腹腔鏡與開腹手術治療結(jié)直腸癌的臨床效果

范健

結(jié)直腸癌是臨床常見的一種胃腸道惡性腫瘤，患者早期無明顯癥狀，隨著患者病情進展，會逐漸出現(xiàn)便血、排便習慣改變、腹瀉等癥狀。近些年來，在各種因素的影響下，結(jié)直腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，目前已經(jīng)成為威脅到我國國民健康水平的一項嚴重性疾病。結(jié)直腸癌具有較高的病死率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者及患者家庭的經(jīng)濟壓力和精神負擔[1]。開腹手術治療在結(jié)直腸癌患者的臨床治療中應用廣泛，可以獲得較為顯著的臨床療效，但是該手術方式給患者帶來的傷害較大，患者容易出現(xiàn)腸梗阻等不良癥狀，對患者預后產(chǎn)生了非常嚴重的影響。為此，探索更有效安全的手術治療方式意義重大。本研究主要以結(jié)直腸癌患者為對象，分析腹腔鏡手術治療的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月—2020年9月診治的90例結(jié)直腸癌患者開展試驗研究，將所有患者隨機均分為參照組45例和研究組45例。參照組男23例，女22例，平均年齡（55.18±6.39）歲；研究組男24例，女21例，平均年齡（56.06±6.13）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌患者；腫瘤尚未進入到其他組織器官患者；簽署本研究知情書患者。排除標準[2]：同時患有精神類疾病患者；同時存在有嚴重器官功能障礙患者；存在溝通、交流障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均于術前8 h進行禁食處理，于術前6 h進行禁飲處理，為患者做好胃腸道準備工作，給予患者氣管插管以后為其展開全身麻醉處理。

1.2.1 參照組 該組患者給予開腹手術治療，指導患者采取仰臥體位，在患者的腹直肌上方適宜位置處做切口，切口長度約為10 cm，對患者腹腔進行探查，觀察患者有無出現(xiàn)腹水、原發(fā)腫瘤、肝臟占位以及其他受累臟器等現(xiàn)象，對患者血管進行高位結(jié)扎處理，對患者的淋巴結(jié)進行清除，游離患者的腸管，將其臟壁層筋膜分離，將標本切除，為患者常規(guī)放置引流管，關腹處理。

1.2.2 研究組 該組患者給予腹腔鏡手術治療，確?；颊叩亩趸挤謮褐笜藶?0 mmHg，應用腹腔鏡探查患者腹腔，在對腫瘤所在位置進行確定的同時，觀察患者有無發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。于患者腹主動脈前方存在的腹膜處做切口，順著腹部主動脈方向逐漸向上進行逐步分離，在患者的十二指腸下緣處停止分離。以腹腔鏡為導視，在其視野下對患者的下行血管進行結(jié)扎，對患者的直腸進行游離處理，切換患者腫瘤，在切除患者腫瘤的過程中，可以同時清除患者腫瘤周圍存在的淋巴結(jié)[3]。在確?；颊吣[瘤切除完畢和淋巴結(jié)清除干凈以后，對小切口進行關閉處理，應用0.9%氯化鈉注射液沖洗患者的腹腔，對患者腹腔進行仔細檢查，在確保其不存在出血現(xiàn)象以后，關閉患者腹腔。在實際腹腔鏡手術展開過程中，需要將腹腔鏡盡可能地放置于患者的臍周處，便于對患者的腸胃粘連情況進行更好地探查，對于存在大面積粘連組織的患者來說，需要先采取分離鉗或者是超聲刀對粘連現(xiàn)象進行解除，對存在束帶粘連的患者來說，需要采取電鉤或者是電凝剪對其進行切開處理[4]。

1.3 觀察指標

評估兩組手術效果：觀察記錄兩組的手術時間、術中出血量和住院時間，三項指標均與手術效果成反比；評估兩組預后效果：觀察記錄兩組的肛門排氣時間、術后腸蠕動時間、恢復日?；顒訒r間和恢復正常飲食時間，四指標均與預后效果成反比；評估兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄兩組發(fā)生切口脂肪液化、下肢靜脈血栓、吻合口漏和感染的例數(shù)，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率；評估兩組術后腸梗阻發(fā)生情況：觀察記錄直腸癌、結(jié)腸癌發(fā)生腸梗阻的例數(shù)，對比兩組腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術效果比較

兩組手術時間、術中出血量和住院時間比較，研究組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術效果比較（）

表1 兩組手術效果比較（）

2.2 兩組預后效果比較

兩組肛門排氣時間、術后腸蠕動時間、恢復日常活動時間和恢復正常飲食時間比較，研究組均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組預后效果比較（d，）

表2 兩組預后效果比較（d，）

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組有2例發(fā)生切口脂肪液化、下肢靜脈血栓、吻合口漏和感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；參照組有8例發(fā)生切口脂肪液化、下肢靜脈血栓、吻合口漏和感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%；研究組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。

