地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡電切術(shù)的麻醉效果觀察

賴思婉 鄒志聰

宮腔鏡手術(shù)是臨床婦科手術(shù)中較為常用的一種，多應(yīng)用于臨床微創(chuàng)診斷及治療過程中。在應(yīng)用宮腔鏡展開刮宮、擴(kuò)宮的過程中，可能會(huì)影響患者的舒適性，患者會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛感，這是由于機(jī)體宮頸部位具有豐富的感覺神經(jīng)，而手術(shù)過程中會(huì)刺激迷走神經(jīng)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列胃腸反應(yīng)，例如惡心嘔吐、腹部不適等[1]。在宮腔鏡電切手術(shù)過程中，丙泊酚是較為常用的一種麻醉藥物，但單純應(yīng)用丙泊酚麻醉的鎮(zhèn)痛效果一般，易導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛情況加重。與丙泊酚的麻醉效果相比，地佐辛的麻醉效果更佳，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能夠在較大程度上彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛效果的不足[2-3]。本研究將圍繞地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉方式展開分析，探究其在宮腔鏡電切術(shù)麻醉過程中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的120例擇期行宮腔鏡電切術(shù)的患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2019年8月—2020年8月。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組的120例患者隨機(jī)分為兩組，研究組與對(duì)照組患者例數(shù)均為60例。所有患者均與宮腔鏡手術(shù)指征相符，排除存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重要器官功能障礙、嚴(yán)重精神疾病患者。本研究目的以及方案均已獲得患者、家屬的知情同意，且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核通過本研究。研究組年齡25～50歲，平均（36.71±6.01）歲；體質(zhì)量47～67 kg，平均（59.47±3.94）kg；其中子宮肌瘤25例、子宮內(nèi)膜下息肉20例、子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜下息肉15例。對(duì)照組年齡22～53歲，平均（36.29±6.73）歲；體質(zhì)量為44～66 kg，平均（59.21±3.86）kg；其中子宮肌瘤23例、子宮內(nèi)膜下息肉21例、子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜下息肉16例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁水，進(jìn)入手術(shù)室后立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測，創(chuàng)建靜脈通路，給予患者氧氣吸入治療，麻醉藥物應(yīng)用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL∶0.2 g），靜脈注射，按照患者體質(zhì)量進(jìn)行麻醉劑量的選擇，2 mg/kg；手術(shù)過程中持續(xù)泵注丙泊酚，劑量為5 mg/（kg·h），以此保證麻醉深度；一旦在手術(shù)過程中出現(xiàn)異常情況，例如心率下降、血壓降低等，立即采取相關(guān)措施，若患者發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)，則按照0.5 mg/kg劑量追加丙泊酚用量。

1.2.2 研究組 術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用丙泊酚復(fù)合地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg），丙泊酚采用靜脈注射，劑量為2 mg/kg；地佐辛：靜脈注射采用劑量為0.1 mg/kg；手術(shù)過程中應(yīng)用丙泊酚泵注的方式維持麻醉深度，劑量為5 mg/（kg·h）；一旦在手術(shù)過程中出現(xiàn)心率下降、血壓降低等異常情況，同樣立即采取相關(guān)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者麻醉前后血壓情況、麻醉效果、疼痛情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，麻醉效果的評(píng)定參考指標(biāo)包括丙泊酚用量、術(shù)后睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；疼痛情況的評(píng)定參考視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分越高證明患者疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后血壓情況對(duì)比

接受麻醉治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受麻醉治療后，研究組患者舒張壓、收縮壓均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后血壓情況對(duì)比（mmHg，）

表1 兩組患者麻醉前后血壓情況對(duì)比（mmHg，）

2.2 兩組麻醉效果對(duì)比

研究組丙泊酚用量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后睜眼時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉效果對(duì)比（）

表2 兩組麻醉效果對(duì)比（）

2.3 兩組疼痛情況對(duì)比

對(duì)比VAS評(píng)分結(jié)果，研究組患者清醒時(shí)、清醒后0.5 h及1 h評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛情況對(duì)比（分，）

