鼻咽癌的中醫(yī)治療

朱雪瑩 李忠

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽及其側(cè)壁的惡性腫瘤，以中國南方、東南亞、非洲北部和部分地中海沿岸國家高發(fā)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上80%的鼻咽癌發(fā)生在我國，且鼻咽癌占我國頭頸部腫瘤的首位。臨床表現(xiàn)有鼻塞、回涕帶血、耳鳴、復(fù)視、頭痛及頸淋巴結(jié)腫大等。隨著放療技術(shù)的發(fā)展、化療方案的完善以及靶向治療、免疫治療等新療法的出現(xiàn)，目前鼻咽癌患者總的5年生存率可達(dá)80%。

中醫(yī)學(xué)并無關(guān)于 “鼻咽癌”的病名，就其臨床表現(xiàn)而言，類似于中國古代典籍中的“鼻淵”，亦可散見于“控腦痧”“鼻痔”“失榮”“上石疽”等病證的描述中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確鼻咽癌的病因，一般認(rèn)為可能與遺傳、環(huán)境和飲食習(xí)慣，以及EB病毒感染有關(guān)。中醫(yī)腫瘤學(xué)則認(rèn)為鼻咽癌的發(fā)病原因與先天因素、外界毒邪侵襲，以及七情所傷有關(guān)。在治療過程中，中醫(yī)藥有增敏減毒的作用，可以進(jìn)一步提高治療效果，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量或延長生存期。

鼻咽癌的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為鼻為肺之竅，為人體吸入自然界清氣之門戶;咽為胃之門戶，為攝入自然界水谷之氣的門戶。因此，鼻咽癌的病位主要在鼻咽及肺胃。肺為嬌臟，其性清肅，不耐寒熱，六淫之邪從外入侵，客于肺胃之門戶，鼻咽受當(dāng)其沖;胃為水谷之海，氣血生化之源，胃主通降，脾胃互為表里，脾不運化，痰濕內(nèi)生，上犯鼻咽。同時，鼻咽也是防御外界的六淫之邪入侵人體的關(guān)卡，鼻咽功能正常，可以調(diào)動人體正氣抗邪于表，使邪氣不能入侵人體內(nèi)部臟腑，從表而解。若人體內(nèi)在臟腑功能失常，加上六淫外侵，邪氣留止，同時與體內(nèi)之氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等病理因素搏結(jié)日久，則會產(chǎn)生癌毒。

腫瘤的發(fā)生原因是多方面的，鼻咽癌也是如此。醫(yī)學(xué)家對其見解也是各執(zhí)一詞。但有一點為大家所公認(rèn)，即鼻咽癌及其他腫瘤的產(chǎn)生都是由于機(jī)體抵抗力不足，即所謂的“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”。正氣具有抗癌、固癌的雙重作用，正氣具有抗邪的本能，癌毒一旦產(chǎn)生，正氣即做出反應(yīng)，發(fā)揮抗癌的能力。正虛是癌毒產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，正如《醫(yī)學(xué)匯編》所謂：“正氣虛則為巖?！蓖瑫r，由于正虛，癌毒失于固攝，又使癌毒易于擴(kuò)散，形成轉(zhuǎn)移;癌毒耗散正氣，又可以加重正虛。在疾病過程中，正邪雙方力量處于動態(tài)變化中。惡性腫瘤進(jìn)入晚期，邪毒淫溢，流散四方，正氣大虛，逐漸陰陽離決而死亡。

六淫是鼻咽癌誘發(fā)的必要因素。早在《靈樞·九針論》中便有記載：“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也?！?體內(nèi)正氣虧虛，六淫作為起始誘因，一旦入侵則為病。

此外，七情是協(xié)調(diào)機(jī)體循環(huán)的另一因素。七情太過或不及，均可引起體內(nèi)氣血運行失常及臟腑功能失調(diào)。腫瘤為慢性病，情志占很大因素。張子和曰：“積之成也，或因暴怒喜悲思慮之氣?！?/p>

飲食內(nèi)傷也會促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。廣東省鼻咽癌發(fā)病率是全國平均發(fā)病率的5倍多，與廣東地區(qū)普遍鐘愛亞硝酸鹽含量高的食物有關(guān)系。亞硝酸鹽及其化合物由于無法被機(jī)體直接分解或完全代謝，長期在體內(nèi)聚集成為致癌因素。

