單腔與雙腔氣管插管應(yīng)用效果分析及并發(fā)癥的影響

曹慧娟 蔣秋香 劉珊珊 施瓊 馬宗方 蔡鐵良

食管癌、肺癌等臨床常見(jiàn)疾病均采用胸外科手術(shù)進(jìn)行治療，其在提升患者生活質(zhì)量及延緩患者生命周期具有重要意義，麻醉作為其中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利完成及穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)具有顯著意義[1]。胸外科手術(shù)中雙腔氣管插管麻醉方式由于能夠?qū)⒒紓?cè)與健側(cè)的氣管通道有效隔離，因此較為常見(jiàn)，此種麻醉方式能夠有效避免健側(cè)肺部受到污染[2]，在此基礎(chǔ)上能夠?yàn)槭中g(shù)提供較為清晰的術(shù)野，以便醫(yī)生能夠精準(zhǔn)完成手術(shù)。還有相關(guān)研究顯示，此種方式能夠顯著降低雙肺受到機(jī)械傷的危害，在縮短術(shù)中時(shí)間基礎(chǔ)上提升手術(shù)質(zhì)量[3]。本研究主要討論胸外科手術(shù)中雙腔氣管插管麻醉與單腔氣管插管麻醉應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月在本院接受胸外科手術(shù)治療的58例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照Excel隨機(jī)分組，均分為29例試驗(yàn)組及29例對(duì)照組，試驗(yàn)組男16例，女13例，年齡24～69歲，平均（44.67±2.35）歲，體質(zhì)量47～74 kg。對(duì)照組男15例，女14例，年齡25～70歲，平均（46.63±2.24）歲，體質(zhì)量48～75 kg。其中患者手術(shù)類型主要為食管癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)、肺癌根治術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者行麻醉誘導(dǎo)，主要選用靜脈滴注方式行操作，藥物采用依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg），使用劑量為1.2 mg/kg，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg×10支），使用劑量為8～10 μg/kg，苯磺順阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869，規(guī)格：10 mg×10支），使用劑量為0.1 mg/kg。試驗(yàn)組患者采用雙腔氣管插管，首先插入雙腔氣管導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位置穩(wěn)妥固定后，取患者左側(cè)90°臥位，進(jìn)行胸前單肺通氣，潮氣量為8～10 mL/kg，患者呼吸頻率控制在13～16 bpm之間，吸入氧濃度為100%，呼吸比為2∶1，右肺萎縮下陷后于腋中線第7肋間隙建立觀察孔并開(kāi)始手術(shù)操作。對(duì)照組采用單腔氣管插管，插入單腔氣管插管并妥善固定，取左側(cè)90°臥位后，前傾15°，于腋中線第7肋間建立觀察孔，以5 L/min吹入CO2氣體建立人工氣胸，接8 cmH2O胸腔閉式引流瓶排氣，呼吸頻率18～24次/min，吸入氧濃度100%，呼吸比為2∶1，待右肺萎縮下陷后于腋中線第7肋間隙建立觀察孔并開(kāi)始手術(shù)操作。兩組患者均采用相同的麻醉方式，予依托咪酯4～6 mg/（kg·h），持續(xù)泵入行麻醉維持。對(duì)兩組患者麻醉深度行監(jiān)視，主要應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩種插管方式對(duì)患者麻醉效果影響，其中主要包括BIS監(jiān)測(cè)[4]、意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間[5]。②對(duì)比兩種麻醉對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生的影響，并發(fā)癥主要包括術(shù)中導(dǎo)管阻塞、低氧血癥、肺部感染，總發(fā)生率=總并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩種插管方式對(duì)患者血清指標(biāo)水平產(chǎn)生的影響，分別在入院后及術(shù)后抽取患者空腹靜脈血4 mL，對(duì)其行離心作用，將血清分離，并采用放射免疫方式測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清肺表面活性蛋白A（SP-A）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得相關(guān)數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種麻醉方式對(duì)患者麻醉效果影響對(duì)比

兩組患者麻醉效果（麻醉深度、意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種麻醉方式對(duì)患者麻醉效果影響對(duì)比（）

表1 兩種麻醉方式對(duì)患者麻醉效果影響對(duì)比（）

2.2 兩種麻醉對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響對(duì)比

將兩種麻醉方式患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩種麻醉對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響對(duì)比[例（%）]

2.3 兩種麻醉方式對(duì)患者血清指標(biāo)水平的影響對(duì)比

兩組麻醉情況對(duì)血清指標(biāo)水平的影響對(duì)比，術(shù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種麻醉方式對(duì)患者血清指標(biāo)水平的影響對(duì)比（）

