實(shí)施病案信息質(zhì)量管理對提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平的作用

伍達(dá)鋒

近幾年來，在醫(yī)療不斷發(fā)展和改革的過程中，醫(yī)院管理中病案信息質(zhì)量管理是一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅可提升醫(yī)院管理水平，還可促進(jìn)運(yùn)營發(fā)展，和醫(yī)院科研、醫(yī)院自身形象、服務(wù)質(zhì)量及穩(wěn)定發(fā)展均發(fā)揮著十分重要的作用。病案信息質(zhì)量管理在臨床中是主治醫(yī)生判斷患者和展開各項(xiàng)質(zhì)量管理的重要前提，在強(qiáng)化整體管理效率的同時(shí)提升患者的臨床治療效果。此外，醫(yī)院通過實(shí)施病案信息質(zhì)量管理，以患者為中心組織建立醫(yī)療管理體系，通過持續(xù)不斷完善各個(gè)階段中的檔案信息管理，展開持續(xù)性的質(zhì)量管理，從而糾正各種問題，提升管理期間的數(shù)字信息化水平和相關(guān)管理人員的工作效率。本研究于2019年1月—2020年6月選取醫(yī)院收治的患者共計(jì)80例作為研究對象，分析討論患者實(shí)施病案信息質(zhì)量管理對醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提升作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年1月—2020年6月收治的80例患者病案展開研究分析，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組，每組40例。其中，對照組實(shí)施常規(guī)管理措施，觀察組實(shí)施病案信息質(zhì)量管理。觀察組男性21例，女性19例，年齡21～65歲，平均（34.22±2.35）歲；對照組男性22例，女性18例，年齡22～66歲，平均（34.33±2.65）歲。本研究經(jīng)患者同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將常規(guī)管理措施應(yīng)用到對照組患者中，具體方法主要指依據(jù)病案管理相關(guān)要求進(jìn)行管理計(jì)劃和相關(guān)措施的擬定，詳細(xì)記錄患者病情與治療措施等重點(diǎn)措施，此后在病案管理科室中進(jìn)行存放，從而隨用隨取，以人工為主要管理方式[1]。

觀察組實(shí)施病案信息質(zhì)量管理，具體內(nèi)容主要可分為以下幾個(gè)方面：（1）積極加強(qiáng)管理人員的素質(zhì)水平。定期組織各類人員進(jìn)行與之相關(guān)的培訓(xùn)，比如病案書寫、病案質(zhì)量管理等，同時(shí)要求各類人員熟練掌握病案管理的相關(guān)的技能、專業(yè)知識、法律法規(guī)、管理知識、管理制度等。結(jié)合各科室實(shí)際情況，醫(yī)院職能部門需結(jié)合工作人員的具體崗位和職責(zé)制定，病案質(zhì)量控制細(xì)化工作由質(zhì)控科完成，細(xì)化到病案室的所有班次，從而落實(shí)各項(xiàng)工作。定期或不定期由病案管理委員會(huì)成員按照相關(guān)規(guī)定實(shí)施檢查，在發(fā)現(xiàn)問題后要求臨床醫(yī)師及時(shí)書寫、打印、簽字并歸檔病歷。與此同時(shí)，積極加強(qiáng)培訓(xùn)臨床醫(yī)師的疾病分類、病案首頁填寫以及手術(shù)操作分類方面的培訓(xùn)工作，從而保證病案首頁填寫信息的完整、內(nèi)容的準(zhǔn)確，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)的情況出現(xiàn)，并通過應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件強(qiáng)制性填寫患者的基本信息。此外，每天于院內(nèi)辦公網(wǎng)中公布病案上交細(xì)則，3 d內(nèi)必須上交出院病歷，且執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。定期在病案室中展開編碼學(xué)習(xí)、編碼知識講座和培訓(xùn)，定期通過考核方式檢測培訓(xùn)效果[2]。（2）應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完善病案管理全面性。采用電子病歷的方式展開現(xiàn)代化管理，一方面減輕了的醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，另一方面促使醫(yī)務(wù)工作者能夠更加全身關(guān)注的對患者實(shí)施診斷和治療。通過運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立病案數(shù)據(jù)庫，儲存病案資料并形成電子病歷，有效減少了患者申請病案、人工調(diào)取病案的過程。（3）優(yōu)化病案檔案設(shè)備。積極實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效的管理設(shè)備能夠有效提升管理質(zhì)量，所以在檔案信息質(zhì)量管理期間，要求醫(yī)院結(jié)合實(shí)際不斷提升質(zhì)量管理水平，應(yīng)用先進(jìn)的管理工作，應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并通過網(wǎng)絡(luò)管理提升管理的智能化程度，降低人員管理的使用率，繼而降低管理成本、管理工作量，且減少人工管理失誤，提升管理效率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者病案信息管理質(zhì)量、病案管理問題發(fā)生情況及管理滿意度。

