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    自制橈動脈支撐架用于經(jīng)橈動脈入路術(shù)患者術(shù)后護理的價值

    2021-11-22 10:49:44何喜美周金花李玉輝
    海南醫(yī)學(xué) 2021年21期
    關(guān)鍵詞:舒適度護理

    何喜美,周金花,李玉輝

    湖南省人民醫(yī)院介入復(fù)合手術(shù)部,湖南 長沙 410000

    臨床資料顯示,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平的提高,心血管疾病的發(fā)病率也在逐漸攀升,且逐漸趨于年輕化[1]。經(jīng)橈動脈入路術(shù)是臨床常用于治療心血管疾病的主要手段之一,創(chuàng)傷較小,恢復(fù)快,能快速通暢血管,緩解患者痛苦,與經(jīng)股動脈徑路不同的是,橈動脈位于前臂表淺部位,附近無重要血管和神經(jīng),并且手掌部位有雙重供血系統(tǒng),及時疏通橈動脈閉塞,也不會導(dǎo)致手部缺血,降手部風險[2]。但由于橈動脈較細,內(nèi)徑小,極易發(fā)生穿刺失敗,損傷血管,引起出血、痙攣等不良情況,降低治療效果[3]。有研究顯示,接受橈動脈入路治療的患者,術(shù)后術(shù)肢腫脹、疼痛及橈動脈閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生率為3.12%~11.41%,若處理不當,甚至加重病情,因此有效的護理措顯得十分重要[4]。有學(xué)者研究表現(xiàn),術(shù)后抬高患者術(shù)肢,可有效防止術(shù)肢腫脹、疼痛等并發(fā)癥,減少患者痛苦,提高治療效果,促進患者康復(fù)[5]。本研究以近年來在我院進行橈動脈入路術(shù)的患者為研究對象,探討經(jīng)橈動脈入路術(shù)患者術(shù)后護理增加自制橈動脈支撐架的臨床效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取湖南省人民醫(yī)院2020年10月至2021年9月收治且進行橈動脈入路術(shù)的患者1 328例。納入標準:①首次接受橈動脈入路治療且成功者;②年齡45~70歲。排除標準:①合并有嚴重肝腎功能障礙者;②有嚴重自身免疫疾病者;③有嚴重凝血功能障礙者;④有肢體功能障礙者;⑤合并有嚴重精神疾病者。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組,每組664例,其中對照組中男性315例,女性349例;年齡45~70歲,平均(66.68±5.64)歲;基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?10例、糖尿病196例;吸煙212例。觀察組中男性308例,女性356例;年齡45~69歲,平均(66.51±5.49)歲;基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?23例、糖尿病181例;吸煙220例。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,患者及家屬知情自愿參與,并簽署協(xié)議書。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 該組患者采取常規(guī)護理。①采用心電監(jiān)護密切觀察患者的心率、血壓、脈搏等生命體征。②采用彈力繃帶加壓包扎,一般患者情況穩(wěn)定后,24 h后即可拆掉,若恢復(fù)情況較差者可延長至48 h。③期間嚴密觀察穿刺處是否有滲血、滲液及敷料脫落、潮濕等情況,一旦發(fā)生異樣及時檢查,并重新包扎;監(jiān)測橈動脈搏動情況,以及患者術(shù)肢皮膚溫度、顏色及手指活動度等,若發(fā)生術(shù)肢麻木、傷口疼痛、顏色青紫、體溫異常、術(shù)肢腫脹等,注意可能是包扎過緊,需及時進行調(diào)節(jié);若發(fā)生穿刺部位滲血、皮下出血等情況,需及時調(diào)整,或重新包扎;若患者術(shù)肢疼痛難忍,應(yīng)及時檢查橈動脈是否因鞘管拔出造成撕裂,針對性進行正確處理,預(yù)防不良因素的發(fā)生;若出現(xiàn)因血壓升高引起出血者,及時進行降壓治療;若患者因各種原因出現(xiàn)手部缺血跡象,立即告知外科醫(yī)生及時進行處理,防止骨筋膜腔綜合征的發(fā)生和甚至引起手部壞死;若患者術(shù)肢出現(xiàn)嚴重血腫,可采用局部穿刺進行抽液處理、重新壓迫止血等。④采用局部理療,頻譜儀局部照射,濕熱敷等預(yù)防橈動脈血栓的發(fā)生;可適當給予安定類藥物,讓患者可以充分休息,保持較好的精神狀態(tài)。⑤叮囑患者術(shù)肢處于背屈位,保持穿刺部位的干燥、清潔,防止出血或穿刺部位的感染,注意多飲水,囑患者術(shù)肢半年內(nèi)不可提重物,出現(xiàn)局部異常應(yīng)及時就醫(yī),按時服用抗凝藥物,按照規(guī)定時間復(fù)診。