表3 兩組疼痛情況對(duì)比（分，）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

隨著人們生活方式、生活習(xí)慣的改變，女性盆腔疾病發(fā)病率逐年升高，宮腔鏡在臨床婦科檢查、治療中應(yīng)用較多，在宮腔鏡手術(shù)過程中單純應(yīng)用丙泊酚的麻醉效果一般，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較差，發(fā)生術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。宮腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉藥物具有較高的要求，既要保證麻醉效果良好，也要求麻醉藥物起效快，患者蘇醒快[5]。當(dāng)前，臨床治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等疾病的主要方式為宮腔鏡下電切術(shù)，通過這種手術(shù)方式將機(jī)體病灶切除會(huì)給患者帶來較大程度的創(chuàng)傷，極易導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛發(fā)生，因此手術(shù)過程中的有效麻醉具有十分重要的作用。當(dāng)前，行宮腔鏡下電切術(shù)過程中的麻醉藥物多選用丙泊酚，關(guān)于聯(lián)合藥物麻醉的研究較少。宮腔鏡電切術(shù)是一種疼痛程度較高的治療手段，因此手術(shù)治療過程中通常會(huì)選用全身麻醉的方式。

大量臨床研究證實(shí)，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚藥物，其鎮(zhèn)痛效果一般，要實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果則需進(jìn)一步增加麻醉藥物應(yīng)用劑量，會(huì)一定程度上加大藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)手術(shù)質(zhì)量也存在不良影響。丙泊酚屬于短效、快速麻醉藥物，多于宮腔鏡手術(shù)過程中使用。起效快、蘇醒快、功能恢復(fù)完善、時(shí)效短等均為丙泊酚的優(yōu)勢，此外丙泊酚還具備明顯的鎮(zhèn)靜、催眠作用，但其鎮(zhèn)痛作用效果一般，手術(shù)治療后患者疼痛情況不能得到有效緩解，同時(shí)也會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生明顯抑制作用[6-7]。因此，在臨床治療中，單純應(yīng)用丙泊酚時(shí)，即便是增加藥物劑量也難以實(shí)現(xiàn)理想的麻醉效果。

地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，強(qiáng)效、舒適鎮(zhèn)痛以及持續(xù)時(shí)間長均為地佐辛的優(yōu)勢，同時(shí)該藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少[8]。針對(duì)κ受體來說，地佐辛能夠起到完全激動(dòng)作用，從而發(fā)揮脊髓鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生較大的抑制作用。地佐辛還具備起效快的特點(diǎn)，能夠使患者的術(shù)后疼痛情況得到有效緩解。此外地佐辛能夠?qū)Ζ淌荏w產(chǎn)生部分激動(dòng)作用，使機(jī)體胃腸道平滑肌松弛，降低惡心嘔吐、腹部不適等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。有大量研究結(jié)果證實(shí)，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉方式具有誘導(dǎo)起效迅速的優(yōu)勢，能夠有效減少宮腔鏡電切術(shù)中丙泊酚的用量，且術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效更長，可緩解患者的疼痛情況、改善患者呼吸抑制情況[10-12]。地佐辛具有成癮性低的特點(diǎn)，能夠被人體快速吸收，半衰期長，能夠在機(jī)體內(nèi)起到維持麻醉的作用。同其他阿片類受體激動(dòng)藥物相比，地佐辛所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

諸多臨床研究結(jié)果證實(shí)，與單純應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)痛治療的效果相比，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果更為理想，可一定程度上減少丙泊酚的使用量，使機(jī)體呼吸抑制情況得到有效控制，同時(shí)也有助于患者意識(shí)的快速恢復(fù)，降低患者術(shù)后疼痛程度，提升患者的整體舒適感，使宮腔鏡電切術(shù)中的需求得到良好滿足，具有較高的安全性以及可靠性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組丙泊酚用量更低、術(shù)后睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間更短、術(shù)后VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，丙泊酚及地佐辛具有協(xié)同作用，減少丙泊酚的用量，使得丙泊酚麻醉帶來的不良反應(yīng)情況減少，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)所用時(shí)間、緩解疼痛情況、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外本研究也顯示，接受麻醉治療后兩組患者的舒張壓、收縮壓均有所降低，但研究組患者舒張壓、收縮壓明顯高于對(duì)照組，說明地佐辛與丙泊酚聯(lián)合麻醉有助于維持患者生命體征的穩(wěn)定，使患者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，減少手術(shù)低血壓反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉方式在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果顯著，對(duì)患者疼痛程度的緩解、術(shù)后恢復(fù)用時(shí)的縮短、丙泊酚用量的減少、生命體征穩(wěn)定性的維持均具有重要作用，且復(fù)合麻醉方式的安全性較高，其臨床推廣應(yīng)用價(jià)值更高。