局部氧療合并可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面

彭楊 秦花 梁瓊

[摘要]目的：探討局部氧療合并可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（Local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy，RONPT）治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效。方法：以筆者醫(yī)院2017年9月-2019年12月收治的50例燒傷患者為研究對象，根據(jù)入院時間先后分別進(jìn)入治療組和對照組，各25例。治療組患者在常規(guī)處理后，早期（48h）運(yùn)用RONPT治療;對照組患者除不進(jìn)行RONPT外，其余治療均按常規(guī)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療方案進(jìn)行。比較兩組患者致病菌檢出率、創(chuàng)面愈合情況、血清中炎性因子的水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組致病菌檢出率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者創(chuàng)面愈合天數(shù)（20.68±3.14）d少于對照組（32.89±4.25）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合率（96.48±6.89）%明顯高于對照組（81.17±5.74）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組血清中炎性因子IL-4、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：綜合治療聯(lián)合RONPT在燒傷治療中具有較好的安全性和有效性。所有患者后期均進(jìn)行6～8個月隨訪，既能有效清除壞死組織，又能最大限度地保留間生態(tài)上皮組織，愈合時間、愈合質(zhì)量等方面均存在明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]燒傷;局部氧療合并可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù);創(chuàng)面修復(fù);愈合;炎性因子;并發(fā)癥

[中圖分類號]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0027-03

Local Oxygen Therapy Combined with Regulated Negative Pressure-assisted Wound Therapy in the Treatment of Deep Second Degree Burn Wounds

PENG Yang，QIN Hua，LIANG Qiong

（Medical Department，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，Sichuan， China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy（RONPT） in the treatment of deep second degree burn wounds. Methods? A total of 50 burn patients treated in our hospital from September 2017 to December 2019 were selected as the research objects. According to the admission time， they were divided into the treatment group and the control group， 25 cases in each group. Patients in the treatment group were treated with RONPT in the early stage （48h） after routine treatment. The patients in the control group were treated according to the conventional deep second degree burn wound treatment scheme except RONPT. The detection rate of pathogenic bacteria， wound healing， serum levels of inflammatory factors and complications were compared between the two groups. Results? After treatment， the detection rate of pathogens in the treatment group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of wound healing days （20.68±3.14）d in the treatment group was less than that in the control group [（32.89±4.25）d， P<0.05]. The wound healing rate （96.48±6.89）% in the treatment group was significantly higher than that in the control group [（81.17±5.74）%， P<0.05]. The inflammatory level in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group were less than the control group， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The comprehensive treatment combined with RONPT has better safety and effectiveness in the treatment of burns. All patients were followed up for 6 to 8 months at the later stage， which can effectively remove necrotic tissue and preserve mesenchymal epithelium to the maximum extent. There are obvious advantages in terms of the number of dressing changes， the length of hospital stay， the healing time， and the quality of healing. It is worthy of clinical promotion.

Key words： burns; local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy（RONPT）; wound healing; heal; inflammatory factors; complication

Ⅱ度燒傷，尤其深Ⅱ度燒傷，是燒傷患者中較為常見的類型。積極促使創(chuàng)面早期愈合，能極大程度上減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)有單一的治療難以達(dá)到滿意的療效，迫切需要在治療上有新的突破。既往的研究結(jié)果顯示[2-4]，傳統(tǒng)早期治療深Ⅱ度燒傷存在以下不足：①創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境不理想，感染幾率增加;②常規(guī)處理包扎后，創(chuàng)面處于一個局部缺血、缺氧、組織水腫、滲出較多的狀態(tài)，愈合較差;③由于滲出水腫，需頻繁更換敷料并觸碰創(chuàng)面，增加患者痛苦和醫(yī)護(hù)人員工作量。局部氧療合并可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（Local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy，RONPT）是一種臨床上經(jīng)過改良的燒傷治療方案，既能減輕局部組織水腫、減少滲出、降低感染幾率，又能改善局部缺血、缺氧，使創(chuàng)面在接近生理狀態(tài)下加速組織修復(fù)，減輕患者痛苦。本課題研究具有潛在和廣泛的應(yīng)用前景，目前國內(nèi)外研究表明RONPT技術(shù)能改變創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境，充分引流，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合，是目前研究的熱點。但運(yùn)用RONPT治療燒傷創(chuàng)面方面的研究確屬空白[5-7]。本研究對RONPT治療深Ⅱ度燒傷的療效等進(jìn)行探討，為治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面提供理論依據(jù)，有望對燒傷患者創(chuàng)面的治療產(chǎn)生一定影響。

1? 資料和方法

1.1 病例資料：以筆者醫(yī)院2017年9月-2019年12月收治的50例燒傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為深Ⅱ度燒傷的住院患者;②燒傷原因為熱液或火焰燒傷;③年齡14～60歲，初中及以上文化程度;④既往無精神疾病及意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間無故退出活動;②錯過最佳治療時間;③燒傷創(chuàng)面有明顯外源性污染物。所有入組患者，根據(jù)入院時間先后分別進(jìn)入治療組和對照組，各25例。如表1所示，兩組性別、年齡、燒傷面積、主要燒傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方案：所有患者均根據(jù)實際病情，予以必要檢查，并在入院后常規(guī)取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，燒傷創(chuàng)面使用氯己定溶液、生理鹽水清創(chuàng)處理，對于未破的水皰用注射器抽盡皰液或直接剪開使液體流出，清除水皰液，去除腐皮及異物，并予以無菌敷料包扎，全程使用抗生素。所有入組病例均需征得患者的知情同意。隨訪1年查看色素沉著和瘢痕形成情況。

