注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯(lián)合透刺經筋法治療急性周圍性面癱的療效觀察

姚宏偉，黃 紅，潘 猛，孫連珠

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

面癱，又稱面神經炎，為面神經損傷時表現(xiàn)的顏面部表情肌群運動障礙，對患者身心造成很大影響。根據(jù)面癱部位不同，臨床將其分為周圍性和中樞性面癱。本研究對象為周圍性面癱患者，病變?yōu)橄逻\動神經元受損所致，病變部位在面神經核或以下，臨床以患側額紋消失或變淺、上瞼閉合不全或困難、鼻唇溝變淺、口角歪斜、伴或不伴味覺障礙或聽覺過敏等癥狀[1]。目前治療上主要采用西藥治療、針灸治療、康復治療、手術治療等，療效肯定，但缺乏高質量對比研究，具體療效無法確切[2]。筆者在西醫(yī)治療基礎上，采用注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯(lián)合透刺經筋法治療，與常規(guī)針刺治療對比，旨在進一步明確不同治療方法的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中西醫(yī)結合神經病治療學》[3]中急性面神經炎診斷標準制定。（1）急性起病，好發(fā)于面部一側，臨床多表現(xiàn)為口角歪斜、閉目不全；（2）查體患側額紋消失，眼裂擴大，表情肌癱瘓、向健側偏斜，鼻唇溝變淺，口角下垂，患側舌前2/3味覺減退和（或）聽覺過敏；（3）顱腦CT或MRI排除顱內占位性病變或血管性疾病，根據(jù)病史及其他相關檢查排除急性感染性多發(fā)性神經根神經炎、腮腺炎等疾病。

1.2 納入標準（1）符合急性面神經炎（面癱）診斷者；（2）年齡18～60歲；（3）單側患??；（4）病程＜7 d；（5）患者知情并簽知情同意書。

1.3 排除標準 繼發(fā)于腦血管疾病、顱腦外傷或腫瘤等引起的面神經麻痹者；合并嚴重精神、認知功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)功能障礙者；妊娠、哺乳期婦女者；暈針者；入院前行抗病毒、糖皮質激素等治療者；患者自動出院或治療過程中依從性差者。

1.4 研究對象 本研究通過本院倫理委員會審核并批準。選取2019年12月至2020年12月本院門診治療的90例急性周圍性面癱患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（45例）、治療組（45例）。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組予常規(guī)藥物及針刺治療。（1）常規(guī)藥物治療：注射用腺苷鈷胺（廠家：重慶藥友制藥；批準文號：國藥準字H20066456；規(guī)格：1.5 mg）1.5 mg/次，肌肉注射，1次/d，6次/周，連續(xù)2周；耳后疼痛者加用口服醋酸潑尼松片（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33021207；規(guī)格：5 mg/片），首次30 mg晨起頓服，連續(xù)5 d后減少至20 mg，連續(xù)5 d后減少至10 mg，10 mg時連續(xù)服用5 d后停用）或靜滴地塞米松注射液（廠家：石藥銀湖制藥有限公司；批準文號：國藥準字H14022567；規(guī)格：1 mL∶5 mg）10 mg/d，連續(xù)5 d后減量至5 mg，再連用5 d后停用。（2）常規(guī)針刺治療：取患側陽白、魚腰、絲竹空、太陽、顴髎、四白、迎香、下關、翳風、地倉、頰車穴，健側合谷穴。操作：采用華佗牌0.25 mm×2.5 cm和0.25 mm×4 cm一次性毫針，予陽白透魚腰、絲竹空透太陽、地倉透頰車；顴髎、四白、迎香、下關、翳風、合谷穴均采用毫針針刺，平補平瀉法，中度刺激，行針得氣后留針30 min，每隔15 min行針1次。同時予TDP神燈面頰部紅外線照射，1次/d，6次/周，連續(xù)2周。

