艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的呼吸道管理方法研究

黃秋燕 邱燕燕 崔玉花 陳小翠

艾滋病患者因免疫系統(tǒng)受到破壞，免疫力下降，容易引起機(jī)會(huì)性感染，肺部感染是其首要表現(xiàn)，而卡氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）是艾滋病患者肺部最嚴(yán)重和最常見的機(jī)會(huì)性感染，病死率20%～40%[1]，占肺部感染性疾病的50%～85%，容易引起呼吸衰竭，是艾滋病患者的主要死亡原因[2-3]。肺孢子菌肺炎典型三聯(lián)征包括干咳、低熱、逐漸加重的運(yùn)動(dòng)性呼吸困難，常伴有明顯的鵝口瘡[4]。由此可見，艾滋病合并肺孢子菌肺炎雙重感染會(huì)給患者身心及經(jīng)濟(jì)帶來巨大負(fù)擔(dān)，且患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不全面，給治療和護(hù)理也造成一定的困難。目前臨床對(duì)艾滋病合并肺孢子菌肺炎采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療為主，其具有費(fèi)用低、效果好、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)，而在治療過程中，加強(qiáng)其呼吸道管理十分必要，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者疾病預(yù)后?，F(xiàn)對(duì)本院收治的30例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予呼吸道干預(yù)，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月在本院被診斷為艾滋病合并肺孢子菌肺炎的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男21例、女9例；年齡40～70歲，平均（51.21±1.01）歲；其中吸毒史12例，血液接觸史15例，特殊接觸史3例；臨床表現(xiàn)：PaO2＜60 mmHg 26例，乳酸脫氫酶（LDH）＞500 U/L 4例。對(duì)照組男23例、女7例；年齡41～71歲，平均（51.17±1.07）歲；其中吸毒史11例，血液接觸史14例，特殊接觸史5例；臨床表現(xiàn)：PaO2＜60 mmHg 27例，乳酸脫氫酶（LDH）＞500 U/L 3例，兩組患者各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中患者和家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。①病情觀察：密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物處理；②飲食護(hù)理：發(fā)生肺孢子菌肺炎的艾滋病患者，疾病已發(fā)展至晚期，一般情況差，且高熱、缺氧均可導(dǎo)致消化功能減退，食欲差，飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱、高蛋白、低纖維、低脂肪食物，盡量滿足其口味，少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)[5]；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給予口服復(fù)方磺胺甲惡唑，嚴(yán)重者予靜脈給藥；④心理護(hù)理：患者因?yàn)榧膊〉念A(yù)后和疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，常產(chǎn)生不良情緒，影響治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異及時(shí)給予心理指導(dǎo)，減少不良事件發(fā)生；⑤健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給患者講解艾滋病和肺孢子菌肺炎的疾病相關(guān)知識(shí)、藥物治療及預(yù)后等情況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，改善患者的臨床治療依從性[6]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予呼吸道干預(yù)，措施如下。①鼻腔管理：研究表明維持動(dòng)脈血氧飽和度在92%以上[7]，可達(dá)到較好的供氧效果，患者使用鼻導(dǎo)管或面罩等方式氧氣吸入，氧療時(shí)間長(zhǎng)、鼻腔黏膜干燥等不適可導(dǎo)致患者吸氧依從性差，護(hù)理人員應(yīng)定期給予濕潤(rùn)鼻腔并保持清潔，提高舒適度；②咽部管理：艾滋病合并PCP時(shí)機(jī)體免疫功能極度低下，容易發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染[8]，針對(duì)PCP并發(fā)有口咽部真菌感染患者，每天予2%～4%碳酸氫鈉含漱4～6次，觀察口腔黏膜變化情況，咽痛嚴(yán)重者予止痛劑處理，減少患者痛苦，提高服藥依從性；③保持呼吸道通暢：艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者多出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、胸悶、氣促，予患者半坐臥位休息，指導(dǎo)深吸氣、緩慢呼氣控制呼吸頻率；針對(duì)咳痰患者指導(dǎo)其有效咳痰，并教會(huì)家屬拍背技巧以輔助患者排痰，按醫(yī)囑霧化吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物[9]，保持呼吸道通暢；④呼吸機(jī)管理：呼吸困難進(jìn)行性加重患者予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，治療時(shí)確保呼吸機(jī)各管道連接緊密，面罩合適并與鼻面部貼合，參數(shù)設(shè)置合理，指導(dǎo)患者用鼻呼吸避免張口呼吸，注意觀察口腔有無異物，維持供氧狀態(tài)良好，每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生并配合處理，保證療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察比較兩組患者的治療依從性、平均住院時(shí)間、住院滿意度。②住院滿意度：發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意程度越高。③治療依從性：采用本院自制量表進(jìn)行判定，主要分為依從、較依從、不依從，其中依從得分在79～100分、較依從得分在60～78分、不依從得分在60分以下?？傄缽男?（依從＋較依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的治療總依從性為100%（30/30），明顯高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院滿意度比較

