優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用研究

魏偉然 江海華 吳淑嫻

隨著生活習(xí)慣的改變，高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率逐年升高，最終發(fā)展成腎衰竭[1-2]。腎衰竭患者代謝異常，內(nèi)環(huán)境紊亂，病情復(fù)雜，治愈困難，多采用維持性血液透析維持生命[3-4]。維持性血液透析是治療腎衰竭的主要方法之一，通過透析儀器將體內(nèi)的代謝廢物及多余的水分排出體外，維持體內(nèi)的電解質(zhì)穩(wěn)定及酸堿平衡。維持性血液透析雖然可以有效緩解患者病情[5]，但長(zhǎng)期透析會(huì)增加如感染、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓、急性心衰等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加上病痛的雙重壓力，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，影響身心健康，降低患者透析質(zhì)量，影響患者的生活質(zhì)量[6]。維持性血液透析的效果和優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施密切相關(guān)，本研究在維持性血液透析患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8—12月醫(yī)院血透中心收治的需行血透治療的腎衰竭患者74例作為研究對(duì)象。按照護(hù)理方法不同分為兩組，其中的37例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；另外37例作為研究組，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男22例，女15例，年齡43～70歲，平均（52.3±4.1）歲，平均透析時(shí)間（2.3±0.8）年，平均每周透析次數(shù)（3.2±1.1）次。研究組男21例，女16例，年齡41～69歲，平均（53.9±3.4）歲，平均透析時(shí)間（2.1±0.9）年，平均每周透析次數(shù)（3.4±0.8）次。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為腎衰竭且需行血液透析治療；（2）患者年齡40～70歲；（3）患者血液透析時(shí)間1年以上；（4）無心臟、肝臟等其他重要臟器衰竭；（5）患者自愿參與本研究并簽字。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：即患者入院后常規(guī)宣教、飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）科室成立維持性血液透析優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，一個(gè)患者一個(gè)編號(hào)，固定透析編號(hào)的患者為一組，每個(gè)小組由一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，通過查詢文獻(xiàn)、指南規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，并定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理技能；（2）患者入院后組長(zhǎng)收集患者資料完善病歷，和組長(zhǎng)及科主任一起對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，包括原發(fā)病情況、根據(jù)血管條件進(jìn)行血管通路的選擇、根據(jù)病情及抽血檢驗(yàn)指標(biāo)選擇透析方案；（3）組長(zhǎng)根據(jù)患者家庭情況及個(gè)人需要、來院的路程安排等因素安排合適的透析時(shí)間，方便患者選擇早、中、晚班透析，并告知其及家屬護(hù)理的工作模式取得配合；（4）組長(zhǎng)進(jìn)行透析初步宣教，包括病房環(huán)境了解、透析配合方案、血管通路自我管理、飲食宣教等；（5）透析前后由專門的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行管理監(jiān)控，監(jiān)控透析效果各項(xiàng)指標(biāo)，針對(duì)性的給予相應(yīng)宣教干預(yù)護(hù)理，遇到疑難情況上報(bào)組長(zhǎng)定期進(jìn)行討論；患者無特殊常規(guī)每季度抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)，有異常情況及時(shí)協(xié)助管床醫(yī)生處理；每個(gè)責(zé)任護(hù)士每季度對(duì)本組患者血壓、血紅蛋白、白蛋白、電解質(zhì)進(jìn)行匯總，并與上季度結(jié)果比對(duì)，了解指標(biāo)波動(dòng)原因并調(diào)整護(hù)理及治療措施；（6）密切觀察透析期間患者病情變化，觀察有無急性心力衰竭、感染征像及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成，如有問題及時(shí)匯報(bào)組長(zhǎng)及管床醫(yī)生并協(xié)助處理；（7）責(zé)任護(hù)士主動(dòng)和患者交流溝通，了解其內(nèi)心情況，綜合其個(gè)人性格及心中的疑問，細(xì)心解釋病情并給予鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其負(fù)面情緒，培養(yǎng)其樂觀的生活態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 記錄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓、急性心衰、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 焦慮、抑郁及生活質(zhì)量 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行焦慮抑郁情況評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮抑郁情況越嚴(yán)重；采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[7-8]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 自制護(hù)理滿意度調(diào)查表得分≥75分為滿意，＜75分為不滿意，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，明顯低于對(duì)照組的21.62%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的焦慮、抑郁評(píng)分分別為（53.63±3.51）、（53.14±3.56）分，明顯低于對(duì)照組的（65.40±2.77）、（64.80±3.40）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（74.41±5.00）分，高于對(duì)照組的（62.46±3.18）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

腎衰竭是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性一種疾病，是世界衛(wèi)生領(lǐng)域的一大難題[9]。慢性腎衰竭發(fā)展至終末期即為腎衰竭，腎衰竭期患者內(nèi)環(huán)境紊亂、電解質(zhì)失衡、酸堿失調(diào)，隨著疾病的發(fā)展常累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等[10]。血液透析是治療尿毒癥的有效方式之一，通過清除蓄積在體內(nèi)的毒素、調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持電解質(zhì)均衡而維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[11-12]。而血液透析時(shí)間長(zhǎng)，平均一周3次，長(zhǎng)期的血液透析維持生命會(huì)導(dǎo)致急性心力衰竭、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓、免疫力的破壞導(dǎo)致的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。另外血液透析價(jià)格較高，加上病痛折磨，患者常出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，生活質(zhì)量下降[13-14]。因此在維持性血液透析期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生、緩解負(fù)面情緒、提高生活質(zhì)量及治療療效方面至關(guān)重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種科學(xué)、高效、細(xì)致的護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組成員嚴(yán)格護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理操作，根據(jù)患者病情及心理針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理。本研究通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實(shí)施，筆者發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，血液透析期間責(zé)任護(hù)士每日護(hù)理查房，患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即上報(bào)組長(zhǎng)及管床醫(yī)生，并發(fā)癥能得到及時(shí)治療，降低其對(duì)患者的損傷。通過及時(shí)有效的溝通、傾聽及協(xié)助解決問題，患者情緒得到安撫，焦慮抑郁情緒得到緩解，焦慮抑郁評(píng)分明顯降低，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生減少，生活質(zhì)量提升，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高。通過一系列優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者就醫(yī)體驗(yàn)提升，護(hù)理滿意度也有較大提高，促進(jìn)了護(hù)患和諧。這一研究結(jié)果與甘曉英、秦智強(qiáng)等[8，15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，本次研究證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施聯(lián)合規(guī)范的治療有助于減少透析并發(fā)癥發(fā)生，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中繼續(xù)推廣應(yīng)用。