表3 兩種麻醉方式對(duì)患者血清指標(biāo)水平的影響對(duì)比（）

3 討論

臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病均可采用胸外科手術(shù)治療，而手術(shù)麻醉效果在提升患者術(shù)后生活質(zhì)量及對(duì)患者預(yù)后等具有重要的臨床意義[6]。胸外科手術(shù)中雙腔氣管插管麻醉方式能夠?qū)⒒紓?cè)與健側(cè)的氣管通道有效隔離，此種麻醉方式可有效避免健側(cè)肺部受到污染，在此基礎(chǔ)上能夠?yàn)槭中g(shù)提供較為清晰的術(shù)野，以便醫(yī)生能夠精準(zhǔn)完成手術(shù)。行胸外科手術(shù)操作，極易造成氣管中被擠入病灶部位的分泌物及膿液，同時(shí)在對(duì)氣管切斷操作中，極易造成痰液及血液從斷端流動(dòng)，致使其進(jìn)入同側(cè)肺部或?qū)?cè)氣管中，進(jìn)而增加感染擴(kuò)散幾率，還可能造成氣道阻塞、不張情況發(fā)生[7]。與此同時(shí)，在肺膿腫、大咯血病史、氣管擴(kuò)張癥患者中，由于其分泌物相對(duì)較多，大量分泌物及血液流入氣管，極易造成患者窒息，對(duì)患者生命安全造成威脅[8-9]。麻醉是胸外科手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，因此在胸外科手術(shù)中采用雙腔氣管插管麻醉方式，利用側(cè)臥位開(kāi)胸，能夠保證健側(cè)肺通氣，能夠有效分離健側(cè)肺與患側(cè)肺，能夠減少血液及分泌物對(duì)健側(cè)肺的污染[10]。同時(shí)此種開(kāi)胸方式使患側(cè)肺部無(wú)通氣，因此能夠有效保證胸腔內(nèi)部不發(fā)生雜音，是手術(shù)順利及保證質(zhì)量的關(guān)鍵[11-12]。因此此種麻醉形式在胸外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。

在行雙腔氣管麻醉時(shí)，導(dǎo)管規(guī)格選擇需適宜合理，因?qū)Ч芤?guī)格大小對(duì)通氣阻力具有顯著影響[13]，如氣道過(guò)細(xì)，則會(huì)使阻力增加，進(jìn)而阻滯分泌物引流作用，增大套囊注氣量是防治氣道漏氣的有效方式，但會(huì)使其套囊壓力超出毛細(xì)血管小動(dòng)脈壓，嚴(yán)重時(shí)能夠使壓氣管壁黏膜呈現(xiàn)缺血性壞死狀[14]；氣道過(guò)粗也會(huì)出現(xiàn)一定的影響，主要發(fā)生在聲帶及氣道黏膜損傷上。相關(guān)研究顯示，在雙腔氣管插管麻醉中應(yīng)用39F及37F導(dǎo)管，能夠有效穩(wěn)定血壓等指標(biāo)水平[15]。本研究結(jié)果表明，從兩組患者麻醉深度、意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間上看，兩組患者麻醉效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是將兩種麻醉方式患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要原因與雙腔氣管麻醉能夠有效將健側(cè)肺與患側(cè)肺進(jìn)行分離，能夠顯著避免病灶分泌物及血液對(duì)患者健側(cè)肺造成影響有關(guān)，進(jìn)而顯著降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，除此之外，健側(cè)肺部采用單側(cè)通氣形式，能夠保證患者在術(shù)中維持穩(wěn)定的CO2排除及氧供應(yīng)情況，對(duì)其生理功能的穩(wěn)定具有極大意義[16]。此種方式在術(shù)中未增加患者患側(cè)肺通氣功能，能夠有效保證其解剖位置以固定形式存在，能夠有效避免通氣造成的胸腔起伏情況，提升手術(shù)平穩(wěn)性，降低其對(duì)手術(shù)造成的不良影響，提升手術(shù)安全性。除此之外，研究對(duì)比兩組麻醉情況對(duì)血清指標(biāo)水平影響，能夠明顯看出術(shù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清指標(biāo)中，TNF-α、SP-A、IL-6水平術(shù)后與對(duì)照組患者對(duì)比均顯著降低，主要原因?yàn)樾g(shù)中對(duì)患者行麻醉插管時(shí)，患者機(jī)體會(huì)在不同程度上發(fā)生一定的氧化應(yīng)激反應(yīng)，由此造成大量自由基及炎癥因子的形成，此情況會(huì)顯著損傷患者肺部，而雙腔氣管插管麻醉能夠抑制此種應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而降低炎癥因子及自由基對(duì)患者造成的損傷，同時(shí)能夠有效提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)[17]。

綜上所述，胸外科手術(shù)中雙腔氣管插管麻醉能夠在術(shù)后有效降低患者并發(fā)癥，還能改善患者血清中TNF-α、SP-A、IL-6指標(biāo)水平，使其得到顯著降低，對(duì)治療效果及生活質(zhì)量具有顯著意義，同時(shí)雙腔氣管麻醉與單腔氣管麻醉效果相當(dāng)，可見(jiàn)此種方式的安全性相對(duì)較高。