    1.2.2 觀察組 該組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加自制橈動脈支撐架,具體操作方法:取長70.00 cm、寬14.00 cm、厚1.50 cm的木板作為支架主板,另取兩塊長36.00 cm、寬20.00 cm、厚0.80 cm的棉墊和人造革包裹肢體固定板,采用膠體固定表面,使其光滑、柔軟;采用金屬活頁連接主板與肢體固定板,連接3塊木板,其中兩塊木板相對傾斜固定;患者取俯臥位,將床墊連同患者胸部抬高45°~60°,將支撐架主板固定于手術(shù)床墊下,手掌與頭保持一條直線,根據(jù)患者不同情況進行調(diào)節(jié)。

    1.3 觀察指標 (1)生命體征變化:術(shù)后及術(shù)后24 h,采用心電監(jiān)測儀測定兩組患者血壓(收縮壓和舒張壓)、心率等數(shù)值變化。(2)生活質(zhì)量及舒適度、護理滿意度:出院時評價生活質(zhì)量,采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)進行評定,從體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況與人際關(guān)系6個方面,包括23個條目,對患者進行調(diào)查分析,分值0~100分,得分越高,生活質(zhì)量越好[6]。同時采用舒適狀況量表(GCQ)評價患者的舒適度,該量表包括心理、生理、精神、社會文化和環(huán)境等4個維度,共28個條目,采用1~4分正向計分,滿分112分,分值越高,舒適度越高[7]。采用本院自制《滿意度》調(diào)查表,對兩組患者術(shù)后滿意度進行統(tǒng)計,滿分100分,其中<60分為不滿意;60~85分為基本滿意;>85分為十分滿意,滿意度=[(1-不滿意)/總例數(shù)]×100%。(3)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、術(shù)肢腫脹、低血壓、心律失常及肢體痙攣的人數(shù),發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后不同時間的生命體征比較 術(shù)后,兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率明顯降低,且觀察組患者明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后不同時間的生命體征比較(±s)

    表1 兩組患者術(shù)后不同時間的生命體征比較(±s)

    注:與本組術(shù)后比較,a P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

    組別例數(shù)收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)術(shù)后24 h 73.21±4.32a 75.15±4.45a 8.060 0.001觀察組對照組t值P值664 664術(shù)后145.25±6.35 145.21±6.33 0.115 0.909術(shù)后24 h 133.43±4.45a 135.41±4.33a 8.217 0.001術(shù)后90.57±3.41 90.64±3.55 0.366 0.714術(shù)后24 h 83.58±4.51a 85.54±4.49a 7.936 0.001術(shù)后83.28±3.26 83.36±3.35 0.441 0.659

    2.2 兩組患者出院時的生活質(zhì)量比較 出院時,觀察組患者的體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況與人際關(guān)系以及總體生活明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者出院時的生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表2 兩組患者出院時的生活質(zhì)量比較(±s,分)

    組別對照組觀察組t值P值例數(shù)664 664體力9.26±3.21 12.21±3.19 16.668 0.001病情7.36±2.01 9.12±2.21 15.076 0.001醫(yī)療狀況4.98±0.56 5.41±0.42 15.674 0.001一般生活3.77±1.21 5.32±1.87 17.851 0.001社會心理狀況6.45±2.49 8.51±2.33 15.439 0.001工作狀況與人際關(guān)系0.78±0.59 0.98±0.61 6.028 0.001總體生活質(zhì)量32.60±4.47 41.55±7.78 25.605 0.001

    2.3 兩組患者出院時的舒適度評分比較 出院時,觀察組患者的心理、生理、精神、社會文化和環(huán)境方面以及總體舒適度評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者出院時的舒適度評分比較(±s,分)

    表3 兩組患者出院時的舒適度評分比較(±s,分)