2.4 兩組術后腸梗阻發(fā)生情況比較

研究組有1例直腸癌腸梗阻、2例結(jié)腸癌腸梗阻，腸梗阻發(fā)生率為6.67%；參照組有6例直腸癌腸梗阻、6例為結(jié)腸癌腸梗阻，腸梗阻發(fā)生率為26.67%；研究組的術后腸梗阻發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.459，P=0.004）。

3 討論

結(jié)直腸癌在臨床上有著非常高的發(fā)病率，有具體研究顯示，就我國所有惡性腫瘤病死率來說，男性結(jié)直腸癌患者位居第5位，女性結(jié)直腸癌患者位居第6位，其中尤以老年人最為常見[5]。目前結(jié)直腸癌患者在臨床上尚未給出明確的發(fā)生機制，但是經(jīng)過長時間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生可能與低纖維、高肉、高脂飲食等密切相關，同時腸道息肉、腸道慢性炎癥刺激等也是臨床上致使結(jié)直腸癌發(fā)生的重要危險因素，也有部分患者認為該病的發(fā)生與遺傳因素有所關聯(lián)[6]。早期結(jié)直腸癌患者無明顯臨床癥狀，在患者腫瘤逐漸增大的情況下，患者會表現(xiàn)出食欲不振、排便增多、體質(zhì)量下降等臨床癥狀，嚴重情況下還有可能出現(xiàn)便血等癥狀[7]。開腹手術治療是結(jié)直腸癌患者常見的臨床治療方式，該方式能夠獲取到一定程度的臨床療效，但是其手術操作時間比較長，在手術過程中患者的出血量比較多，給患者身體帶來的損傷較大，患者的預后會受到影響，不利于患者康復[8]。同時開腹手術治療患者術后非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者發(fā)生腸梗阻的概率較高。隨著其在結(jié)直腸癌患者臨床治療中的廣泛應用及醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，該治療方式的弊端逐漸顯露出來，難以滿足當下人們對于結(jié)直腸癌患者臨床治療效果提出來的要求[9]。

腹腔鏡手術治療具有安全性、高效性、便捷性等優(yōu)勢，近些年來，該方式已經(jīng)開始逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術治療方法，成為結(jié)直腸癌患者在臨床治療中的首選方法[10]。腸梗阻是在對結(jié)直腸癌患者進行臨床治療過程中，人們普遍關注的一項問題，腸梗阻發(fā)生的機制主要為人體內(nèi)單核巨噬細胞系統(tǒng)在異物刺激下會進一步形成的大量的炎性因子和細胞因子，容易致使患者出現(xiàn)胃腸道粘連等不良現(xiàn)象，從而引發(fā)腸梗阻。腸梗阻的發(fā)生嚴重影響人們的健康水平，是臨床上導致結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)死亡的一種重要因素，基于此，相關醫(yī)護人員在為患者展開臨床治療之前，需要做好一系列準備工作，對在手術過程中，患者腹腔出現(xiàn)感染的情況進行預防，同時相關醫(yī)務人員需要嚴格執(zhí)行無菌操作，在縫合切口之前，需要應用0.9%氯化鈉溶液對患者腹腔進行反復多次的沖洗，以避免患者腹腔出現(xiàn)細菌滋生等情況[11-12]。在腹腔鏡導視下，展開結(jié)直腸癌臨床治療，手術視野良好，相對比于傳統(tǒng)開腹手術治療來說，該治療方式需要的時間更短，患者腹腔暴露在空氣中的時間會明顯降低，從而給患者帶來的損傷會比較小，患者發(fā)生腸梗阻以及其他術后并發(fā)癥的概率要更低，通常情況下能夠獲取到更顯著的臨床療效[13]。在為結(jié)直腸癌患者展開腹腔鏡手術治療之前，需要做好一系列手術評估工作，對于部分伴有嚴重性病變、腫瘤直徑比較大、對腹腔鏡手術和氣腹耐受力比較低的患者來說，需要優(yōu)先考慮其他治療方式。總的來說，腹腔鏡具有放大效應，可以更好地觀察到患者的解剖組織結(jié)構(gòu)，在治療過程中不會與患者的腫瘤產(chǎn)生直接接觸，臨床安全性更高[14-16]。

本研究結(jié)果顯示研究組的手術時間、術中出血量和住院時間均明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組的肛門排氣時間、術后腸蠕動時間、恢復日?；顒訒r間和恢復正常飲食時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組的術后腸梗阻發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術治療的應用有利于優(yōu)化結(jié)直腸癌患者的臨床治療工作，有利于提高患者臨床療效和安全性。

綜上所述，給予結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術治療能夠顯著提升患者的手術效果，促使患者快速恢復各項功能，能夠有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥和術后腸梗阻的概率，具有推廣價值。