公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險問題及對策

蕪湖市第四人民醫(yī)院

引言

我國的經(jīng)濟社會和衛(wèi)生健康事業(yè)這些年都得到了長足的發(fā)展，公立醫(yī)院要想在當(dāng)下社會環(huán)境中能夠穩(wěn)步發(fā)展，就必須強化對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的理性認識，梳理規(guī)范公立醫(yī)院的財務(wù)管理流程，建立健全財務(wù)核算體系機制，加強公立醫(yī)院財務(wù)信息質(zhì)量水平，努力提升公立醫(yī)院財務(wù)管理的人員水平能力，從而保障公立醫(yī)院在健康、快速的發(fā)展過程中有個相對穩(wěn)定財務(wù)運營管理環(huán)境。

一、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要內(nèi)容

（一）公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險有兩種，即廣義的風(fēng)險和狹義的風(fēng)險，廣義的財務(wù)風(fēng)險是指公立醫(yī)院運營活動中面臨的所有風(fēng)險，狹義的財務(wù)風(fēng)險是由于資金斷裂或者信息化服務(wù)質(zhì)量低下導(dǎo)致無法運營困難或者經(jīng)濟管理信息無法正確全面反映公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的風(fēng)險。本文從廣義的角度對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理對經(jīng)營活動過程中發(fā)生的各種事項進行識別和分析，及時采取不同的方法措施予以化解或者預(yù)防，最終制定相應(yīng)的制度流程，對日后運營中發(fā)生的相關(guān)情況予以避免，最大程度減少財務(wù)風(fēng)險等因素給醫(yī)院造成的損失。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)容

1.宏觀政策風(fēng)險

公立醫(yī)院是政府舉辦的以公益性為目的的醫(yī)療機構(gòu)，受宏觀政策以及社會道德的影響，對于流浪乞討病人以及家庭困難的病人，醫(yī)院始終以救死扶傷為宗旨，開通綠色通道，先救治，后結(jié)算。但這部分病人由于其特殊性，產(chǎn)生的醫(yī)藥費個人基本無力承擔(dān)，對于公立醫(yī)院來說，這就形成了政策性虧損。因此，針對承擔(dān)社會責(zé)任的救助行為，就會給公立醫(yī)院帶來較大經(jīng)濟風(fēng)險[1]。

2.資金管理風(fēng)險

（1）公立醫(yī)院發(fā)展過程中資金短缺風(fēng)險。公立醫(yī)院由于是政府設(shè)立的，因而具有公立性的特性。導(dǎo)致在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)過程中，過度依賴政府補助。如果財政資金額度有限，未能批準公立醫(yī)院專項預(yù)算，則其無法根據(jù)自身發(fā)展的需要進行相應(yīng)的基本建設(shè)和大型設(shè)備的添置，從而造成規(guī)模發(fā)展上的瓶頸制約。

（2）醫(yī)療服務(wù)價格偏低造成的風(fēng)險。公立醫(yī)院收費價格由政府主導(dǎo)，收費價格脫離實際成本的問題一直存在。比如為了輔助醫(yī)生進行職業(yè)判斷，醫(yī)院不得不更新相應(yīng)的配套設(shè)備，進一步加重了醫(yī)院資金負擔(dān)。同時，藥品零加成政策，公立醫(yī)院藥品收入無任何經(jīng)濟利益流入，這些公立醫(yī)院主要收入來源均無法帶來實際經(jīng)濟利益的流入，加之醫(yī)院付現(xiàn)成本對日常經(jīng)營管理產(chǎn)生嚴重影響。

（3）公立醫(yī)院的盲目擴張造成的償債風(fēng)險。由于財政資金有限，投入不足，部分公立醫(yī)院通過銀行借款的形式自籌資金。由于無法有效地應(yīng)對運營過程中的各種風(fēng)險以及醫(yī)療市場劃分導(dǎo)致收入瓶頸，有些公立醫(yī)院為了增強社會影響力和擴大行業(yè)競爭力，通過項目貸款購買先進的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致公立醫(yī)院借款利息過大，部分公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率甚至高達95%以上，對于脫離公立醫(yī)院實際運營情況購買的設(shè)備，實際使用率不高，達不到預(yù)期的效益指標(biāo)要求，導(dǎo)致在償還債務(wù)本金及利息過程中出現(xiàn)資金流斷裂的風(fēng)險，給公立醫(yī)院帶來巨大損失。

