基于CiteSpace的國(guó)際護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域的可視化分析

陳 睿 吳松梅 劉義蘭 李海婷 李金菊 韓二環(huán) 賈紅影

關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心[1]。隨著護(hù)理人文關(guān)懷的重要性日益得到認(rèn)可，越來(lái)越多的學(xué)者致力于護(hù)理人文關(guān)懷研究[2]。由于護(hù)理人文關(guān)懷具有抽象性、難琢磨性，研究常常涉及多層面、多角度、多學(xué)科，研究者很難把握當(dāng)前的研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)[2-3]。CiteSpaceⅢ是基于Java編程語(yǔ)言的一款可視化工具，該軟件能夠顯示一個(gè)學(xué)科或知識(shí)域在一定時(shí)期發(fā)展的趨勢(shì)與動(dòng)向，形成若干研究前沿領(lǐng)域的演進(jìn)歷程，為在科學(xué)文獻(xiàn)中識(shí)別與可視化新趨勢(shì)與新動(dòng)態(tài)提供直接的途徑[4-5]。本研究以Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中護(hù)理人文關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，借助可視化分析軟件CiteSpaceⅢ對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷研究的發(fā)展規(guī)律、研究熱點(diǎn)及前沿進(jìn)行分析，進(jìn)而揭示其演變規(guī)律，以期為今后護(hù)理人文關(guān)懷的研究及實(shí)踐提供更清晰的信息鏈條和研究方向，為今后更好的開(kāi)展護(hù)理人文關(guān)懷研究提供參考。

1 資料與方法

本研究選取CiteSpace作為主要分析軟件，結(jié)合對(duì)檢索文獻(xiàn)的閱讀，梳理護(hù)理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)。

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

在Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中，以TS(主題詞)=(“caring”O(jiān)R“humanistic care”)NOT“caring for”AND“nurs*”為檢索詞，選擇文獻(xiàn)類型為ARTICLE、REVIEW，語(yǔ)種設(shè)定為ENGLISH、CHINESE，研究方向選擇為NURSING，因數(shù)據(jù)庫(kù)限制，檢索時(shí)間選擇為1950-2019年(2019年11月15日檢索)，共得到文獻(xiàn)531篇。

1.2 研究工具

采用CiteSpaceⅢ軟件繪制研究機(jī)構(gòu)、作者、國(guó)家分布，高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜，及護(hù)理人文關(guān)懷時(shí)間線分析圖，圖譜節(jié)點(diǎn)越大、字體越大說(shuō)明頻次越高，連線越粗，說(shuō)明合作越頻繁。

1.3 資料提取

由2位研究者同時(shí)獨(dú)立查閱所獲取的文獻(xiàn)摘要，剔除非護(hù)理人文關(guān)懷視角下的研究，對(duì)文獻(xiàn)取舍發(fā)生分歧時(shí)，通過(guò)獲取原文及討論決定是否存留。最終得到362條檢索記錄，導(dǎo)出數(shù)據(jù)保存為refworks格式。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人文關(guān)懷文獻(xiàn)的時(shí)間分布

從1974-2019年，護(hù)理人文關(guān)懷研究呈波浪狀上升趨勢(shì)，但整體發(fā)文量較少(圖1)。

圖1 護(hù)理人文關(guān)懷文獻(xiàn)載文情況

2.2 護(hù)理人文關(guān)懷主要研究機(jī)構(gòu)

護(hù)理人文關(guān)懷研究來(lái)源于全球314個(gè)機(jī)構(gòu)，發(fā)表護(hù)理人文關(guān)懷研究論文2篇及以上的機(jī)構(gòu)25個(gè)，共發(fā)表文獻(xiàn)64篇，占總文獻(xiàn)量的12.06%。應(yīng)用CiteSpace制作機(jī)構(gòu)分布網(wǎng)絡(luò)圖譜，最后得到 25個(gè)節(jié)點(diǎn)，13條鏈接線、密度0.0433(圖2)。美國(guó)科羅拉多大學(xué)(Univ Colorado)、英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)(Univ Edinburgh)、英屬哥倫比亞大學(xué)(Univ British Columbia)、瑞典卡爾斯塔德大學(xué)(Karlstad Univ)、意大利維羅納大學(xué)(Univ Verona)、塞浦路斯科技大學(xué)(Cyprus Univ Technol)等成為目前護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)均為大學(xué)，說(shuō)明高等院校是護(hù)理人文關(guān)懷研究的主要力量。機(jī)構(gòu)合作主要形成了3個(gè)子網(wǎng)絡(luò)，但這3個(gè)子網(wǎng)絡(luò)具有一定的區(qū)域性、地域性和局限性，其多為歐洲相鄰國(guó)家或相鄰地區(qū)機(jī)構(gòu)間的合作，反映出歐洲國(guó)家的護(hù)理人文關(guān)懷研究結(jié)構(gòu)之間的合作較為密切。

