中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合右歸丸治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察

張維 馬鋅 尹宏兵

骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于老年人群，是一種全身骨代謝障礙疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，易受到物理、營(yíng)養(yǎng)、藥物、激素以及遺傳等因素影響，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)量下降、骨脆性增加以及微結(jié)構(gòu)改變。數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)大約2億人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率位居多發(fā)病的第七位[1]。目前臨床治療老年性骨質(zhì)疏松以雌激素、降鈣劑等藥物治療為主，但長(zhǎng)期服用可能引發(fā)其它并發(fā)癥，且療效并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為，老年性骨質(zhì)疏松應(yīng)該做到早預(yù)防，可通過(guò)中藥糾正負(fù)鈣平衡、恢復(fù)骨代謝，同時(shí)搭配中醫(yī)康復(fù)療法，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[3]。為彰顯中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合右歸丸治療老年性骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)越性以及可行性，本研究選擇50例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行如下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年10月—2020年5月50例老年性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和聯(lián)合組，每組25例。參照組患者男14例，女11例，年齡60～78歲，平均（67.12±3.87）歲；病程2～11年，平均（6.98±1.11）年。聯(lián)合組患者男15例，女10例，年齡62～76歲，平均（67.88±3.61）歲；病程1～10年，平均（6.74±1.08）年。對(duì)比兩組研究對(duì)象年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合最新版骨質(zhì)疏松診療指南中關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；均表現(xiàn)出不同程度的駝背、腰背疼痛癥狀；意識(shí)清晰且無(wú)交流障礙；積極配合治療工作；病歷資料完整；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾?。粐?yán)重臟器功能障礙；存在相關(guān)治療禁忌證；凝血功能障礙患者；妊娠期以及哺乳期女性；參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

參照組患者接受中醫(yī)康復(fù)療法。主要包括六個(gè)方面內(nèi)容：（1）針灸。取患者背腧穴針刺，每次20分鐘，每天1次。（2）中藥外敷。使用止痛散進(jìn)行外敷，緩解骨痛的同時(shí)不會(huì)影響臟器健康。（3）TDP燈照射。主要照射腰部、腿部以及背部，持續(xù)20 min，1次/d。（4）藥浴。首先對(duì)患者的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的中藥，加入水中煎煮1小時(shí)即可進(jìn)行全身藥浴，每次20分鐘，2 d/次。（5）藥膳指導(dǎo)。合理控制飲食，結(jié)合患者體質(zhì)以及飲食愛(ài)好，安排合理的食療方案。針對(duì)脾氣虛型患者應(yīng)該以補(bǔ)脾益氣類食材為主，如豆腐、牛骨、蝦皮、桑葚、核桃仁、花生等。針對(duì)腎虛陰型患者應(yīng)該以補(bǔ)腎強(qiáng)骨類為主，如枸杞、魚(yú)、蟹以及牛奶等。（6）運(yùn)動(dòng)療法。指導(dǎo)患者進(jìn)行太極、五禽戲等運(yùn)動(dòng)，也可根據(jù)患者興趣愛(ài)好選擇合適項(xiàng)目，每周至少2～3次。

聯(lián)合組患者在以上治療的基礎(chǔ)上給予右歸丸治療。右歸丸藥方：杜仲、菟絲子各150 g，鹿角膠、山茱萸、山藥、熟地、枸杞子各100 g，肉桂90 g，制附子10 g?？诜?，每天早中晚各1次，每次10 g，治療周期同上。用藥期間叮囑患者忌煙忌酒忌辛辣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床表現(xiàn)改善情況。主要評(píng)估睡眠質(zhì)量、疼痛以及用藥依從性三個(gè)方面內(nèi)容。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包括9個(gè)項(xiàng)目，總分范圍在0～21分，若評(píng)分下降至5分表示改善，計(jì)算改善率[5]。采用視覺(jué)疼痛評(píng)分法評(píng)估骨痛程度，總分0～10分，若總分下降至3分及以下表示改善，計(jì)算改善率[6]。采用《Morisky依從性問(wèn)卷》（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）實(shí)施調(diào)查，共包括8個(gè)項(xiàng)目，總分8分，評(píng)分上升至6分及以上表示改善，計(jì)算改善率[7]。