3.管理風(fēng)險

所謂管理風(fēng)險是指管理運作過程中因信息不對稱、管理不善、判斷失誤等影響管理水平的風(fēng)險。具體有：一方面受到會計人員經(jīng)驗與能力水平的限制，另一方面受到信息技術(shù)的影響，同時，公立醫(yī)院財務(wù)人員未能做到客觀公正的職業(yè)道德，為了自身利益而損害公立醫(yī)院整體利益，也給醫(yī)院正常經(jīng)營帶來不必要的損失。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范措施

（一）加強風(fēng)險管控意識

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理部門應(yīng)當(dāng)高度重視對風(fēng)險管理的預(yù)防與宣傳，逐層提高全體員工的財務(wù)風(fēng)險意識，促使員工全面的了解財務(wù)風(fēng)險，相關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)對財務(wù)風(fēng)險做出科學(xué)評估，合理規(guī)避，公立醫(yī)院應(yīng)重視財務(wù)風(fēng)險的防范，時刻關(guān)注潛在危險，提高危機意識，平時工作中應(yīng)該提高對財務(wù)風(fēng)險管理的認識程度，不斷加強知識儲備，從而提升自身風(fēng)險規(guī)避意識。

（二）強化財務(wù)人員的培訓(xùn)

1.引進大批財務(wù)人才，加強財務(wù)隊伍建設(shè)

衛(wèi)生健康系統(tǒng)屬于知識密集型領(lǐng)域，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)面向社會公開引進高級財務(wù)管理人員。同時，在單位內(nèi)部培養(yǎng)財會人員，給予他們學(xué)習(xí)深造的機會，公立醫(yī)院醫(yī)教科不能僅僅只注重培養(yǎng)臨床醫(yī)、護、技人員，應(yīng)同時注重對財務(wù)、經(jīng)管人員的繼續(xù)教育。通過引入高學(xué)歷、高職稱的會計人員隊伍，提升整體人員的主動性和積極性，從而達到提高財務(wù)人員整體水平的目的[2]。

2.加強財務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)水平

公立醫(yī)院應(yīng)建立多種形式的培訓(xùn)途徑，包括學(xué)歷深造、內(nèi)部培訓(xùn)、上級主管部門交流培養(yǎng)等，加強對財務(wù)人員培訓(xùn)。在新時代下還應(yīng)強調(diào)財務(wù)人員的職業(yè)道德教育。通過培訓(xùn)，提高財務(wù)人員的專業(yè)勝任能力，提高工作積極性，使其能夠更好地完成工作任務(wù)和要求。同時可以通過輪崗、競聘上崗和會計監(jiān)督等形式，促進會計人員學(xué)習(xí)不同的崗位要求，提升其工作能力。

（三）強化對公立醫(yī)院資金流的管理

1.針對公立醫(yī)院資金流動的軌跡，有的放矢地進行相應(yīng)的流程設(shè)計

眾所周知，資金的流動是公立醫(yī)院當(dāng)下經(jīng)濟管理重要因素。在任何一個單位，“資金”是經(jīng)濟管理管理的重中之重，對大額資金的流入、流出應(yīng)該著重監(jiān)管，只有能夠產(chǎn)生效益的資金流出才是有必要的。公立醫(yī)院的收入主要是以現(xiàn)金為主，公立醫(yī)院更應(yīng)加強對現(xiàn)金的管理。同時還應(yīng)該保證現(xiàn)金流的正常運轉(zhuǎn)，不能讓資金鏈斷裂，影響公立醫(yī)院的穩(wěn)定，以此促進醫(yī)院的持久發(fā)展。

2.強化對資金的監(jiān)督和管理

政府部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展情況，有的放矢的加大對公立醫(yī)院的投入，并要求公立醫(yī)院提供資金投入情況使用效益分析情況說明，加大對政府投入資金的監(jiān)管。不得以"白條"抵充庫存現(xiàn)金，嚴禁任意挪用現(xiàn)金[3]。禁止簽發(fā)空白支票，嚴禁一人保管所有印章。同時加強備用金管理。

3.合理規(guī)劃資金的分配和運用

公立醫(yī)院可以結(jié)合自身經(jīng)營效益情況，通過銀行借款的方式籌集資金，彌補發(fā)展過程中的資金分配和缺口問題。在辦理現(xiàn)金收付款和銀行結(jié)算業(yè)務(wù)方面，應(yīng)嚴格按照國家有關(guān)現(xiàn)金管理制度的規(guī)定執(zhí)行。