圖2 護(hù)理人文關(guān)懷主要研究機(jī)構(gòu)分布

25個(gè)節(jié)點(diǎn)中，中國(guó)僅有臺(tái)灣輔英科技大學(xué)一家，且未與其他機(jī)構(gòu)顯示出明顯合作態(tài)勢(shì)，表明我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)在國(guó)際護(hù)理人文關(guān)懷研究方面占據(jù)一席之地，但應(yīng)加強(qiáng)與其他機(jī)構(gòu)合作，突破關(guān)懷研究的地域性限制，減少研究結(jié)果的偏倚。

2.3 護(hù)理人文關(guān)懷主要作者

應(yīng)用CiteSpace制作作者圖譜，得到35個(gè)節(jié)點(diǎn)，22條鏈接線、密度0.0417的研究作者圖譜(圖3)。

由圖3可知，護(hù)理人文關(guān)懷研究力量相對(duì)分散，不同作者之間雖然也建立了一定的合著關(guān)系，形成了7個(gè)合著網(wǎng)，但作者間相互合作的緊密程度有待進(jìn)一步加深。依據(jù)洛特卡定律[6]，在相對(duì)成熟的研究領(lǐng)域中， 發(fā)表1篇論文的作者占比應(yīng)低于總作者數(shù)的60%，而護(hù)理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域中發(fā)表1篇文章的作者人數(shù)占作者總數(shù)的78.47%(277/353)， 這表明護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域的研究未發(fā)展成熟，研究者群體網(wǎng)絡(luò)尚未形成，還有待進(jìn)一步的努力。發(fā)文數(shù)量最多的前5位作者依次是Watson R(6篇)、Watson J(5篇)、Lea A(5篇)、Papastavrou E(4篇)、Efstathiou G(4篇)，中心性排名前5的作者依次是Efstathiou G(Centrality=0.19)、Merkouris A(Centrality=0.1)、Jarosova D(Centrality=0.09)、Willman A(Centrality=0.08)、Watson R(Centrality=0.07)。其中Watson R和Efstathiou G發(fā)文頻次和中心性都名列前茅，其均有相對(duì)固定的研究方向，表明這2位作者在護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域的研究成果較為突出，對(duì)其他著者的影響較大。英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)的Watson等[7]通過(guò)前期質(zhì)性訪談結(jié)果研制了關(guān)懷維度問(wèn)卷(caring dimensions inventory，CDI)，圍繞CDI開(kāi)展了系列研究，關(guān)懷維度問(wèn)卷是護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域最常用的問(wèn)卷之一。Papastavrou等[8]開(kāi)展了護(hù)患雙方對(duì)關(guān)懷行為感知的系列研究，并通過(guò)使用關(guān)懷行為量表(caring behaviors inventory，CBI)對(duì)6個(gè)國(guó)家的護(hù)患雙方進(jìn)行調(diào)查，并比較其觀點(diǎn)的差異。

圖3 護(hù)理人文關(guān)懷主要作者分布

2.4 護(hù)理人文關(guān)懷主要研究國(guó)家

護(hù)理人文關(guān)懷研究發(fā)文量前6名的國(guó)家依次是美國(guó)(87篇)、英國(guó)(英格蘭、蘇格蘭、威爾士共計(jì)27篇)、加拿大(23篇)、瑞典(20篇)、澳大利亞(15篇)，中國(guó)(13篇)。

2.5 護(hù)理人文關(guān)懷文獻(xiàn)高被引情況

表1為被引頻次最高的10篇文獻(xiàn)，對(duì)這10篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析可知，關(guān)懷概念、關(guān)懷測(cè)評(píng)工具、關(guān)懷理論及護(hù)患關(guān)懷感知差異是最受關(guān)注的研究?jī)?nèi)容，這可能與護(hù)理人文關(guān)懷的復(fù)雜性、難以琢磨性等有關(guān)。