對照組：采取常規(guī)處理，前期給予廣譜抗生素，抑制革蘭陰性桿菌等細(xì)菌的增長，預(yù)防感染，后期根據(jù)創(chuàng)面分泌物藥敏結(jié)果酌情調(diào)整抗生素的種類和用量，同時根據(jù)患者狀況適當(dāng)予以營養(yǎng)支持等治療。換藥時，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面10min，然后用碘伏消毒液消毒皮膚，外涂莫匹羅星軟膏，同時用紗布濕敷創(chuàng)面，防止感染。換藥1次/天，5d后根據(jù)創(chuàng)面滲濕情況，定期換藥。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用RONPT對患者進(jìn)行治療，材料包括負(fù)壓治療儀（山東創(chuàng)康生物科技有限公司，ZN50智能創(chuàng)傷負(fù)壓綜合治療儀）、3M無菌粘貼薄膜、醫(yī)用無菌海綿、無菌紗布、硬質(zhì)硅膠引流管。將無菌紗布敷貼在創(chuàng)面基底部，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小設(shè)計修剪醫(yī)用無菌海綿，使設(shè)計好的敷料覆蓋于創(chuàng)面上使其充分接觸，接著用酒精對創(chuàng)面周圍進(jìn)行消毒清潔，使用3M粘貼薄膜密封封閉創(chuàng)面，在最外層海綿下方放置多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，分別在高處和低處做一1cm×1cm引流口，高處置入硅膠管一端達(dá)海綿內(nèi)1～2cm，密封固定，另一端連接輸氧管。在低處固定吸盤，隨后通過Y形三通接頭使其與引流管連接，然后引流管另一端連接可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療儀。負(fù)壓治療儀采用持續(xù)負(fù)壓工作模式，輸氧管流量為1L/min，調(diào)整負(fù)壓值大小，保持創(chuàng)面內(nèi)約（70±10）mmHg的負(fù)壓狀態(tài)，以患者舒適為度。隔天換藥1次，換藥時注意保持負(fù)壓引流裝置的無菌狀態(tài)，每5d更換紗布、海綿和引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在治療前后用無菌棉拭取患者燒傷部位組織做培養(yǎng)，并進(jìn)行菌種鑒定，計算、比較細(xì)菌檢出率。比較兩組治療后創(chuàng)面愈合情況[愈合率=（已愈創(chuàng)面面積-總面積）/總面積×100%]、并發(fā)癥情況、炎性因子水平。采用ELISA法檢測患者血清中TNF-α、IL-4的水平，測定血清中TNF-α、IL-4的表達(dá)情況。本實驗要求在20min內(nèi)完成并取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間對比;計數(shù)資料數(shù)據(jù)以頻數(shù)表示，采用卡方檢驗進(jìn)行組間對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組燒傷創(chuàng)面致病菌檢出率比較：在兩組患者燒傷創(chuàng)面中均檢測出金黃色葡萄球菌、變形桿菌等5種燒傷常見致病菌。治療后，治療組致病菌檢出率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較：治療后，治療組患者創(chuàng)面愈合天數(shù)（20.68±3.14）d少于對照組（32.89±4.25）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但創(chuàng)面愈合率（96.48±6.89）%明顯高于對照組（81.17±5.74）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3，治療組典型病例見圖1。

2.3 兩組血清中炎性因子水平比較：治療后，治療組血清中炎性因子IL-4、TNF-α水平分別為11.59±2.14、0.30±0.04，對照組血清中IL-4、TNF-α水平分別為23.46±4.26、0.61±0.09，治療組炎性水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療組1例感染、2例積血、1例積液，對照組2例感染、1例積血、3例積液，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

RONPT主要機(jī)理是以負(fù)壓材料覆蓋創(chuàng)面，外敷生物透性薄膜，形成可調(diào)節(jié)性、密閉的機(jī)械屏障，引流創(chuàng)面滲液并隔離細(xì)菌侵襲，降低毛細(xì)血管張力，充分引流減輕水腫，改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長，同時局部氧療改變創(chuàng)面缺氧狀態(tài)，從而加速表皮修復(fù)進(jìn)程。研究表明[8-10]，RONPT均能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，改善愈后瘢痕的生長狀態(tài)，但目前臨床用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效尚不明確。因此，本文旨在探討RONPT對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療效果及臨床機(jī)理。

在臨床工作中，感染是影響燒傷創(chuàng)面愈合最為常見的因素[11-12]。研究結(jié)果顯示，治療組致病菌檢出率明顯低于對照組，提示RONPT能夠有效抑制細(xì)菌增殖，減輕細(xì)菌毒素對局部組織細(xì)胞的損傷，降低感染發(fā)生風(fēng)險。此外，治療組患者治愈天數(shù)少于對照組，且創(chuàng)面愈合率比對照組高。治療組TNF-α、IL-4水平比對照組低。這些結(jié)果均表明， RONPT能夠減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)程度，縮短愈合時間，降低瘢痕增生的發(fā)生率[13-14]。綜上，RONPT在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中臨床應(yīng)用，所有患者后期均進(jìn)行6～8個月隨訪，既能有效清除壞死組織，又能最大限度地保留間生態(tài)上皮組織，愈合時間、愈合質(zhì)量等方面均存在明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。但是，此臨床治療存在住院費(fèi)用增加、麻醉風(fēng)險的弊端，另外，本次所選病例均為休克期平穩(wěn)度過后或面積<30%的患者，其安全性及其效果確切，但尚處于休克期患者或面積>30%的患者的安全性和效果尚需進(jìn)一步在臨床操作中深入研究。

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[收稿日期]2020-04-28

本文引用格式：彭楊，秦花，梁瓊.局部氧療合并可調(diào)節(jié)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：27-30.