1.5.2 治療組 治療組予常規(guī)藥物、注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯(lián)合透刺經筋法治療。（1）常規(guī)藥物治療中醋酸潑尼松片、地塞米松注射液等來源及用法同對照組，注射用腺苷鈷胺（來源同對照組）1.0 mg/次，雙合谷穴常規(guī)消毒后穴位注射，1次/d，6次/周，連續(xù)2周。（2）透刺經筋法治療：主穴“陽白”透“魚腰、攢竹、絲竹空”，地倉、頰車穴；配穴以面癱初期加風池穴，露睛者加四白兩透“目外眥、目內眥”，耳后疼痛者加翳風或完骨穴，口歪者加下關，人中溝歪斜者加水溝穴。操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，按少陽、陽明經筋循行路線，采用毫針淺刺、透刺相結合進行針刺，每針間隔0.5寸。主穴陽白進針，分別向魚腰、攢竹、絲竹空透刺；地倉、頰車按陽明經筋循行多針淺刺排刺，每針間隔0.5寸；四白進針透目外眥、目內眥；余各穴采用平補平瀉法，嚴格按每個穴位進針規(guī)范進行操作。針刺后予TDP神燈面頰部紅外線照射，1次/d，6次/周，連續(xù)2周。

1.6 觀察指標（1）面神經功能：采用Schwarzer肌電誘發(fā)電位儀檢測兩組患者治療前后額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌M波波幅及運動潛伏期。（2）臨床癥狀、體征評分：對所有患者入院時、治療后7 d、治療后14 d采用改良Portmann評分[4]對面神經損傷程度進行評定，包括抬眉、睜閉眼、動鼻翼、微笑及鼓腮、呲牙、吹哨6種自主運動，與健側比較；同時對安靜狀態(tài)下面部表情進行評定，總分0～20分，評分越低則病情越重。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]為依據(jù)制定臨床療效評定標準。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，改善指數(shù)≥95%。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，鼓腮不漏氣，說話無口角歪斜，咀嚼功能恢復正常，進食齒頰間不留食物殘渣，改善指數(shù)60%～94%。有效：臨床癥狀、體征較前改善，靜止時表情時對稱，運動時面部表情不對稱，面部伴抽動或痙攣，改善指數(shù)30%～59%。無效：臨床癥狀、體征無改善或者病情加重，改善指數(shù)＜30%。改善指數(shù)=[（治療后Portmann評分-治療前Portmann評分）/治療前Portmann評分]×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0統(tǒng)計分析。本資料中所有數(shù)值均符合正態(tài)分布，計量資料用“均數(shù)±標準差”）表示，組內自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 對照組男21例、女24例，年齡（35.67±6.41）歲，病程（2.20±0.73）d；治療組男20例、女25例，年齡（34.79±7.03）歲，病程（2.11±0.70）d。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后面神經功能比較 治療前兩組患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌M波波幅、運動潛伏期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌M波波幅高于同組治療前、運動潛伏期低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌M波波幅高于同期對照組、運動潛伏期低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者治療前后面神經功能比較

表1 兩組患者治療前后面神經功能比較

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05

M波波幅（mV） 運動潛伏期（ms）額肌 眼輪匝肌 上唇方肌 口輪匝肌 額肌 眼輪匝肌 上唇方肌 口輪匝肌對照組45治療前0.24±0.10 0.46±0.19 1.01±0.27 0.67±0.25 2.63±0.32 2.38±0.29 4.05±0.53 3.18±0.43治療后0.45±0.13a 0.94±0.22a 1.46±0.37a 1.12±0.28a 1.92±0.25a 1.68±0.25a 2.85±0.46a 2.40±0.41a治療組45治療前0.25±0.11 0.47±0.20 1.04±0.30 0.69±0.27 2.65±0.34 2.35±0.30 4.08±0.49 3.21±0.44治療后0.59±0.14a b 1.38±0.31a b 1.79±0.29a b 1.53±0.30a b 1.18±0.26a b 1.05±0.29a b 2.16±0.40a b 1.90±0.45a b組別 例數(shù) 時間

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較 治療后兩組患者臨床癥狀、體征評分呈逐漸增加趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組患者在治療后7 d、14 d臨床癥狀、體征評分均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較s，分）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較s，分）

注：與同期對照組比較，aP＜0.05；與同組入院時比較，bP＜0.05；與同組治療后7 d比較，cP＜0.05

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2.4 兩組患者臨床療效比較 經14 d不同治療后，治療組痊愈率75.6%（34/45），對照組為51.1%（23/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討 論

