心律失常采用胺碘酮與普羅帕酮的治療效果評定

劉外援

目前我國人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，同時由于老年人生理機能下降，心血管疾病的發(fā)病率也逐漸增加。老年人易出現(xiàn)起搏功能低下、傳導(dǎo)功能障礙等癥狀。心律失常屬于一組心血管疾病，常由竇房結(jié)或竇房結(jié)外異常激動引起，因傳導(dǎo)緩慢、阻滯或通過異常通道傳導(dǎo)所致，即心臟活動的起源或傳導(dǎo)障礙可導(dǎo)致心臟跳動的頻率和節(jié)律異常。心律失常是一種常見的心臟缺乏性疾病，可導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂、心力衰竭和死亡，也是心血管疾病的常見并發(fā)癥之一。其預(yù)后與病因、演變趨勢、誘因及是否存在嚴(yán)重的血流動力學(xué)紊亂等因素密切相關(guān)，嚴(yán)重危害患者的健康和安全。心律失常可見于多種器質(zhì)性心臟病中，在中樞性肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病也較為常見。近年來，心律失常的發(fā)生率逐年上升，如果不及時治療，容易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至猝死。目前治療心律失常的藥物較多，但考慮患者耐受性等方面，在保證療效的同時，要充分考慮藥物治療的安全性。在治療中經(jīng)常使用的抗心律失常藥物有胺碘酮和普羅帕酮。近年來，胺碘酮在臨床上越來越受到重視，胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有Ⅰ類和Ⅱ類抗心律失常藥物的特點。有報道顯示，對于心律失常患者，血清高敏C-反應(yīng)蛋白水平與病情嚴(yán)重程度及臨床預(yù)后密切相關(guān)[1]。而胺碘酮對心律失?；颊哐宄鬋-反應(yīng)蛋白水平的影響優(yōu)于普羅帕酮，提示胺碘酮的臨床療效優(yōu)于普羅帕酮。為進(jìn)一步論證這兩種藥物的臨床效果，本研究探討了心律失常采用胺碘酮與普羅帕酮治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析永州市第三人民醫(yī)院2019年1月—2020年6月收治的120例心律失常患者，根據(jù)治療藥物的不同，將患者納入到不同組別。其中觀察組男35例，女25例；年齡56～76歲，平均（65.12±5.52）歲；冠心病患者39例、急性心肌炎患者10例、慢性心肌炎患者6例、擴張型心肌病患者5例。對照組男34例，女26例；年齡54～71歲，平均（65.12±5.21）歲；冠心病患者39例、急性心肌炎患者11例、慢性心肌炎患者5例、擴張型心肌病患者5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44020249，規(guī)格：100 mg/片）治療，100 mg/次，口服，3次/d，治療2周。觀察組采用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：20180044，規(guī)格：0.2 g/片]治療，0.2 g/次，口服，3次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：24 h心電監(jiān)測顯示早搏次數(shù)減少＞90%，心電測試顯示臨床癥狀基本消除；有效：24 h心電監(jiān)測顯示早搏次數(shù)減少＞60%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

比較兩組患者生活質(zhì)量、左室射血分?jǐn)?shù)、心室率、左室內(nèi)徑、恢復(fù)正常心電圖時間、住院天數(shù)、不良情況（包括低血壓、甲狀腺功能損害、惡心、嘔吐）發(fā)生率。生活質(zhì)量、左室射血分?jǐn)?shù)采用SF-36量表[2]，包括8項，每項0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

表2 治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、心室率、左室內(nèi)徑比較

治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、心室率、左室內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組心室率、左室內(nèi)徑均顯著低于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、心室率、左室內(nèi)徑比較（）

表3 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、心室率、左室內(nèi)徑比較（）

2.4 兩組恢復(fù)正常心電圖時間、住院天數(shù)比較

觀察組患者恢復(fù)正常心電圖時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 兩組恢復(fù)正常心電圖時間、住院天數(shù)比較（d，）

表4 兩組恢復(fù)正常心電圖時間、住院天數(shù)比較（d，）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)1例（1.67%），對照組不良反應(yīng)出現(xiàn)8例（13.33%）。觀察組不良發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.324，P=0.038）。

