無骨髓浸潤淋巴瘤PET/CT顯像骨髓異常增高因素分析

王月慧

臨床上在對淋巴瘤實施分期時，18F-FDG PET/CT顯像屬于常用方法，其可對機體淋巴瘤受累情況進行準(zhǔn)備檢測，評估患者機體骨髓狀態(tài)，為疾病治療提供參考[1]。PET/CT顯像檢查時骨髓18F-FDG的攝取程度可對葡萄糖代謝水平予以反映，當(dāng)骨髓狀態(tài)正常時，18F-FDG攝取表現(xiàn)為彌漫性均勻分布，攝取程度較肝臟低，當(dāng)淋巴瘤發(fā)生后，18F-FDG攝取可能出現(xiàn)升高，但骨髓活檢時并無淋巴瘤骨髓浸潤發(fā)生[2-3]。本研究回顧性分析接受18F-FDG PET/CT檢查的122例淋巴瘤患者的臨床資料，探討無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年3月筆者所在醫(yī)院收治的接受18F-FDG PET/CT檢查的122例淋巴瘤患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他腫瘤疾??；肝臟未發(fā)生彌漫性病變；入組前3個月內(nèi)未接受放化療或其他治療；PET/CT顯示全身骨髓18F-FDG呈彌漫性分布；空腹血糖水平低于11.1 mmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動性炎癥的患者；入組前3個月內(nèi)接受治療的患者。其中男88例，女34例，年齡18～85歲，包括18例霍奇金淋巴瘤患者以及104例非霍奇金淋巴瘤患者，全部患者均對本研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

全部患者均接受PET/CT檢查，檢查儀器為SIEMENS公司的Biograph mCT Flow 64-4R PET/CT掃描儀，顯像注射用藥物購自南京江原安迪科正電子研究發(fā)展有限公司福州分公司，18F-FDG純度超過95%。在實施藥物注射前6 h，告知患者禁食，監(jiān)測指尖血糖水平，并對患者身高、體溫、體質(zhì)量等臨床資料進行測量，18F-FDG的應(yīng)用量為4.44 MBq/kg，在采用顯像劑注射后，告知患者保持靜臥，時間為60 min，然后為其實施PET/CT檢查，掃描范圍為患者頭頂至大腿中段，CT掃描時管電壓控制為120 kV，管電流設(shè)置為自動調(diào)節(jié)模式，PET全身顯像共實施6～8個床位采集，每個床位的采集時間為2 min，應(yīng)用CT數(shù)據(jù)來對PET圖像開展衰減校正與解剖定位。應(yīng)用最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值來對18F-FDG的攝取程度進行評估。根據(jù)URmax結(jié)果實施分組，URmax＜1為對照組，URmax≥1為異常組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組基線資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量、血糖水平、藥物注射量；（2）兩組血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，包括紅細胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）、血細胞比容（hematocrit，Hct）、中性粒細胞計數(shù)（neutrophil count，NE）、血小板計數(shù)（platelet count，PLT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白細胞計數(shù)（leukocyte count，WBC）、淋巴細胞計數(shù)（lymphocyte count，LYM）與血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）；（3）通過多因素回歸分析總結(jié)無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；（）表示計量資料，行t檢驗；多因素分析行Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料中年齡、身高、體質(zhì)量、藥物注射量等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但異常組女性占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

異常組CRP、LDH水平高于對照組，Hb、RBC與Hct水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 多因素分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析顯示，RBC水平、性別、CRP水平為影響無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 多因素分析結(jié)果

3 討論

惡性淋巴瘤簡稱為淋巴瘤，其會對患者健康造成嚴(yán)重威脅，同時也是近年來發(fā)病最快的病種之一[4]。流行病學(xué)資料顯示，2018年世界范圍內(nèi)淋巴瘤的新發(fā)病例為38萬例左右[5]。淋巴瘤是一種全身性疾病，其可對任一組織與器官造成侵犯，因此臨床上主要應(yīng)用化療的方式進行治療[6]。臨床上在對淋巴瘤實施治療時，通過準(zhǔn)確分期可使治療方案選擇更為可靠，而當(dāng)骨髓發(fā)生增生，惡性浸潤或是出現(xiàn)炎癥感染時，則可能導(dǎo)致18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高，使檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差[7-8]。有研究報道，在霍奇金淋巴瘤的初始分期階段，彌漫性骨髓攝取增高可能是由于患者機體骨髓炎癥引發(fā)[9]，而活檢時結(jié)果通常為陰性[10]。

本次研究將SUVmax值作為檢查的半定量指標(biāo)，并將肝臟SUVmax作為參考標(biāo)準(zhǔn)，以URmax實施分組，結(jié)果顯示，異常組女性占比、CRP、LDH水平高于對照組，Hb、RBC與Hct水平低于對照組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，RBC水平、性別、CRP水平為影響無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的危險因素。分析原因，女性發(fā)生貧血的風(fēng)險更大，而骨髓產(chǎn)生造血細胞，紅細胞計數(shù)減少可能使造血受到刺激，由此導(dǎo)致骨髓代謝反應(yīng)性提高。CRP水平的提升表明機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)會對骨髓代謝增高產(chǎn)生刺激作用。有研究發(fā)現(xiàn)，無骨髓受累淋巴瘤患者的骨髓18F-FDG攝取與白細胞計數(shù)呈現(xiàn)為正相關(guān)，與紅細胞計數(shù)以及血紅蛋白水平呈現(xiàn)為負相關(guān)[11]；也有資料報道，淋巴瘤患者骨髓18F-FDG攝取與白細胞計數(shù)、CRP以及NE存在明顯相關(guān)性，本次研究與其報道相符[12]。

綜上所述，無骨髓浸潤淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT顯像中骨髓18F-FDG均勻性攝取增高的獨立危險因素包括女性、CRP水平升高與RBC水平降低。