口服2.5%等滲甘露醇溶液聯(lián)合MSCT行腸道CT造影在大腸癌術(shù)前TNM分期評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

張濤，路志偉

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 延安 712000

大腸癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌、食管癌。據(jù)國(guó)外調(diào)查顯示，在不同地區(qū)發(fā)病率也有顯著差異，北美、西歐、澳大利亞等發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高于非洲等地[1-2]。在年齡上以40～50歲的中年人群為主要發(fā)病人群，在我國(guó)30歲以下的發(fā)病人數(shù)占比11%～13%。對(duì)本病的診斷一般通過(guò)查體及輔助檢查，探查腹部有無(wú)包塊、包塊硬度、大小等，進(jìn)一步診斷可通過(guò)內(nèi)鏡下觀察腫瘤的位置、生長(zhǎng)情況[3-4]。但是上述方法對(duì)于腫瘤的診斷并不細(xì)致，難以對(duì)腫瘤的組織類型及浸潤(rùn)程度進(jìn)行診斷?，F(xiàn)臨床對(duì)大腸癌最準(zhǔn)確的方法是通過(guò)手術(shù)切除病理組織進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，可對(duì)腫瘤分型及進(jìn)展有一個(gè)比較完善的了解，對(duì)后期的治療方案選擇有很大的輔助作用[5-6]。術(shù)前想要對(duì)腫瘤進(jìn)行深入了解可通過(guò)影像學(xué)檢查手段，如腸道CT造影、磁共振造影等方法。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行影像學(xué)檢查前口服等滲甘露醇可改善腸道顯影情況[7-8]。為了探究上述觀點(diǎn)，本研究選取我院近年來(lái)收治的大腸癌患者為研究對(duì)象，探討口服2.5%等滲甘露醇溶液聯(lián)合多排螺旋CT(MSCT)行腸道CT造影在大腸癌術(shù)前TNM分期評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院收治的82例大腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有異常消化道表現(xiàn)(大便次數(shù)增多、黑便等)，符合《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(V2016)》[9]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)檢查確診為大腸癌者；②對(duì)本研究方法中的MSCT及甘露醇無(wú)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器原發(fā)疾病者；②伴有精神意識(shí)障礙者；③臨床資料缺失者；④研究中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組42例和研究組40例。研究組中男性27例，女性13例；年齡42～85歲，平均(63.84±10.15)歲；大體分型：潰瘍性16例、隆起型15例、浸潤(rùn)型9例；組織分型：腺癌28例、腺鱗癌10例、未分化癌2例。對(duì)照組中男性28例，女性14例；年齡43～86歲，平均(64.52±10.12)歲；大體分型：潰瘍性14例、隆起型16例、浸潤(rùn)型12例；組織分型：腺癌25例、腺鱗癌14例、未分化癌3例。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 對(duì)照組患者采用64排128層螺旋CT(西門子雙源Definition Flash)行腸道CT造影。準(zhǔn)備工作：檢查前2 d囑患者開(kāi)始低脂、低纖維及半流質(zhì)飲食；檢查前1 d晚上清潔腸道，取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兩盒，每次劑量：6大袋6小袋+750 mL水，每隔2 h一次，一共4次；充盈胃腸道及膀胱，然后肌內(nèi)注射山茛菪堿(北京中新制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H13022208)10 mg。檢查步驟：①囑患者取俯臥位，對(duì)膈面至恥骨聯(lián)合范圍內(nèi)進(jìn)行平掃＋增強(qiáng)掃描。②參數(shù)設(shè)置：自動(dòng)毫安秒，F(xiàn)OV300，管電壓雙能100～140 kVp、單能120 kVp，螺距：雙能1.2、單能0.6，轉(zhuǎn)速0.5 s/rot，層間距5 mm，層厚5 mm，重建間隔0.6 mm。③增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘靜脈緩緩注射碘對(duì)比劑，碘海醇(Nycomed Imaging AS，Lindesnes Plant；注 冊(cè) 證 號(hào)X19990273)350 mgI/mL，1.5 mL/kg。④將取得圖像進(jìn)行薄層重建后傳至后處理工作站。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，檢查前加服2.5%甘露醇250 mL+純水1 750 mL，共2 000 mL，每隔20 min，分5次喝，最后一次于鄰近掃描時(shí)口服。檢查結(jié)果由三名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治以上職稱的醫(yī)師共同閱片分析。

1.3 腫瘤TNM分期 參照《結(jié)直腸癌的TNM分期》[10]將患者腫瘤情況進(jìn)行TNM分期：①組織形態(tài)分期。病灶部位組織平整光滑，脂肪組織清晰無(wú)黏連為T≤2期；病灶部位組織坑洼不平，表面租糙，脂肪組織明顯黏連，閱片顯示有條狀或絮狀模糊影為T3期；病灶部位腫瘤組織明顯侵犯其他部位，且范圍觸及腹膜層為T4期。②轉(zhuǎn)移分期。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0期；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1～2期，淋巴結(jié)單個(gè)直徑>0.8 cm或多個(gè)淋巴結(jié)直徑>0.5 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的64-MSCT表現(xiàn) 兩組患者均完成研究，無(wú)中途退出者。64-MSCT檢查均表現(xiàn)出明顯的病灶特點(diǎn)，包括部位、大小形態(tài)、腸壁厚度、周圍浸潤(rùn)情況等，多數(shù)病灶表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤及腸壁不均勻增厚；病灶部位表面粗糙，周圍脂肪組織被累及，條狀及絮狀影明顯。典型病變見(jiàn)圖1～圖4，升結(jié)腸占位肝臟可見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。MSCT診斷為結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移(T4N1-2M1)。術(shù)后病理顯示右半結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移(T4N2M1)。