選擇自制滿意度調(diào)查對管理滿意度進(jìn)行評估，患者在術(shù)后自行填寫或者由其自述代填，具體評估內(nèi)容為護(hù)理責(zé)任、護(hù)理舒適度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系等，調(diào)查表滿分為100分，具體分為非常滿意91～100分、基本滿意70～90分、不滿意＜70分。管理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。應(yīng)用本院自制的管理質(zhì)量調(diào)查問卷評估病案信息管理質(zhì)量，評價(jià)指標(biāo)包括管理數(shù)字化程度、管理措施落實(shí)效果及管理理念掌握水平，各指標(biāo)滿分為100分，評分與管理質(zhì)量呈正比，其中有效管理指評分在90分以上；管理不合格指評分小于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病案信息質(zhì)量管理評分比較

觀察組管理數(shù)字化程度、管理措施落實(shí)效果及管理理念掌握水平等病案信息質(zhì)量管理評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病案信息質(zhì)量管理評分比較（分，）

表1 兩組病案信息質(zhì)量管理評分比較（分，）

2.2 兩組病案管理問題發(fā)生情況比較

對照組病案資料毀損、病案管理執(zhí)行錯(cuò)誤等病案管理問題發(fā)生率為30.00%，顯著高于觀察組的2.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病案管理問題發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組管理滿意度比較

觀察組管理滿意度為97.50%，顯著高于對照組的77.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理滿意度比較[例（%）]

3 討論

在醫(yī)療發(fā)展和持續(xù)改革的情況下，病案信息質(zhì)量管理屬于醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，可提升醫(yī)院管理水平，同時(shí)在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展中發(fā)揮著十分重要的價(jià)值，和醫(yī)院科研、醫(yī)院自身形象、服務(wù)質(zhì)量以及穩(wěn)定發(fā)展均發(fā)揮著十分重要的作用[4-6]。

本研究結(jié)果提示，觀察組的管理數(shù)字化程度、管理措施落實(shí)效果及管理理念掌握水平等病案信息質(zhì)量管理評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組病案資料毀損、病案管理執(zhí)行錯(cuò)誤等病案管理問題發(fā)生率顯著高于觀察組，其中觀察組病案管理問題發(fā)生率為2.50%，對照組病案管理問題發(fā)生率為30.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組管理滿意度為97.50%，對照組管理滿意度為77.50%，觀察組管理滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：病案質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量存在十分緊密的聯(lián)系，目前已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一[7]。病案信息質(zhì)量管理是一種從積極加強(qiáng)管理人員的素質(zhì)水平、積極健全監(jiān)督管理體系及優(yōu)化病案檔案設(shè)備等方面入手的管理措施，提升管理人員的綜合管理素質(zhì)和意識，使其掌握管理技能，切實(shí)有效的保證了管理合理性[8-12]。

綜上所述，實(shí)施病案信息質(zhì)量管理可有效提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平、管理數(shù)字化程度、管理措施落實(shí)效果及管理理念掌握水平，降低病案資料毀損、病案管理執(zhí)行錯(cuò)誤等病案管理問題發(fā)生率，同時(shí)使管理滿意度得到提升。