鼻咽癌的中醫(yī)治療現(xiàn)狀

《素問》云“治病必求于本”，鼻咽癌的治則根據(jù)其病因病機(jī)，以清熱解毒、養(yǎng)陰生津、活血祛瘀、疏肝解郁等為主，配合外治法如鼻咽癌滴鼻劑等。2008年《腫瘤中醫(yī)診療指南》將鼻咽癌分為氣陰兩虛、血瘀阻絡(luò)、肝郁痰凝、邪熱犯肺四型。氣陰兩虛證以生脈散合增液湯加減;血瘀阻絡(luò)證以通竅活血通加減，肝郁痰凝證以消瘰方加減;邪熱犯肺證以清氣化痰丸加減。

對鼻咽癌治療，中醫(yī)各家自有理論。有人總結(jié)郭勇教授治療鼻咽癌經(jīng)驗，認(rèn)為鼻咽癌的發(fā)生，內(nèi)可責(zé)之正氣虛弱，臟腑功能失調(diào);外則是邪毒乘虛而入，內(nèi)外相互影響，逐漸結(jié)聚而成癌腫。在治療上，郭勇教授認(rèn)為應(yīng)以清熱養(yǎng)陰生津為主，常用金銀花、大青葉、連翹等入藥。林麗珠教授認(rèn)為鼻咽為足厥陰肝經(jīng)所過之處，鼻咽雖屬肺氣所主，但與肝臟關(guān)系密切，在治療上重視宣肺清熱、疏肝理氣，常以清氣化痰丸清肺熱，逍遙散加減疏肝氣。王晞星教授認(rèn)為鼻咽癌與 EB病毒關(guān)系密切，病毒感染一派 “風(fēng)熱”之像;放療后患者出現(xiàn)“火熱”的表現(xiàn);疾病發(fā)于少陽膽經(jīng)。這些證據(jù)表明，鼻咽癌放療后的表現(xiàn)為“少陽證+熱毒證”，可選既可和解少陽又可清解熱邪的小柴胡湯。

中醫(yī)可防治放化療毒副反應(yīng)

放化療是目前鼻咽癌治療的主流手段，但也存在一定毒副反應(yīng)。中醫(yī)藥在防治鼻咽癌放化療毒副反應(yīng)方面有其獨特療效。

1.防治放療毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為放射線屬于火熱毒邪，極易傷陰耗氣。鼻咽癌放療后“陰虛”最為明顯，治療上以清熱解毒、養(yǎng)陰生津為治則。使用增液湯或麥門冬湯加減，防治放療后的口腔黏膜反應(yīng)（口干鼻燥、咽痛、口腔黏膜見充血、白膜或潰爛），臨床已取得良好的療效。放療后出現(xiàn)口干舌質(zhì)瘀斑者，視為瘀血內(nèi)停，在養(yǎng)陰生津的基礎(chǔ)上，可加強(qiáng)活血化瘀（丹參、赤芍、三七粉、桃仁、紅花、蜈蚣等）;如放療后出現(xiàn)耳鳴耳聾，低頭觸電感等放射性神經(jīng)損傷癥狀，多為肝腎陰虛型，治療上以滋補(bǔ)肝腎為治則，多以一貫煎或杞菊地黃丸（玉竹、枸杞子、黃精、熟地黃、女貞子、旱蓮草、山萸肉、菟絲子等）;放療后出現(xiàn)咽痛，可用射干、牛蒡子、山豆根、胖大海等;涕血，可酌用側(cè)柏葉、仙鶴草、白茅根、墨旱蓮等;鼻塞多涕者，可用白花蒼耳子、辛夷等;惡心嘔吐，用竹茹、佩蘭、砂仁等;頭痛，可用天麻、白芷、鉤藤、羌活、蔓荊子等。

2.防治化療毒副反應(yīng)?；熀蟪：喜⑵⑽甘軗p或氣血兩虛證，中醫(yī)治療多以健脾和胃、益氣補(bǔ)血為主，可使用陳夏六君子湯或八珍湯加減。同期放化療的患者易出現(xiàn)陰陽兩虛證的表現(xiàn)，臨證時需要調(diào)補(bǔ)陰陽，可予左歸丸合腎氣丸加減。

近年來，我國在中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌方面已經(jīng)取得了較大的成績和進(jìn)步。根據(jù)患者個體情況辨證論治，內(nèi)服與外治相結(jié)合，藥物治療與食療兼顧等，極大地減輕了放化療引起的不良反應(yīng)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高了放化療完成率，提高了患者生活質(zhì)量，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，充分顯示了中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌的優(yōu)勢和中國特色。