間歇性血液透析技術(shù)及其在犬急性腎損傷上的應(yīng)用

任振毅，李艷艷

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是指由于局部缺血、缺氧或毒素等原因?qū)е履I小球?yàn)V過率突然下降，從而引發(fā)以氮質(zhì)血癥和酸堿紊亂為特征的綜合征[1]。血液透析是急性腎損傷，少尿或無(wú)尿期腎病等最有效的腎臟替代治療方法之一，被廣泛用于人醫(yī)臨床，近幾年，間歇性血液透析技術(shù)在寵物臨床中逐漸開展使用，給患寵帶來了福音。間歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）是指通過擴(kuò)散、對(duì)流、吸附原理清除機(jī)體血液中的外源性、內(nèi)源性毒素及炎癥介質(zhì)等有害物質(zhì)，從而凈化血液，使內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)[2]。本文主要對(duì)間歇性血液透析作一概述，并從一例犬因藥物中毒導(dǎo)致急性腎損傷的病例出發(fā)，該犬最后通過間歇性血液透析技術(shù)治療而最終治愈。

1 間歇性血液透析概述

1.1 間歇性血液透析原理

血液透析是利用半透膜原理，使血液和透析液在動(dòng)物體外發(fā)生交換，從而達(dá)到去除血液中代謝廢物的目的[3]。而間歇性血液透析是通過擴(kuò)散、對(duì)流和吸附這三種原理完成血液與透析液之間的物質(zhì)交換，其中以擴(kuò)散原理為主[4]。

1.2 間歇性血液透析適應(yīng)癥

血液透析適應(yīng)癥包括急、慢性腎損傷；急性藥物或毒物中毒；嚴(yán)重水潴留；嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；嚴(yán)重的感染以及其他原因造成器官功能障礙或全身狀況下降等。

1.3 間歇性血液透析過程

1.3.1 透析液配制

透析液的成分通過透析原理可以達(dá)到清除尿毒素、補(bǔ)充血液中流失溶質(zhì)，防止正常血液溶質(zhì)流失、以及降低透析中與透析后的生理代謝的紊亂。在寵物臨床是目前己經(jīng)有了商品化的濃縮透析液，即A液和B液。按照濃縮透析液的配比濃度與超純水進(jìn)行配制即可。

1.3.2 間歇性血液透析過程

（1）透析前準(zhǔn)備：打開水處理開關(guān)，進(jìn)行水處理預(yù)沖。將透析機(jī)打開，按要求進(jìn)行機(jī)器自檢。同時(shí)，進(jìn)行血液透析管路安裝，并進(jìn)行管路空氣排放、沖洗劑肝素化處理。

（2）埋置雙腔靜脈導(dǎo)管：動(dòng)物麻醉后，頸靜脈埋置雙腔靜脈導(dǎo)管。

（3）血液全身肝素化：在血液透析開始前20min，經(jīng)前肢頭靜脈通路給予低分子肝素鈣，80U/kg，用生理鹽水稀釋至20mL，緩慢靜脈推注。

（4）建立體外循環(huán)：預(yù)先設(shè)置血泵流速（20 mL/min），連接動(dòng)脈端，打開血泵，連接靜脈端（注意：靜脈端回輸身體時(shí)，一定要確認(rèn)靜脈端管道內(nèi)充滿液體，不得有空氣）→開始透析治療。

2 IHD在犬急性腎損傷上的應(yīng)用實(shí)踐

2.1 病例基本情況

2021年4月21日泰迪犬，6歲，雄性，體重3.15kg，免疫及驅(qū)蟲齊全。主訴該犬在家誤食了伊曲康唑（三唑類高效廣譜抗真菌藥）后，開始嘔吐、拉血、精神沉郁和食欲不振，帶去其他醫(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至我院就診。視診該犬精神較差，有嘔吐癥狀，可視黏膜黃染，體溫38.4℃，呼吸26次/min，心率123次/min。

2.2 診斷

2.1.1 血液學(xué)檢查

采集患犬血液分別進(jìn)行血常規(guī)檢查、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢查、血液生化檢查、對(duì)稱性二甲基精氨酸（SDMA）檢查及血?dú)夥治觯ň唧w結(jié)果見表1～表5）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表5 血?dú)鈾z查結(jié)果

血常規(guī)檢查結(jié)果可知，紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平下降，說明患犬存在貧血問題。

表2 犬CRP檢查結(jié)果

CRP檢查結(jié)果可知，患犬體內(nèi)存在中度感染。

表3 血液生化檢查結(jié)果

血液生化檢查可知，CREA、BUN、P水平明顯升高，說明患犬腎臟存在明顯損傷。

SDMA檢查可知，SDMA值明顯升高，說明患犬存在明顯腎臟損傷。

表4 SDMA檢查結(jié)果

血?dú)鈾z查結(jié)果可知，pH值下降，HCO3-下降，說明該犬存在代謝性酸中毒的表現(xiàn)。而BUN升高及血紅蛋白下降與前面血常規(guī)及血液生化檢查結(jié)果符合。

