shí)際的指導(dǎo)價(jià)值，這就導(dǎo)致了成本核算范圍與實(shí)際上的成本支出存在差異，給內(nèi)部管理控制工作帶來(lái)了難度[1]；另一方面，很多醫(yī)院的成本核算與內(nèi)控工作是與醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)管理脫節(jié)的，成本管理和內(nèi)控工作孤立存在于醫(yī)院的管理體系之外，無(wú)法與其他職能部門(mén)以及醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)相結(jié)合，醫(yī)院在進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃和管理目標(biāo)的制定時(shí)缺乏對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的合理考量，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作只停留于核算記錄的水平上，無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正的內(nèi)部控制管理。

（二）缺乏科學(xué)的核算制度

不同的醫(yī)院擁有不同的規(guī)模、運(yùn)營(yíng)管理模式以及組織架構(gòu)，在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中存在著相當(dāng)大的差異，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的開(kāi)展必須要因地制宜，結(jié)合衛(wèi)生所當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題，針對(duì)性地提出管理辦法[2]。但就目前而言，很多醫(yī)院尚未建立完善、獨(dú)立和科學(xué)的內(nèi)部控制和管理制度及實(shí)施方法，尤其是在進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)核算工作時(shí)還存在著很多不規(guī)范、不全面的問(wèn)題，使得核算結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際的收支情況存在出入，無(wú)法反映醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營(yíng)管理情況，內(nèi)控工作無(wú)從下手、重點(diǎn)不明確；另外，在醫(yī)療改革和藥品零差價(jià)政策實(shí)施后，很多醫(yī)院的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理工作仍舊停留在傳統(tǒng)的工作模式和核算方法當(dāng)中，與現(xiàn)階段醫(yī)改的要求相去甚遠(yuǎn)，甚至是僅憑“拍腦袋”或是照搬其他醫(yī)院的制度就盲目開(kāi)展工作，使得醫(yī)院的內(nèi)部控制管理工作跟不上醫(yī)改步伐，拖了醫(yī)院改革發(fā)展的后腿。

（三）費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算不合理

費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算和內(nèi)控管理當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際工作中在費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算的方法上還存在著一定爭(zhēng)議。一方面，目前很多衛(wèi)生院在進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算時(shí)仍舊傾向于采取統(tǒng)一核算的方法進(jìn)行計(jì)算，對(duì)于一些間接費(fèi)用核算不清，造成了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與實(shí)際情況的不符，這就會(huì)無(wú)形中增加內(nèi)控工作的風(fēng)險(xiǎn)，讓一些浪費(fèi)現(xiàn)象有了發(fā)生的機(jī)會(huì)；另一方面，以科室為單位的費(fèi)用分?jǐn)偡绞綄?shí)際上公平性欠佳，尤其是科室之間差異較大的情況下，容易造成問(wèn)題，并且還有一些科室中存在二次分配的現(xiàn)象，也造成了費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算得不準(zhǔn)確，增加了內(nèi)部控制管理工作的難度[3]。

（四）缺乏系統(tǒng)的內(nèi)部控制管理手段

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，需要相關(guān)人員具備系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和水平，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況提出相應(yīng)的管理控制方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然規(guī)模不大，但科室、職能部門(mén)和工作人員眾多，在財(cái)務(wù)管理上比較細(xì)致和分散。目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算和管理工作時(shí)仍舊以傳統(tǒng)的收支數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，也就是通過(guò)對(duì)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行核算開(kāi)展內(nèi)部控制管理工作，但收支數(shù)據(jù)存在很強(qiáng)的局限性，不能非常完整和真實(shí)的反映醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，而且人力模式下必然造成信息化程度低，出錯(cuò)率高。此外，所謂的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理應(yīng)當(dāng)是從事前、事中和事后進(jìn)行鏈條的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析、預(yù)測(cè)、控制與防范，但很多醫(yī)院目前還只能做到事中甚至事后的處理，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理工作難以實(shí)現(xiàn)其真正價(jià)值。

二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理水平的策略

（一）將內(nèi)部控制管理工作與醫(yī)院的整體發(fā)展緊密掛鉤

醫(yī)院內(nèi)部控制管理不單單是進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，輔助財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的制定和實(shí)施，監(jiān)督日常的行為，更是為了從整體上提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效率，科學(xué)配置資源，幫助醫(yī)院增收，保障醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作必須持有戰(zhàn)略性的眼光，把財(cái)務(wù)工作放在整體的思路上，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織架構(gòu)、發(fā)展規(guī)劃、日常管理、人力資源等多個(gè)維度，對(duì)衛(wèi)生院的各項(xiàng)收支進(jìn)行完整的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、控制和管理，只有這樣才能保障財(cái)務(wù)部門(mén)的工作與醫(yī)院的整體發(fā)展相掛鉤，也才能保障內(nèi)部控制管理工作的有效性[4]。只有將內(nèi)部控制管理工作不斷地系統(tǒng)化，才能真正發(fā)揮其效能，達(dá)到控制成本支出，降低成本消耗，實(shí)現(xiàn)資源合理配置，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)管理效能的目的。