3 討論

心律失常是一種心血管疾病[3]，可單獨發(fā)生，也可與其他類型的心血管疾病合并發(fā)生。心律失常通常是由基因通道突變引起的，也可能由心血管疾病和感染引起。影響心律失常預(yù)后的因素較多，包括心律失常的病因、演變趨勢、血流動力學(xué)紊亂等。心律失常的發(fā)生具有突然性，可能導(dǎo)致患者心力衰竭甚至猝死。心律失?？煞譃橛擅}沖起源異常引起的心律失常和由脈沖傳導(dǎo)異常引起的心律失常，前者包括竇性心律失常和異位心率[4]。抗心律失常藥物是目前治療的首選，但因藥物種類較多，安全性和有效性等方面存在差異，選擇有效安全的藥物非常重要。在心律失常的臨床診斷中，室性早搏和心房顫動最為常見。老年人室性早搏的發(fā)生率較高，由于心血管系統(tǒng)的老化，可導(dǎo)致竇房結(jié)起搏細(xì)胞減少，在系統(tǒng)傳導(dǎo)過程中逐漸出現(xiàn)纖維化的特征，同時周圍組織堆積，導(dǎo)致心律失常[5]。同時，由于我國老年人高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，增加其心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者心功能受損。積極的醫(yī)療救治，能幫助患者更好地了解本病相關(guān)知識，給予相應(yīng)的治療方案對控制和改善本病具有重要意義[6]。

目前，心律失常的治療分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療是臨床上的主要治療方法[7]。普羅帕酮屬于IC類抗心律失常藥物，具有廣譜作用，其可降低心肌興奮，延長動作電位的時程和有效不應(yīng)期。普羅帕酮是臨床常用的高效廣譜抗心律失常藥物，不僅具有短時間阻斷競爭性β受體的作用，而且具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，對心肌興奮性有良好的抑制作用。目前，普羅帕酮主要用于治療心動過速和異位搏動[8]。然而，也有研究認(rèn)為對心律失?；颊哌M(jìn)行大劑量普羅帕酮的短期干預(yù)可能會增加負(fù)肌力和舒張末壓，導(dǎo)致心輸出量下降。研究發(fā)現(xiàn)，該藥物雖然具有一定的臨床療效，但其治療效果難以達(dá)到預(yù)期，因此有必要選擇更有效的藥物。

胺碘酮是一種高脂溶性化合物，具有復(fù)雜的電生理效應(yīng)[9]，其不僅對鉀通道有良好的阻斷作用，對鈣、鈉通道也有良好的阻斷作用，并具有抗腎上腺素作用，對動脈和外周血管有擴張作用[10]。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，不僅有輕度的非競爭性α和β腎上腺素能受體阻滯作用，而且具有Ⅰ和Ⅳ類的輕度抗心律失常作用[11]。胺碘酮可通過延長各種心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期來消除折返激活，還可有效抑制心房和心肌的傳導(dǎo)纖維，從而減慢傳導(dǎo)速度。通過研究發(fā)現(xiàn)，該藥臨床療效顯著且不良情況發(fā)生率低。胺碘酮可阻斷K+通道，在治療室上性和室性心律失常方面具有優(yōu)勢。有研究認(rèn)為，心律失常的嚴(yán)重程度與炎癥因子的增加呈正相關(guān)，而超敏C-反應(yīng)蛋白是常見的炎癥因子，可作為結(jié)果反饋的重要指標(biāo)[12]。HRV屬于心臟自主神經(jīng)活動的無創(chuàng)性指標(biāo)，即心臟自主神經(jīng)活動能力下降后，心肌細(xì)胞的不穩(wěn)定性增加，患者更容易發(fā)生猝死，因此做好監(jiān)護非常重要。

本研究顯示，觀察組治療后生活質(zhì)量、左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，心室率、左室內(nèi)徑低于對照組，療效優(yōu)于對照組，恢復(fù)正常心電圖時間、住院天數(shù)短于對照組，不良情況發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，心律失?；颊卟捎冒返馔委熆筛玫鼐徑饣颊呓箲]，改善患者生活質(zhì)量及心功能，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，加速患者心功能好轉(zhuǎn)。