表1 護(hù)理人文關(guān)懷研究高被引文獻(xiàn)前10位統(tǒng)計(jì)表

2.6 護(hù)理人文關(guān)懷關(guān)鍵詞

文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞是從文章中抽取出來(lái)的高度概括文章主題的核心詞匯，是一篇文章的核心與精髓，是文章主題的高度概括和凝練，頻次高的關(guān)鍵詞常被用來(lái)確定一個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[17]。護(hù)理人文關(guān)懷關(guān)鍵詞圖譜中共有83個(gè)節(jié)點(diǎn)，148條鏈接線、密度為0.043。Caring、care、nurse、nursing、perception的節(jié)點(diǎn)相對(duì)較大，說(shuō)明護(hù)理人文關(guān)懷研究?jī)?nèi)容已形成一定的子研究領(lǐng)域，呈現(xiàn)出相對(duì)均衡分散的發(fā)展特點(diǎn)。導(dǎo)出關(guān)鍵詞相關(guān)信息并對(duì)出現(xiàn)頻次前30的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行提取人工歸納總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的關(guān)鍵詞分類包括以下幾個(gè)方面：(1)關(guān)懷研究對(duì)象，相關(guān)關(guān)鍵詞包括nurse、staff、nurse student等；(2)關(guān)懷理論研究，相關(guān)關(guān)鍵詞包括nursing theory、framework、model等；(3)關(guān)懷研究方法，相關(guān)關(guān)鍵詞包括qualitative research、phenomenology、Meta synthesis、scale等；(4)關(guān)懷研究主題health care、perception、perspective、experience、behavior、caring behaviour、burnout、stress、communication、education、environment、gender、work、hospital等；(5)護(hù)理人文關(guān)懷研究結(jié)果，相關(guān)關(guān)鍵詞包括patient satisfaction、quality of care、satisfaction、outcome、quality、impact等。

2.7 護(hù)理人文關(guān)懷研究趨勢(shì)

借助護(hù)理人文關(guān)懷研究時(shí)間線分析圖(掃描下方二維碼查看原圖)可以看出，護(hù)理人文關(guān)懷研究呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢(shì)，護(hù)理人文關(guān)懷研究早期關(guān)注于護(hù)理人文關(guān)懷表征，其研究熱點(diǎn)圍繞nurse、perception、stress、staff、phenomenology、experience、behavior等護(hù)理人文關(guān)懷的直接表現(xiàn)內(nèi)容開(kāi)展。隨著研究的進(jìn)一步深入，研究重點(diǎn)開(kāi)始關(guān)注于education、communication、patient satisfaction、quality of life、cancer patient等護(hù)理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域較為深入的內(nèi)容，嘗試通過(guò)一些干預(yù)措施提高護(hù)理人文關(guān)懷效果，并逐漸開(kāi)始關(guān)注特殊人群，形成了一定的研究領(lǐng)域和研究范疇。而近期護(hù)理人文關(guān)懷更關(guān)注于outcome、narrative、impact、ethics、presence predictor、reflection等研究?jī)?nèi)容。據(jù)此我們可以推測(cè)，今后護(hù)理人文關(guān)懷的研究將更趨向敘事醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷的結(jié)合。

3 討論

3.1 護(hù)理人文關(guān)懷研究呈多元化發(fā)展

護(hù)理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域文獻(xiàn)整體發(fā)文量較少，但呈現(xiàn)波浪狀上升趨勢(shì)，這說(shuō)明護(hù)理人文關(guān)懷作為一個(gè)獨(dú)立的分支學(xué)科正逐漸受到越來(lái)越多的護(hù)理人員的重視與關(guān)注。護(hù)理人文關(guān)懷研究主要集中在高校，歐美國(guó)家是研究主力，美國(guó)的護(hù)理人文關(guān)懷研究處于全球領(lǐng)先地位。究其原因，一方面可能與美國(guó)較強(qiáng)的研究實(shí)力、良好的醫(yī)療科研條件和較高的科研投入有關(guān)，另一方面可能與護(hù)理人文關(guān)懷理論的創(chuàng)始人來(lái)源于美國(guó)有關(guān)。我國(guó)在護(hù)理人文關(guān)懷研究領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定的差距，但已取得了一些成就，總體研究水平位于世界前列，提示我國(guó)在該領(lǐng)域的研究仍具有較大的發(fā)展空間。歐洲國(guó)家的跨地區(qū)合作較多，形成一定的研究子網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)高頻關(guān)鍵詞和研究趨勢(shì)圖來(lái)看，護(hù)理人文關(guān)懷研究主題分布廣泛，并形成了子研究領(lǐng)域，護(hù)理人文關(guān)懷經(jīng)歷了隨著時(shí)代的發(fā)展，由最初以關(guān)懷概念、關(guān)懷表征為主導(dǎo)到目前以結(jié)局評(píng)價(jià)為主的發(fā)展特點(diǎn)，今后將更趨向于敘事醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷的結(jié)合，護(hù)理人文關(guān)懷效果評(píng)價(jià)的等內(nèi)容。