（四）加強全面預(yù)算管理

隨著公立醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)療收支水平逐年上升，醫(yī)院財務(wù)管理制度不斷完善，醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心是全面預(yù)算管理。如何在新形勢下對公立醫(yī)院現(xiàn)有資源進行合理配置，是公立醫(yī)院管理者應(yīng)認真對待的問題[4]。

1.牢固樹立戰(zhàn)略管理意識，強化全面預(yù)算管理理念

全面預(yù)算管理是醫(yī)院財經(jīng)管理的重要內(nèi)容之一。首先，公立醫(yī)院要分析內(nèi)部經(jīng)營情況和外部發(fā)展環(huán)境，合理制定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。其次，還要提高全體職工對預(yù)算管理的重視程度，加大對預(yù)算管理理論知識和實際執(zhí)行方面的學(xué)習(xí)，對口管理部門傳達給公立醫(yī)院所有人。最后，保障公立醫(yī)院整體運營工作不脫離公立醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.建立完善的預(yù)算管理體系和預(yù)防債務(wù)違約風(fēng)險體系

公立醫(yī)院想要實行全面預(yù)算管理，必須建立健全預(yù)算管理組織體系，明確職責(zé)。此外，政府應(yīng)牽頭財政部門、衛(wèi)健委、借款銀行、公立醫(yī)院多方簽訂債務(wù)化解協(xié)議，可以通過債務(wù)減免的方式化解公立醫(yī)院債務(wù)，避免公立醫(yī)院出現(xiàn)債務(wù)違約風(fēng)險。同時，政府部門也可以為公立醫(yī)院做出相應(yīng)的擔(dān)保，承諾一定期限內(nèi)還款，或者先行墊付，等公立醫(yī)院籌集資金后再償付相應(yīng)的款項。

3.規(guī)范編制全面預(yù)算，具備可行性研究或效益論證

公立醫(yī)院預(yù)算編制必須堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧”的原則。公立醫(yī)院必須在保證了其醫(yī)院基本支出預(yù)算后，再根據(jù)預(yù)算資金余款安排其他項目預(yù)算，同時對于追加支出預(yù)算，必須要有相應(yīng)的收入才可以實行。否則，在沒有收入來源的基礎(chǔ)上不得追加支出預(yù)算。

4.建設(shè)全面預(yù)算信息系統(tǒng)，強化預(yù)算的全過程控制

各公立醫(yī)院應(yīng)建立符合自身特點的全面預(yù)算信息系統(tǒng)。預(yù)算信息系統(tǒng)應(yīng)該具備以下功能：一是要和公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)等運營軟件對接[4]，直接提取系統(tǒng)可用數(shù)據(jù)。二是能夠提高預(yù)算過程的全員參與度。三是在預(yù)算執(zhí)行階段，每個業(yè)務(wù)支出科室可以選擇對某個預(yù)算項目進行事前控制、事中審核、事后監(jiān)督。

5.設(shè)計科學(xué)合理的預(yù)算考核指標(biāo)體系

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，對于年終應(yīng)對當(dāng)年預(yù)算執(zhí)行情況進行全面考核，預(yù)算委員會應(yīng)制定預(yù)算考核細則，對全面預(yù)算實施情況進行考核。建立科學(xué)的考核指標(biāo)體系，對全面預(yù)算組織管理工作進行考核。每項預(yù)算考核指標(biāo)要設(shè)置詳細的評分規(guī)則，考核結(jié)果要與績效掛鉤，納入公立醫(yī)院年度績效發(fā)放范圍，以鼓勵職工執(zhí)行預(yù)算的積極性和對預(yù)算管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時修整。

結(jié)語

綜上所述，隨著衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院數(shù)量逐步增加。醫(yī)院管理層應(yīng)比以往任何時候都高度重視財務(wù)風(fēng)險管理，促使公立醫(yī)院在一個正常的軌道上發(fā)展，加強公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理，深入的研究與掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律，避免因?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險的防范不足給公立醫(yī)院帶來損失，進一步的完善財務(wù)風(fēng)險體系，促進收費結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進資金周轉(zhuǎn)，加強財務(wù)監(jiān)管，實施風(fēng)險評估和預(yù)警機制，提高公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險抵御能力，推動與促進公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定、長遠的發(fā)展。