圖1 橫軸位動(dòng)脈期

圖2 橫軸位靜脈期

圖3 冠狀位動(dòng)脈期

圖4 冠狀位靜脈期

2.2 兩組TNM分期評(píng)估價(jià)值比較

2.2.1 組織形態(tài)分期 經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷，研究組患者T≤2期13例(陽(yáng)性13例，陰性27例)，T3期24例(陽(yáng)性24例，陰性16例)，T4期3例(陽(yáng)性3例，陰性37例)；對(duì)照組患者T≤2期13例(陽(yáng)性13例，陰性29例)，T3期25例(陽(yáng)性25例，陰性17例)，T4期4例(陽(yáng)性4例，陰性38例)。研究組患者的T≤2期和T4期的特異度、診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者的組織形態(tài)分期診斷結(jié)果比較(例)

表2 兩組患者的大腸癌組織形態(tài)分期診斷效能比較(%)

2.2.2 轉(zhuǎn)移分期 經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷，研究組患者N0期28例，N1～2期12例，而對(duì)照組N0期28例，N1～2期14例。研究組患者對(duì)N0期、N1～2期大腸癌的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3和表4。

表3 兩組患者的轉(zhuǎn)移分期診斷結(jié)果比較(例)

表4 兩組患者的大腸癌轉(zhuǎn)移分期診斷效能比較(%)

3 討論

大腸癌發(fā)病部位包括結(jié)腸和直腸，也被稱為結(jié)直腸癌，早期癥狀不明顯，隨著疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀。由于大腸癌主要累及結(jié)直腸道多個(gè)部位，病灶位于腸道內(nèi)且腸道結(jié)構(gòu)重疊，對(duì)臨床評(píng)估疾病進(jìn)程造成了較大的困難。臨床常借助影像學(xué)手段對(duì)大腸癌術(shù)前的疾病分期進(jìn)行評(píng)估，如腫瘤的質(zhì)地、與周圍內(nèi)臟組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，并且可以探測(cè)淋巴結(jié)是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移[11-13]。MSCT由于具有掃描速度快、分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰地顯示出病灶部位的組織浸潤(rùn)程度，已廣泛應(yīng)用于大腸癌的診斷及術(shù)前評(píng)估。由于大腸癌累及腸道的病變主要以腸壁增厚和對(duì)周圍組織的侵犯為主，因此臨床對(duì)腫瘤分期的診斷常根據(jù)腸壁增厚情況進(jìn)行評(píng)估，而MSCT不但對(duì)腫瘤的形態(tài)、質(zhì)地、大小等情況可一目了然，而且能準(zhǔn)確測(cè)量腸壁的增厚程度[14-15]。臨床上大腸癌患者多數(shù)伴有腸道感染，加上腸道本身的解剖特點(diǎn)，從而增加了影像學(xué)技術(shù)對(duì)于病灶部位的觀察難度，因此需要在檢查前對(duì)腸道進(jìn)行有效擴(kuò)張，使其重疊結(jié)構(gòu)充盈起來(lái)，這樣就可以幫助臨床醫(yī)師清楚的觀察病灶部位，從而得出更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[16-17]。

等滲甘露醇是一種不易被人體吸收的腸道對(duì)比劑，口感微甜，因而患者對(duì)于該藥有較高的依從性，且作用后通過(guò)腸道排出，雖然給人造成一種腹瀉的假象，但在一定程度上對(duì)人體的排泄負(fù)荷較小，具有良好的安全性。本次研究結(jié)果顯示，口服2.5%等滲甘露醇后進(jìn)行螺旋CT檢查的研究組患者，對(duì)組織形態(tài)為T≤2、T4期的診斷結(jié)果特異性、診斷準(zhǔn)確率要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)轉(zhuǎn)移分期N0期、N1～2期的診斷準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究在檢查前就囑患者進(jìn)行腸道的清潔，并充分補(bǔ)水，從而保證了腸道的充盈狀態(tài)，加上甘露醇的作用幫助腸道呈現(xiàn)出一個(gè)清透的狀態(tài)，并在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，升高腸壁的滲透壓，組織間隙與血管內(nèi)液體進(jìn)入腸道產(chǎn)生蠕動(dòng)作用，促進(jìn)水、甘露醇的充分流動(dòng)，在腸腔內(nèi)起到充盈作用，可使多層螺旋CT獲取的圖像更加清晰[18-20]。

綜上所述，在應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)大腸癌患者進(jìn)行分期評(píng)估時(shí)，為了取得更為良好的腸道造影圖像，可在檢查前口服等滲甘露醇將腸道充分支撐起來(lái)，從而顯著提高診斷分期的準(zhǔn)確率。