棕熊腸道異物梗阻并發(fā)休克一例

陽(yáng)朝偉，何善逵，王志超，張浪

（長(zhǎng)沙生態(tài)動(dòng)物園，湖南 長(zhǎng)沙 410119）

消化道異物是圈養(yǎng)野生動(dòng)物常發(fā)生的病例，多為動(dòng)物誤食不消化或難消化的物質(zhì)并停留胃腸道不易排出。若異物不排出可刺激或損傷胃腸粘膜，引起出血、發(fā)炎、甚至穿孔導(dǎo)致死亡。2019年4月，長(zhǎng)沙生態(tài)動(dòng)物園一棕熊誤食異物后出現(xiàn)休克，經(jīng)及時(shí)有效的搶救治療，成功排出異物后迅速康復(fù)?，F(xiàn)將發(fā)病情況和治療經(jīng)過(guò)介紹如下。

1 發(fā)病情況及癥狀

患熊，雄性，體重約200kg，于2016年引進(jìn)。2019年4月12日下午，發(fā)現(xiàn)其倒地側(cè)臥，呼吸急促，嗜睡狀態(tài)。為保證轉(zhuǎn)移和治療時(shí)人員安全，故采取注射適量麻醉劑后，轉(zhuǎn)入治療籠搶救治療。臨床檢查觸摸表皮濕冷，意識(shí)反應(yīng)遲鈍，測(cè)肛溫38.2℃，呼吸頻率84次/分。4月13日可坐臥，意識(shí)恢復(fù)，血尿兩次（如圖1），無(wú)大便，可進(jìn)食流質(zhì)。4月15日，多次排大量黑色稀便，且有多塊塑料異物一起排出（如圖2），排便時(shí)噴射狀。經(jīng)5月3日康復(fù)。

圖1 血尿

圖2 糞便中排出的異物

2 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

抽血檢查白細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞明顯升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性高。腹部B超檢查小腸內(nèi)低密度陰影。

3 診斷

依據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查診斷為腸道異物梗阻引起感染性休克。

4 治療

4.1 治療原則

抗感染、抗休克、促異物排出、保護(hù)胃腸道粘膜及重要器官功能。

4.2 治療及護(hù)理

4.2.1 在4月12日出現(xiàn)休克后第一時(shí)間進(jìn)行搶救治療，動(dòng)物意識(shí)逐步恢復(fù)，轉(zhuǎn)危為安。

4.2.2 針對(duì)治療期間出現(xiàn)血尿，黑便，血便等情況，及時(shí)調(diào)整用藥，采取促食欲，清理腸道等方法，異物成功排出腸道，動(dòng)物狀態(tài)日漸好轉(zhuǎn)，15天后完全康復(fù)。

4.2.3 治療用藥情況

（1）第1天保定肌注舒泰加多咪靜（1∶1混合）5 mL,抗生素使用頭孢類、慶大霉素注射液靜脈注射，抗休克使用糖皮質(zhì)激素地塞米松磷酸鈉注射液，以及肝泰樂(lè)、復(fù)合維生素B、維生素C等護(hù)肝護(hù)心藥物。

（2）之后兩周采取肌注青霉素加氨芐青霉素類藥物，對(duì)癥止血：藥物肌注止血敏加維生素K1、復(fù)合維生素B，口服蒙脫石散，益生菌等保護(hù)胃腸道黏膜。

5 討論與分析

5.1 野生動(dòng)物消化道異物的臨床報(bào)道比較常見(jiàn)，多由游客不文明投食，動(dòng)物飼養(yǎng)管理疏忽等導(dǎo)致。本病例患熊因饑餓掏食泥土內(nèi)異物垃圾后導(dǎo)致感染性休克，因此保證日常食物量，多次投喂食物，加強(qiáng)動(dòng)物日常巡查，可以杜絕類似病例發(fā)生。

5.2 本病例治療期間未出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，拒食，脫水等情況，腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)小腸道有少量低密度物質(zhì)，分析考慮為腸道異物不完全阻塞[3]，因此先保守治療2～3天，保護(hù)胃腸道黏膜，服用潤(rùn)滑劑等措施，若出現(xiàn)癥狀加重，再進(jìn)一步考慮手術(shù)治療[1]。

5.3 感染性休克在臨床上屬于危重急癥，若治療不及時(shí)，待病情發(fā)展到一定程度，還會(huì)引起心、肺、腎等多器官衰竭并發(fā)癥[2]。該病例在休克的早期采取了及時(shí)、有效的治療，從而保護(hù)了重要器官功能。休克緩解后出現(xiàn)血尿、消化道出血等情況，有一種可能是抗菌治療革蘭氏陰性細(xì)菌死亡釋放大量?jī)?nèi)毒素，引起血小板減少，產(chǎn)生出血；另外一種可能是頭孢他啶使用導(dǎo)致血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，其中血小板下降是最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)[4]。