    組別對照組觀察組χ2值P值例數(shù)664 664心理方面24.67±3.24 27.54±3.36 15.727 0.001生理方面11.87±2.29 13.79±2.45 14.647 0.001精神方面17.18±1.99 18.32±1.96 10.435 0.001社會文化和環(huán)境15.36±1.87 17.54±1.68 22.157 0.001總體舒適度70.08±5.31 77.19±5.46 23.876 0.001

    2.4 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度96.39%,明顯高于對照組的87.50%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.384,P=0.001<0.05),見表4。

    表4 兩組患者的護理滿意度比較(例)

    2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.19%,明顯低于對照組46.23%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=77.779,P=0.001<0.05),見表5。

    表5 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

    3 討論

    經(jīng)橈動脈入路術(shù)有著創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、能快速通暢血管、緩解患者痛苦的優(yōu)勢,在臨床上已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用,目前該類手術(shù)依舊是以機械性局部壓迫達到止血的目的[8]。大量臨床資料顯示,術(shù)肢常因壓迫止血而出現(xiàn)不同程度的局部疼痛、出血、腫脹、青紫、橈動脈閉塞及骨筋膜室綜合征,同時因患者疾病知識欠缺,自制力不足,加上因擔心術(shù)肢恢復(fù)效果,導(dǎo)致休息欠缺,進而增加并發(fā)癥的發(fā)生風險,降低治療效果。術(shù)后采用支撐架將患者術(shù)肢抬高,可增加靜脈回流,緩解因血管堵塞導(dǎo)致的軀體不適,加速患者康復(fù)進程[9-13]。針對這現(xiàn)象,國內(nèi)外學(xué)者開展了一系列針對性研究,SUGIMOTO等[14]研究結(jié)果表明,經(jīng)橈動脈入路治療術(shù)后,將術(shù)肢抬高,可以促進靜脈血液回流,降低血栓等不良情況的發(fā)生,緩解患者軀體疼痛度,提高臨床療效。袁勝等[15]研究進一步證明這個理論。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者出院時的舒適度評分較對照組高,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的46.23%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因:經(jīng)橈動脈入路術(shù)后,根據(jù)患者的情況采用局部理療、頻譜儀局部照射、濕熱敷等促進術(shù)肢血液流動,利用自制的橈動脈支撐架增高患者的術(shù)肢,促進靜脈血液回流,保持血管暢通,降低術(shù)肢因血液流通不暢導(dǎo)致的麻木、腫痛情況和增加患者軀體痛苦,叮囑患者多飲水,可降低血液黏稠的發(fā)生率,保持血液流通;保持穿刺部位的干燥、清潔可預(yù)防感染等不良情況發(fā)生,防止加重病情;自制橈動脈支撐架將患者術(shù)肢抬高,直接放在手術(shù)床墊下,方便簡單,可保證手臂安全固定,可避免屈腕動作增加血液回流,降低橈動脈閉塞及前臂血腫等不良情況的發(fā)生風險,進而增加患者舒適度;叮囑患者定時復(fù)診,注意術(shù)肢保養(yǎng),可達到鞏固效果,促進患者康復(fù),進而增加其舒適度。術(shù)后24 h兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均降低,且觀察組較對照組更優(yōu)異,此外,觀察組出院時的生活質(zhì)量明顯高于對照組。這主要是因為術(shù)后對患者收縮壓、舒張壓、心率等生命體征進行嚴密監(jiān)測,一旦發(fā)生異常,可及時展開救治;期間嚴密監(jiān)測患者術(shù)肢恢復(fù)情況,降低因發(fā)生出血過度或因靜脈回流障礙導(dǎo)致的血流不暢而引起血壓及心率異?,F(xiàn)象,觀察組采用自制橈動脈支撐架,固定患者術(shù)肢抬高高度及位置,利用重力影響血液回流速度,提高臨床治療效果,加速患者疾病恢復(fù)情況,進而提高其生活質(zhì)量。觀察組患者對治療的護理滿意度為96.39%,明顯高于對照組的87.50%,說明自制橈動脈支撐架應(yīng)用于經(jīng)橈動脈入路術(shù)患者術(shù)后護理,療效顯著,深受患者的認可。

    綜上所述,自制橈動脈支撐架應(yīng)用于經(jīng)橈動脈入路術(shù)患者術(shù)后護理,能明顯減輕患者術(shù)后術(shù)肢腫脹、疼痛、橈動脈閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率,操作簡單,安全性高,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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