提高母乳喂養(yǎng)率對極低出生體質(zhì)量兒近期臨床結(jié)局的影響

張麗

伴隨圍產(chǎn)醫(yī)學、輔助生殖技術(shù)以及新生兒學科的不斷發(fā)展，極低出生體質(zhì)量兒的救治率不斷提升，但因極低出生體質(zhì)量兒的器官發(fā)育尚不成熟，并且在營養(yǎng)儲備、免疫防御功能等方面均存在一定的不完善性，導致其容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。如支氣管肺發(fā)育不良、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等。針對極低出生體質(zhì)量兒采取有效的營養(yǎng)支持關系其疾病轉(zhuǎn)歸及生長發(fā)育，這對于極低出生體質(zhì)量兒的近遠期結(jié)局是非常有利的[2]，當前國內(nèi)對極低出生體質(zhì)量兒母乳喂養(yǎng)雖然已經(jīng)做了一些研究，但對于提升母乳喂養(yǎng)率對極低出生體質(zhì)量兒的近期臨床結(jié)局影響的研究仍較少，因此，本研究選擇2013年1月—2018年12月在我院出生的560例極低出生體質(zhì)量兒為研究對象進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在我院出生的270例極低出生體質(zhì)量兒為對照組，對照組胎齡29～34周，平均（30.51±1.43）周，2016年1月—2018年12月在我院出生的290例極低出生體質(zhì)量兒為觀察組，觀察組胎齡27～33周，平均（29.16±1.31）周，對照組男女比例為152：118；出生時間1～21 h，平均（12.16±1.23）h；母體年齡22～36歲，平均（27.64±2.73）歲；產(chǎn)前母體感染34例，妊娠高血壓綜合征17例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥3例，剖宮產(chǎn)147例。觀察組男女比例為164：126；出生時間1～22 h，平均（12.32±1.27）h；母體年齡23～34歲，平均（27.57±2.71）歲；產(chǎn)前母體感染32例，妊娠高血壓綜合征18例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥3例，剖宮產(chǎn)151例。納入標準：所有患兒體質(zhì)量均在1 500 g以下，符合極低出生體質(zhì)量兒標準[3]，且胎齡在37周之內(nèi)；所有產(chǎn)婦及其家屬均對此次研究知情，并已完成知情同意書的簽署；所有患兒均于出生后24 h之內(nèi)入院。排除標準：存在先天性心臟病患兒；消化道畸形患兒；先天性遺傳代謝性疾病患兒；重度窒息患兒；住院期間出現(xiàn)死亡或者說放棄以及轉(zhuǎn)院治療患兒；相關數(shù)據(jù)資料不完整患兒[4]。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會同意，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 醫(yī)務人員需要對早產(chǎn)兒的一般資料以及母親孕期、分娩的過程和情況進行了解，并對相關資料進行收集，此外還需要了解住院過程中喂養(yǎng)耐受、合并癥的發(fā)生以及患兒生長發(fā)育等情況。

1.2.2 營養(yǎng)支持方案的制訂及實施（1）開奶時間：若患兒未出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，并且患兒病情也比較穩(wěn)定的情況下，患兒應該在出生之后12 h之內(nèi)開奶，若情況相反，則患兒應該在出生之后12～24 h內(nèi)開奶，若情況更為嚴重，則應該在24～48 h內(nèi)開奶。（2）開奶奶量：根據(jù)患兒的病情情況和體質(zhì)量給予患兒0.5～2 mL，每間隔2小時給奶1次。（3）奶量增加的方案：患兒出生之后1～4 d對其進行微量喂養(yǎng)，保證喂養(yǎng)耐受，患兒的加奶速度也應該根據(jù)其實際情況進行，一般為10～20 mL/（kg·d），直至奶量達到150～180 mL/（kg·d）。