2.2.2 X光檢查

X光檢查結(jié)果顯示，未見明顯異常（如圖1、圖2）。

圖1 側(cè)位片

圖2 正位片

綜合以上病史調(diào)查、臨床表現(xiàn)、血液學(xué)檢查等結(jié)果，最后確診該犬為急性腎損傷。

2.3 治療

根據(jù)診斷結(jié)果，與寵主溝通并告知病情嚴(yán)重，主人同意進(jìn)行血液透析治療?？紤]費(fèi)用問題主人只做了一次血液透析。以血液透析時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，透析后第1d記為Day1，透析后第2d記為Day2，后面以此類推。

透析前調(diào)節(jié)機(jī)體體液平衡，具體治療方案如下：0.9%NaCl 100 mL，碳酸氫鈉10 mL，靜脈輸液；5%葡萄糖氯化鈉溶液100 mL，呋塞米注射液（2 mg/kg·bw），靜脈注射。

隨后患犬麻醉，放置中央靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行IHD。透析時(shí)間為3h，透析泵流速6 mL/min，在透析過程中，持續(xù)輸注低分子肝素鈣。

由于患犬有貧血嚴(yán)重，采取了輸血治療。同時(shí)進(jìn)行積極的輸液治療，增加腎臟灌注量，具體治療方案如下：0.9%NaCl 100 mL，替奧福150 mg，靜脈注射；乳酸林格氏液80 mL，靜脈注射；5%葡萄糖注射液120 mL，水溶性維生素0.5 g，奧普樂2 mL，靜脈輸液；5%葡萄糖氯化鈉溶液100 mL，呋塞米注射液（2 mg/kg·bw），靜脈注射。

定期監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，評(píng)估血液透析效果，具體指標(biāo)變化見表6。

表6 透析前后血液生化檢查結(jié)果變化

根據(jù)血液透析前后的血液生化檢查結(jié)果可以看出，患犬在透析后第二天（Day2）腎臟指標(biāo)有所下降，但肌酐水平仍超標(biāo)，致使機(jī)器無(wú)法判讀，而BUN和P水平下降顯著，但仍高于正常范圍。

患犬連續(xù)輸液7d后，尿量恢復(fù)正常，各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)，在治療9天后，除BUN外，其他指標(biāo)均在正常范圍，患犬出院。出院后先后兩次回我院復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均回歸正常。

3 討論

3.1 關(guān)于間歇性血液透析技術(shù)

IHD是目前治療犬貓急性腎損傷的一種新興的方法，血液從患寵體內(nèi)引出，通過半透膜作用的空心纖維管，與纖維管外透析液中溶質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)交換從而達(dá)到清除血液中毒素或過載液體的目的[5-7]。

研究表明，IHD可以有效降低犬急性腎損傷引發(fā)的少尿、無(wú)尿癥狀，降低BUN、CREA等水平，控制高鉀血癥，減輕腎臟損傷，促進(jìn)急性腎損傷的治療[6]。

3.2 關(guān)于急性腎損傷

急性腎損傷主要表現(xiàn)為腎功能快速丟失及腎小球?yàn)V過率快速下降，氮質(zhì)血癥是最常發(fā)生的血液生化指標(biāo)變化，由于腎臟具有調(diào)節(jié)體液平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等作用，發(fā)生急性腎損傷時(shí)患犬常常表現(xiàn)為代謝性酸中毒、高鉀血癥等問題。

犬急性腎損傷發(fā)病率和死亡率高，且難以預(yù)防。早期該病一直以急性腎衰竭命名，但是急性腎損傷并不等同于急性腎衰竭，急性腎損傷是可逆的，經(jīng)過及時(shí)治療腎功能可以恢復(fù)正常，而急性腎衰竭是往往急性腎損傷發(fā)展的后期，經(jīng)常伴隨永久性的腎臟損傷。

引起急性腎損傷的原因包括腎灌注不良所致，如嚴(yán)重貧血、休克等；藥物或毒素刺激；感染，下泌尿道的梗阻性疾病等。本病例中的患犬主要采食了過量的伊曲康唑，引發(fā)腎腎臟毒性反應(yīng)，從而發(fā)生急性腎損傷。

4 小結(jié)

隨著寵物臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，間歇性血液透析技術(shù)為犬貓急性腎損傷的治療帶來希望的曙光，并逐漸普及應(yīng)用，相信隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，越來越多的寵物疑難雜癥會(huì)迎刃而解。