急性周圍性面癱，即面神經炎，是一種由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，常見致病因素為感染、自身免疫反應、耳源性等，主要累及面神經核及面神經；目前治療以緩解面神經水腫及壓迫情況、恢復受壓神經功能為治則，西醫(yī)常采用糖皮質激素、營養(yǎng)神經、抗病毒等治療，嚴重者可伴一定后遺癥[6]。根據(jù)其臨床特征，可歸屬中醫(yī)學“口眼歪斜”“口僻”等范疇?！鹅`樞·經筋》曰：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為噼”；《諸病源候論·風口歪候》曰：“風邪入于足陽明，手太陽之筋……使口歪口僻”；《針灸大成·卷三·玉龍歌》曰：“口眼喎斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”。本病多因正氣不足，脈絡空虛，外邪乘虛侵入陽明、太陽等經絡，閉阻氣血，導致筋脈失調而發(fā)為面癱[7]；同時提示該病與經絡密切相關，針刺可有效治療，其機制可能與降低炎癥因子、促進神經營養(yǎng)因子的釋放相關[8-11]。

合谷穴，為手陽明大腸經原穴，具有疏風散寒、通調氣血、升清降濁之功。根據(jù)經絡循行學說“經脈所過，主治所及”，手陽明大腸經沿上肢橈側上行至對側鼻旁口面部；現(xiàn)代研究表明針刺合谷穴，中央后回初級感覺皮層手部及面口部投射區(qū)能同時被激活，并且面口部的運動皮層也同時被激活，明確提示合谷穴與面口部具有密切聯(lián)系[12]。故臨床根據(jù)“面口合谷收”治療面口疾病，均獲效顯著[13]。注射用腺苷鈷胺對缺損神經具有修復作用，研究顯示注射用腺苷鈷胺穴位注射，促進水腫吸收，降低骨管內壓力，使面神經動脈供血及靜脈回流增加，進而加強局部細胞代謝，使受損面神經段供血改善，從而有利于缺損神經進一步修復[14]。故注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射，可通過經絡刺激和（或）神經體液傳導，使機體升降正常、陰陽平衡，能更好發(fā)揮藥理作用[15-16]。

透刺經筋法，是源于《靈樞·經筋》，并提出“以痛為腧”的經筋治療理論，結合后代醫(yī)家治療周圍性面癱的經驗而形成。手足三陽經筋循行面部淺表，以陽明經筋散布為主，易感外邪，加之機體正氣不足，衛(wèi)外失固，經筋失養(yǎng)，閉阻氣血，筋肉縱緩不收而發(fā)。現(xiàn)代石學敏院士結合現(xiàn)代臨床醫(yī)學，將“腧”引申為反應點、壓痛點。故“透剌經筋法”遵循“以痛為腧”取穴原則；并且，《素問·調經論篇》曰：“病在筋，調之筋?！惫始毙灾車悦姘c，采用透刺經筋法理論充分。同時，所謂“透剌經筋法”，即1針透刺多穴或多經、循經排刺的針刺方法，通過局部牽拉效應，產生損傷因子，引起神經反射，能明確改善局部微循環(huán)、缺損神經細胞代謝及肌肉電生理的作用[17-18]。蔣瑞珂[19]研究表明“透刺經筋法”治療周圍性面癱具有療程短、痊愈率高、安全經濟等優(yōu)點。

本研究結果表明，經不同治療14 d后，采用注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯(lián)合透刺經筋法治療的治療組臨床癥狀及體征評分、面神經功能恢復、痊愈率均優(yōu)于同期對照組（P＜0.05）。其機制可能與透刺經筋法調暢氣血、改善面神經周圍組織微循環(huán)、促進新陳代謝及炎性吸收、提高神經元代謝以促進神經纖維再生和恢復神經功能等相關，從而恢復萎縮肌肉功能[20-21]，與注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射調整陰陽、營養(yǎng)神經等功能相關[15-16]。故注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯(lián)合透刺經筋法治療急性周圍性面癱療效確切，促進患者臨床癥狀、體征快速改善及面神經功能恢復，提高臨床痊愈率。