基于時空分析的急診護理人力資源管理

王玉梅 李曉婉 熊莉娟 郭雪琴 何 嘉 馮 霞 袁曉東

2016年習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，要切實把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)，推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用[1]。時空數(shù)據(jù)是同時具有時間和空間維度的數(shù)據(jù)。目前，時空數(shù)據(jù)已廣泛存在于社會經(jīng)濟、人口健康、生態(tài)環(huán)境、地質(zhì)地理等領(lǐng)域。有研究[2-3]指出，在醫(yī)院信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)中利用時空序列數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),挖掘出對象演變的特征或變化的趨勢，有利于管理者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運作的基本規(guī)律，合理、科學地管理及規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展。急診科是醫(yī)院的服務(wù)窗口，調(diào)查[4]顯示，急診患者病種復雜、流動性大、隨機性強，容易出現(xiàn)各個時間段忙閑不均的現(xiàn)象，因此急診護理人員的合理配置與科學有效管理是護理管理的難題之一。本研究對2017-2019年筆者所在醫(yī)院急診科就診患者進行回顧分析，了解急診患者就診的時空分布規(guī)律，旨在改進急診護理人力資源管理方式，保障患者安全和提高急救護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集筆者所在醫(yī)院2017年1月1日0∶00-2019年12月31日24∶00急診科電子信息系統(tǒng)記錄的患者資料。以急診科日常診治對象即14歲以上年齡患者為本研究入選標準(14歲及以下患兒前往兒科門急診，不納入本研究)。

1.2 方法

對急診電子信息系統(tǒng)中患者信息進行分類，整理患者的性別、年齡、入科診斷、入科時間、居住地址等資料，然后對資料進行統(tǒng)計學分析，包括：(1)急診科年就診量，并將所有急診患者的疾病診斷進行分類匯總，列出排名前10位的疾病種類；(2)急診就診患者的時間分布，包括各月份的分布、各工作日的分布、每日時間段的分布；(3)急診就診患者的空間分布，包括全國、省內(nèi)各地區(qū)平均就診量及輻射情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 急診患者的一般資料

本次調(diào)查顯示，2017-2019年筆者所在醫(yī)院的急診科共收治急診患者339 124例，其中急診內(nèi)科患者占總就診患者的78.21%，急診外科占比21.21%，其他科室(包括婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科)占比0.58%，詳見表 1。3年的急診各科就診患者量呈逐年增加趨勢，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊呔驮\原因以發(fā)熱最多(8.93%)，其次為腹痛原因待查、上呼吸道感染、外傷、頭暈、高血壓、冠心病、胃腸炎、腦出血、腦梗死等。見圖1。

表1 2017-2019年急診科各科別就診患者情況 [例(%)]

圖1 2017-2019年急診科就診患者排名前10位的疾病譜統(tǒng)計圖

2.2 急診患者的時間分布

2.2.1 各月份分布

急診就診患者大部分集中在1-4月和9-12月，在1、3、10、12月份出現(xiàn)高峰。見圖2。

圖2 2017-2019年急診科就診患者各月份分布圖

2.2.2 各工作日分布

我國正常工作日指周一至周五(節(jié)假日除外)；休息日指周六、周日；節(jié)假日指國家法定年節(jié)假日，如元旦、春節(jié)、勞動節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、國慶節(jié)等[5]。結(jié)果顯示，2017-2019年急診科日平均就診量總體呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。工作日、休息日及節(jié)假日的日均就診量比較，差異有統(tǒng)計學意義；其中，節(jié)假日平均就診量高于正常工作日、休息日。見表2。

表2 2017-2019年急診科各時間段日均就診患者情況 (例次)

2.2.3 各時段分布

對每日不同時間段急診患者就診量進行分析發(fā)現(xiàn)，患者就診主要集中于8∶00-22∶00，分別在9∶00和20∶00時達到高峰。見圖3。

圖3 2017-2019年急診科就診患者各時段分布圖

2.3 急診患者的空間分布

就診患者以筆者所在醫(yī)院(位于湖北武漢)為中心向省內(nèi)外多個地區(qū)輻射，在2017-2019總就診量占比中排名前5的患者依次來自湖北(85.70%)、河南(6.32%)、江西(1.19%)、湖南(0.78%)、浙江(0.71%)，其中，省內(nèi)急診就診患者主要集中于武漢，占湖北省急診就診總量的55.85%，其次為黃岡(7.96%)、孝感(7.81%)、荊州(5.26%)、隨州(3.38%)。

3 討論

3.1 根據(jù)急診患者的疾病特點，規(guī)范護理人力資源培訓教育

急診護理是用最短時間來挽救患者生命，減輕患者病痛的照顧技術(shù)[6]。急診患者病種復雜、流動性大、時間緊急，這對急診護士的救護水平提出較高要求，對醫(yī)院培訓教育工作也提出更高標準。本研究結(jié)果顯示，急診科以內(nèi)科患者為主，占總就診患者的比例高達78.21%。其中因發(fā)熱原因就診最多，其次為腹痛查因、上呼吸道感染、外傷、頭暈、高血壓、冠心病、胃腸炎、腦出血、腦梗死等。因此，應(yīng)根據(jù)急診患者疾病譜特點規(guī)范護士的繼續(xù)教育及培訓工作。(1)把急診科常見的、高發(fā)疾病的急救護理作為培訓的重點內(nèi)容，特別是在急診內(nèi)科護理知識的培訓上增強各急救技術(shù)，根據(jù)標準流程進行情景演示、模擬訓練；(2)培訓要有階段性、重點性展開，如結(jié)合疾病的月度分布規(guī)律計劃性實施呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等的業(yè)務(wù)培訓及健康教育講座。(3)每月對疑難病例及個案護理病例進行分析討論，拓展臨床決策思維。通過系列培訓，使護士具備良好的專業(yè)素質(zhì)和崗位勝任力，確保患者安全和急救護理質(zhì)量。