（2）骨密度變化。分別于治療前后采用光子散射法測(cè)定股骨頸、Wards三角區(qū)以及股骨大轉(zhuǎn)子骨密度。

（3）療效評(píng)估[8]。治療3個(gè)月后，骨痛等癥狀和體征基本消失或者完全消失，骨密度測(cè)量?jī)x顯示骨密度明顯增加，中醫(yī)癥狀總積分至少減少70%表示顯效；治療3個(gè)月后，骨痛癥狀顯著改善，骨密度輕度增加或不變，中醫(yī)癥狀總積分至少減少30%表示有效，其他情況視為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善率比較

聯(lián)合組患者睡眠質(zhì)量改善率、疼痛改善率、用藥依從性改善率均優(yōu)于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善率比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組骨密度比較

治療前，兩組患者骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組骨密度優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組骨密度比較（g/cm2，）

表2 治療前后兩組骨密度比較（g/cm2，）

2.3 兩組治療效果比較

聯(lián)合組患者治療總有效率高于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年性骨質(zhì)疏松患者人數(shù)也急劇上升，已經(jīng)成為老年人群常見(jiàn)疾病，危及患者生命健康。造成這一現(xiàn)象的原因主要是老年人身體機(jī)能下降，免疫力較弱，骨質(zhì)量較年輕人更低。研究顯示，引起骨質(zhì)量下降的因素不僅有年齡，生活方式、飲食習(xí)慣、缺乏維生素D以及遺傳等也是重要影響因素[9]。老年性骨質(zhì)疏松患者會(huì)出現(xiàn)明顯骨痛，影響睡眠質(zhì)量，且更易出現(xiàn)骨折，降低其生活質(zhì)量甚至危及生命。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松屬于“骨萎”“骨枯”范疇，主要是骨骼失養(yǎng)、腎精虧虛造成的，因此臨床治療應(yīng)該以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓、活血通絡(luò)為主要思路[10]。

本研究由表1、2可知聯(lián)合組患者睡眠質(zhì)量改善率、疼痛改善率、用藥依從性改善率方面明顯高于參照組（P＜0.05）。聯(lián)合組骨密度優(yōu)于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合右歸丸治療能有效緩解疼痛，改善睡眠，提高患者用藥依從性，同時(shí)有效改善骨密度。中醫(yī)康復(fù)療法中，針灸的作用主要是通過(guò)刺激穴位調(diào)整氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。中藥外敷可改善疼痛部分血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛以及活血化瘀的效果。TDP燈照射則是利用其聚焦作用，將電磁波集中于患處治療，具有中醫(yī)灸療效果，可促進(jìn)受損組織修復(fù)以及致痛物排出，消炎鎮(zhèn)痛。藥浴能將藥物直接通過(guò)表層皮膚和穴位吸收，輸送至全身，充分發(fā)揮其藥效，增強(qiáng)免疫力并改善血液循環(huán)[11]。藥膳指導(dǎo)是中醫(yī)治療的重要內(nèi)容，將辨證施治與辨證施食相結(jié)合，補(bǔ)虛增足，進(jìn)而起到增強(qiáng)骨質(zhì)的作用。運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化氣血運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，能有效防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮等情況。右歸丸具備健筋骨強(qiáng)腰膝效果，是補(bǔ)腎養(yǎng)氣的常用藥物。其藥方中鹿角膠能調(diào)節(jié)雌激素分泌，促進(jìn)腸鈣吸收以及骨重建，與肉桂、附子共同使用具有補(bǔ)腎培陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨的功效。杜仲可促進(jìn)骨細(xì)胞增長(zhǎng)和代謝，維持骨量，菟絲子具有雌激素樣作用，可提高患者免疫力。枸杞子可增強(qiáng)造血功能，起到抗衰老、保肝降脂的作用。熟地也具有延緩衰老、增強(qiáng)免疫力等作用，山茱萸、山藥、熟地、枸杞子等藥物共同使用可養(yǎng)肝益脾、滋陰補(bǔ)腎。研究顯示，右歸丸治療老年性骨質(zhì)疏松癥能明顯提高骨質(zhì)量，改善臨床癥狀，效果理想[12]。由表3可知，聯(lián)合組治療有效率為96.00%明顯高于參照組的76.00%（P＜0.05）。說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合右歸丸治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效顯著。劉洋[13]研究中對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的100例老年性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率90.54%明顯高于對(duì)照組70.15%（P＜0.05）。說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合右歸丸治療的臨床效果顯著，這一研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明本研究具有可行度，可作為臨床治療參考依據(jù)。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合右歸丸治療老年性骨質(zhì)疏松癥的效果顯著，通過(guò)不斷的研究能完善該疾病的治療體系，改善患者臨床癥狀，為老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床治療提供新思路與方法。