（二）加強(qiáng)成本管理，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)

成本管理工作的開(kāi)展單靠財(cái)務(wù)部門(mén)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而是需要全院的配合，樹(shù)立成本意識(shí)，將成本管理與各科室和部門(mén)的績(jī)效考核緊密聯(lián)系，對(duì)醫(yī)院各科室和部門(mén)的成本支出情況進(jìn)行全面監(jiān)督管理，將成本核算工作不斷細(xì)化，保障衛(wèi)生院的各項(xiàng)成本支出明細(xì)清晰、有跡可查；還要定期對(duì)各科室的成本情況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，如出現(xiàn)與報(bào)表不匹配的情況應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格檢查與處置；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算工作的優(yōu)化，將成本與各科室和部門(mén)的績(jī)效相結(jié)合，這樣才能真正讓全院重視成本管理，使得內(nèi)部控制管理工作滲透到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)。

（三）制定完善的內(nèi)控制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作開(kāi)展的前提就是以制度作為保障，雖然很多醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到內(nèi)控工作的重要性，但是整體來(lái)看在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中制度的不健全、不適用、不匹配仍舊給內(nèi)控工作的開(kāi)展帶來(lái)了一定阻礙。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度的制定必須因地制宜，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際的情況，結(jié)合當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)療改革的要求和方向，通過(guò)完善地調(diào)查、分析和規(guī)劃工作，制定適合自身的制度和執(zhí)行辦法，而不是照搬或是簡(jiǎn)單地拍腦袋決定。一方面，自上而下將內(nèi)部控制管理工作進(jìn)行系統(tǒng)梳理，根據(jù)新醫(yī)改要求將本院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改革創(chuàng)新；另一方面，提升財(cái)務(wù)管理人員的管理理念和執(zhí)行能力，加強(qiáng)制度規(guī)范與約束，提升內(nèi)控管理工作的信息化與現(xiàn)代化程度，減少人力工作模式造成的失誤，提升財(cái)務(wù)管理工作的全面性、系統(tǒng)性，真正實(shí)現(xiàn)其職能。

（四）革新費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算辦法

費(fèi)用分?jǐn)偡椒ǖ挠?jì)算關(guān)系著醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的核算，影響著內(nèi)控管理的結(jié)果，針對(duì)原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算中存在的公平性、真實(shí)性、全面性等問(wèn)題，需要以醫(yī)療改革為方向建立更為完善適用的費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算方法，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)進(jìn)行劃分，根據(jù)各科室的工作職能、人員配置、收入和支出情況等對(duì)各科室所產(chǎn)生的直接和間接費(fèi)用進(jìn)行全面的核算[5]；同時(shí)，根據(jù)各科室的崗位、職能、績(jī)效等指標(biāo)確保費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算的方法真正適用于不同情況，才能保障其合理性。

（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平

財(cái)務(wù)管理工作關(guān)系著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展，財(cái)務(wù)部門(mén)掌握著醫(yī)院最重要的命脈，如果財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)缺失，將會(huì)給財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展帶來(lái)很大的困難。內(nèi)部控制管理工作的開(kāi)展要求財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守職業(yè)道德，加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)療改革的認(rèn)識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)管理辦法，提高財(cái)務(wù)管理工作的系統(tǒng)化和信息化水平，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，定期開(kāi)展財(cái)務(wù)管理與新醫(yī)療改革相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)等活動(dòng)，提高財(cái)務(wù)管理人員對(duì)自身工作的認(rèn)知，以高度的職業(yè)素養(yǎng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、專(zhuān)業(yè)的能力對(duì)當(dāng)前工作進(jìn)行創(chuàng)新與提升。

結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的開(kāi)展對(duì)于醫(yī)院整體的發(fā)展至關(guān)重要，要提升財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控工作的水平，就需要根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中的實(shí)際情況，深入分析問(wèn)題與短板，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升管理效能，樹(shù)立內(nèi)控意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)控管理水平，提升財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力，從而真正將醫(yī)療改革的全新要求落到財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)處。