1.2.3 兩組的喂養(yǎng)方法 對照組實施配方奶喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率較低，約為20%～30%。腸外靜脈營養(yǎng)均從入院第2天開始添加，氨基酸添加量為1.5 g/（kg·d），增加速度為1 g/（kg·d）；觀察組實施母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率較高，約為70%～80%。對母乳進行采集、運送以及儲存等操作進行培訓，保證母乳儲存的環(huán)境溫度為4℃冷藏，儲存時間應該在96 h之內(nèi)，在對患兒進行喂養(yǎng)前15 min，應該將母乳袋（含母乳）放置在恒溫水浴箱37℃內(nèi)恢復常溫。對患兒進行母乳喂養(yǎng)量達到80～100 mL/（kg·d）時，應該對其使用母乳強化劑，先對其進行半量強化，然后3～5d后再實施全量強化，若母乳不足可采用配方奶補充，腸外靜脈營養(yǎng)均從入院當天開始，且氨基酸添加量為1 g/（kg·d）。

1.3 觀察指標

本研究所選觀察指標分別為生長發(fā)育指標、喂養(yǎng)耐受情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，生長發(fā)育指標包括頭圍增速、體質(zhì)量增速、恢復正常出生體質(zhì)量時間以及身長增速；喂養(yǎng)耐受情況分為達到全腸道喂養(yǎng)時間、腸外營養(yǎng)支持時間以及平均加奶速度；并發(fā)癥發(fā)生情況包括敗血癥、視網(wǎng)膜病變、貧血、支氣管肺發(fā)育不良等[5]，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生實際例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生長發(fā)育指標比較

兩組在頭圍增速、體質(zhì)量增速、恢復正常出生體質(zhì)量時間以及身長增速比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組生長發(fā)育指標比較（ ）

表1 兩組生長發(fā)育指標比較（ ）

2.2 兩組喂養(yǎng)耐受情況比較

觀察組達到全腸道喂養(yǎng)時間、腸外營養(yǎng)支持時間均低于對照組，且觀察組平均加奶速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)耐受情況比較（）

表2 兩組喂養(yǎng)耐受情況比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

母乳附帶的營養(yǎng)是最為天然的、直接的，能夠?qū)π律鷥旱钠鞴俳M織成熟發(fā)揮促進作用，并且還能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫、抗感染等突出作用[6]。極低出生體質(zhì)量兒的胃腸道發(fā)育尚未成熟，且胃腸道的蠕動比較少，酶活性也比較低，并缺乏激素分泌，導致此類患兒在早期構(gòu)建腸道喂食比較困難[7]。在母乳各項成分之中，α-乳清蛋白能夠發(fā)揮胃排空以及促進消化的作用，并且還可使脂肪加速分解，使脂肪吸收得到促進，此外，母乳中還包括寡糖、核苷酸、細胞因子等活性成分[8]，因此，母乳喂養(yǎng)無論是對于正常兒而言，還是對于本研究的極低出生體質(zhì)量兒而言，均能夠促進其生長發(fā)育。并且還能夠降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率[9]。有研究表明，采取母乳喂養(yǎng)聯(lián)合積極的腸外營養(yǎng)支持，能夠有效降低支氣管肺發(fā)育不良、敗血癥以及貧血等并發(fā)癥[10]。在這些并發(fā)癥之中，支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)病機制比較復雜，主要包括不成熟肺暴露于氧化應激、炎癥以及感染[11]，母乳喂養(yǎng)聯(lián)合積極腸外營養(yǎng)支持之所以能夠發(fā)揮效果，主要在于通過母乳喂養(yǎng)的患兒在抗氧化能力方面的水平比較高，從而使氧化應激反應得以減輕。

本研究觀察組患兒通過母乳喂養(yǎng)及積極的腸外營養(yǎng)后，其達到全腸道喂養(yǎng)時間、腸外營養(yǎng)支持時間均低于對照組，且觀察組平均加奶速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)結(jié)合積極的腸外營養(yǎng)能夠有效的改善極低出生體質(zhì)量兒的近期臨床結(jié)局，對于患兒的生長發(fā)育也發(fā)揮著關鍵性作用。

綜上所述，提高母乳喂養(yǎng)率能夠促使極低出生體質(zhì)量兒正常發(fā)育，改善其喂養(yǎng)耐受情況，并且還能夠有效降低支氣管肺發(fā)育不良、敗血癥、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。