3.2 人文關(guān)懷研究有待進(jìn)一步加強(qiáng)和深化

護(hù)理人文關(guān)懷研究雖已取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但仍存在不足之處。首先，護(hù)理人文關(guān)懷研究全球分布不均衡。護(hù)理人文關(guān)懷研究以美國(guó)研究者居多，但美國(guó)單個(gè)作者高質(zhì)量文章較少；而英國(guó)、瑞典等國(guó)家則表現(xiàn)為研究者較少，但發(fā)文質(zhì)量及數(shù)量較多的分布趨勢(shì)，說(shuō)明護(hù)理人文關(guān)懷研究在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出非均衡性分布態(tài)勢(shì)，因此，國(guó)際護(hù)理人文關(guān)懷研究者需增加在相應(yīng)領(lǐng)域的系統(tǒng)深入研究，以保證國(guó)際護(hù)理人文關(guān)懷的穩(wěn)步發(fā)展。其次，主要研究機(jī)構(gòu)之間及主要作者之間合作較少。主要研究機(jī)構(gòu)之間及主要作者之間的連線密度均低于0.1，不同學(xué)者跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)合作交流不僅是護(hù)理研究?jī)?nèi)容的合作，更是一種觀念和思路的溝通和交流；不僅有助于推動(dòng)護(hù)理人文關(guān)懷研究，更能夠使各學(xué)者與各機(jī)構(gòu)取長(zhǎng)補(bǔ)短，為護(hù)理人文關(guān)懷的跨越式發(fā)展提供動(dòng)力[18]。因此，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科間的交叉與融合，整合內(nèi)部科研力量，提高發(fā)文質(zhì)量，加強(qiáng)作者、機(jī)構(gòu)、區(qū)域、國(guó)際之間的護(hù)理人文關(guān)懷研究合作勢(shì)在必行。再次，醫(yī)院研究者對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷研究較少。來(lái)自一線護(hù)理人員的護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐研究成果具有較高的臨床價(jià)值，且收集的數(shù)據(jù)及所獲結(jié)論通常更真實(shí)可靠[19-21]。護(hù)士參與護(hù)理人文關(guān)懷研究活動(dòng)，也有助于了解和掌握護(hù)理人文的內(nèi)涵和特點(diǎn)，從而進(jìn)一步推進(jìn)臨床護(hù)理人文關(guān)懷工作[22-23]。

3.3 國(guó)際護(hù)理人文關(guān)懷研究對(duì)我國(guó)的護(hù)理人文關(guān)懷研究的啟示

對(duì)本研究納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)學(xué)者Guo等[24-28]在護(hù)理人文關(guān)懷教育方面進(jìn)行了系列探索，我國(guó)Perg等[19，29]在護(hù)患關(guān)懷感知方面進(jìn)行了探索，為我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷的國(guó)際地位奠定了基礎(chǔ)。但我國(guó)人文關(guān)懷研究起步較晚，研究相對(duì)薄弱，尚未形成相應(yīng)的研究網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合文獻(xiàn)分析結(jié)果，我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷研究需從以下三個(gè)方面努力。首先，我國(guó)研究者應(yīng)追蹤研究熱點(diǎn)和前沿，加速我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷與國(guó)際接軌。我國(guó)研究者需在循證護(hù)理、敘事醫(yī)學(xué)和人文關(guān)懷的結(jié)合方面開(kāi)展更深入的研究，并使我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷研究能更多在國(guó)際有影響的期刊上發(fā)文，提高我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷的國(guó)際影響力。其次，需加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)證研究。近年來(lái)護(hù)理人文關(guān)懷的研究熱點(diǎn)出現(xiàn)在系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析方面，從循證的角度強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人文關(guān)懷的重要作用，使得護(hù)理人文關(guān)懷研究結(jié)果更加真實(shí)、可靠。我國(guó)研究者雖然開(kāi)展了很多護(hù)理人文工作，也發(fā)表了一些相關(guān)的實(shí)證研究，但仍缺乏應(yīng)用科學(xué)方法對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷進(jìn)行循證分析的研究成果，高質(zhì)量的實(shí)證研究明顯不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。再次，我國(guó)需加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷效果評(píng)價(jià)研究。我國(guó)學(xué)者雖已采用滿意度、護(hù)患評(píng)價(jià)量表對(duì)關(guān)懷效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但人文關(guān)懷與疾病預(yù)后的關(guān)系、對(duì)流程改善的優(yōu)化等仍需通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證，使得護(hù)理人文關(guān)懷的效果更加清晰可靠。

4 結(jié)論

本研究基于CiteSpace軟件對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷研究進(jìn)行了梳理，從可視化分析的角度為研究人員提供護(hù)理人文關(guān)懷研究發(fā)展規(guī)律的參考。但由于檢索文獻(xiàn)來(lái)源于Web of Science，納入的文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)較高，故僅能反映出護(hù)理人文關(guān)懷高層次研究?jī)?nèi)容、熱點(diǎn)及方向，且本研究未對(duì)專著、學(xué)位論文等文獻(xiàn)進(jìn)行分析，分析結(jié)果可能會(huì)存在一定不足。今后的研究可嘗試通過(guò)其他軟件，納入更多數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并可結(jié)合國(guó)內(nèi)護(hù)理人文關(guān)懷研究作進(jìn)一步的對(duì)比分析，為我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷研究的發(fā)展提供更加深入的指導(dǎo)。