觀察組患者的平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院滿意度的比較（）

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院滿意度的比較（）

3 討論

PCP是艾滋病常見的機(jī)會(huì)性感染，病情發(fā)展迅速，病死率高[10]，其最顯著的實(shí)驗(yàn)室檢查異常為低氧血癥[11]，患者最直接的不適感為胸悶、氣促、呼吸困難。因此，糾正低氧血癥是治療的關(guān)鍵，呼吸道管理更是護(hù)理PCP患者中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。無創(chuàng)通氣治療是臨床常見治療手段，其具有快捷、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，其能夠使人體呼吸肌做功得以減少，降低人體呼吸頻率和耗氧量，使其混合靜脈血氧飽和度得到改善，同時(shí)對(duì)患者因肺組織病變所致的換氣功能障礙以及低氧血癥均具有顯著效果[12-13]。此外，其還具有不良反應(yīng)少、易護(hù)理、費(fèi)用少、耐受性好、同步性等特點(diǎn)，患者和家屬均易接受，能夠使治療效果得以提高，同時(shí)患者生存時(shí)間得以延長(zhǎng)。而為了提高治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)其呼吸道管理十分必要，能夠縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)提高其護(hù)理滿意度[14]。

以往通常采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理為主，但該護(hù)理方式僅給予患者常規(guī)的飲食干預(yù)、心理干預(yù)、用藥護(hù)理、病情觀察等，無法有效改善患者臨床癥狀，且患者依從性較差[15]。而呼吸道管理主要是從多方面開展護(hù)理，比如鼻腔管理的應(yīng)用能夠保證患者鼻腔的濕潤(rùn)和清潔，使其舒適度得以提高；咽部管理能夠避免其增加口咽部真菌感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于存在咽部疼痛者需加強(qiáng)處理，能夠減輕其身體疼痛，提高治療依從性；通過維持患者呼吸道通暢，能夠避免其發(fā)生胸悶、呼吸困難等癥狀；呼吸機(jī)管理能夠使其供氧狀態(tài)保持良好，并定期對(duì)其血氧飽和度變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，避免意外情況的發(fā)生[16]。兩組在住院時(shí)間方面比較，觀察組明顯短于對(duì)照組，提示呼吸道管理的應(yīng)用能夠使患者各項(xiàng)癥狀早期恢復(fù)，使其能夠早期出院；兩組依從性比較，觀察組更高，提示該種護(hù)理模式患者更易于接受，能夠遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)操作，提高其治療、護(hù)理依從性。兩組在住院滿意度方面比較，觀察組滿意度更高，其主要是由于呼吸道管理能夠根據(jù)患者病情情況開展針對(duì)性護(hù)理，能夠降低患者并發(fā)癥，減輕患者身體疼痛，同時(shí)在護(hù)理過程中遵循以人文本的原則，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

此研究將艾滋病合并PCP患者的呼吸道進(jìn)行干預(yù)管理，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，提高患者治療依從性及住院滿意度，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)艾滋病合并PCP患者采用呼吸道干預(yù)管理，可顯著縮短患者平均住院時(shí)間，提高其治療依從性及住院滿意度，可廣泛性應(yīng)用于臨床。