3.2 根據(jù)急診患者的時間分布特點，合理配置及利用護理人力資源

多年來，我國諸多醫(yī)院急診科面臨著以有限的護理人力承擔不斷增多的勞動負荷，人力資源配置滯后[6]。本調(diào)查顯示，2017-2019年筆者所在醫(yī)院急診就診量呈逐年上升趨勢，提示醫(yī)院需加強急診護理人力資源的配置，人事管理部門在人才招聘時應(yīng)合理增加對急診護士的傾斜。就診量統(tǒng)計分析顯示，節(jié)假日平均就診量最高，尤其表現(xiàn)在春節(jié)期間。對此，筆者所在醫(yī)院建立了“護理部—科護士長—病區(qū)護士長”的人力資源三級調(diào)配模式[7]。當遇到節(jié)假日時間節(jié)點，病區(qū)護士長首先進行病區(qū)內(nèi)部彈性排班，調(diào)整本病區(qū)護理休息人員加班，以后根據(jù)情況合理補休；若病區(qū)護士長無法進行內(nèi)部調(diào)整或調(diào)整后依舊不能保證急診病區(qū)護理工作的正常運轉(zhuǎn)，此時由病區(qū)護士長向科護士長申請調(diào)派護士支援，科護士長評估管轄片區(qū)內(nèi)人力資源情況后抽調(diào)護士支援；當科護士長在片內(nèi)難以協(xié)調(diào)時，上報護理部由護理部根據(jù)人力資源預(yù)警系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行全院統(tǒng)一調(diào)配，抽調(diào)全院有經(jīng)驗的護士支援急診科。

急診就診患者在月份及時段分布上也呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律，這對護理人力資源的有效利用亦起到指導作用。本研究結(jié)果顯示，急診患者大部分集中在1-4月和9-12月。1-4月為武漢市濕氣重的時節(jié)，從中醫(yī)角度看，濕熱為患，導致內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病患者劇增；9-12月為秋冬之交，換季之時氣象要素變化大，易導致心腦血管疾病的發(fā)生，說明了季節(jié)性氣候變化會影響患者就診量。因此，應(yīng)根據(jù)不同月份特點對急診護理人力進行合理地安排，如在就診高峰期，與后勤保衛(wèi)中心聯(lián)系，加強急診就診秩序的維持，同時護理人員安排上增加分診導診人員，緩解接診壓力；護士休假、外出開會或脫產(chǎn)進修學習等活動分散性安排，加強高峰在班人力，充分發(fā)揮急診護理管理效應(yīng)。急診科各時段患者密集程度分布不均，每日就診量主要集中于8∶00-22∶00時間段，在9∶00和20∶00 時出現(xiàn)2個高峰，這與王麗華[8]對急診就診現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果基本相似。基于此現(xiàn)象，我們對急診護理人力進行了調(diào)整并實行彈性排班。(1)將急診科進行區(qū)域化管理，急診區(qū)域劃分為急診搶救室、急診留觀室、急診監(jiān)護室，各區(qū)域?qū)嵭凶o士長領(lǐng)導下的組長負責制小組協(xié)作模式。(2)各小組實行A-P-N排班模式，24 h內(nèi)三班制排班，另安排輔助治療班，輔助治療班主要用于日就診高峰時間段的人力鞏固，工作時間段分為兩種，白班8∶00-12∶00/14∶30-17∶30與夜班18∶00-23∶00/6∶00-8∶00，輔助治療班主要由妊娠、年齡較高的護理人員承擔。此管理方式既體現(xiàn)了對特殊護士群體的關(guān)懷照顧，又發(fā)揮了護理團隊的協(xié)同效應(yīng)，保障醫(yī)院護理資源得到充分有效地利用。

3.3 根據(jù)急診患者的空間分布特點，推動區(qū)域醫(yī)療急救水平

研究[9]指出，地理空間信息是人們應(yīng)用最多的空間信息，占人們?nèi)粘Ｊ褂眯畔⒌?0%以上?？臻g分析以地理學原理為依托，通過分析算法，從空間數(shù)據(jù)中獲得有關(guān)地理信息的空間位置、空間分布、空間演變等[9]。近些年，空間分析在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究中也應(yīng)用廣泛，如高琪等[10]通過空間分析，了解醫(yī)院的服務(wù)范圍，指導醫(yī)療建設(shè)。張楠等[11]利用空間分析技術(shù)獲取門診患者聚集變化趨勢從而優(yōu)化醫(yī)院門診資源配置等。本研究對急診患者空間分析，筆者所在醫(yī)院的急救服務(wù)呈中心輻射狀分布，輻射范圍遍及全國，人群以湖北省患者為主，省內(nèi)主要集中在武漢、黃岡、孝感、荊州、隨州等城市；省外以河南居首，其次為江西、湖南、浙江，這主要歸因于距離、交通、當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療水平、筆者所在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及聲譽較高等因素影響。由此給我們啟發(fā)，醫(yī)院可優(yōu)化院前急救服務(wù)，借助信息化手段與就診人群多的地區(qū)建立協(xié)同急救平臺，實現(xiàn)急診患者的有效分流；同時，在健康中國背景下建立與省內(nèi)外醫(yī)院的幫扶合作[12]，通過戰(zhàn)略協(xié)作、技術(shù)協(xié)作、遠程協(xié)作、托管協(xié)作等方式推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高各區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療急救水平，保障群眾就醫(yī)更便捷、更安全、更高效。