吳茱萸貼敷神闕穴對(duì)膿毒癥患者胃腸功能障礙的應(yīng)用效果分析

蔡喆燚 鄒 嬋 易 瓊 羅 穎 陳 獻(xiàn)

膿毒癥是指宿主對(duì)感染的失控反應(yīng)，可導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，嚴(yán)重威脅人類健康，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)，病死率高達(dá)30%～50%，是ICU患者死亡的主要原因之一[1-2]。胃腸道作為多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的“啟動(dòng)器官”和急危重病應(yīng)激的“中心器官”，胃腸功能障礙發(fā)生率高達(dá)78.8%，有效地改善膿毒癥患者胃腸功能是減緩膿毒癥進(jìn)展和致死的關(guān)鍵[3-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取胃腸減壓、調(diào)節(jié)腸道菌群、抗炎、及早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)等措施進(jìn)行治療，但療效欠佳[6]。本研究將吳茱萸散貼敷神闕穴輔助治療膿毒癥合并胃腸功能障礙，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2018年4月收治入院的80例膿毒癥合并胃腸功能障礙患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～75歲；(2)符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(3)符合胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(4)入住ICU≥48 h。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等；(2)不可進(jìn)行膀胱壓力測(cè)量者，如泌尿系手術(shù)后患者；(3)消化系統(tǒng)手術(shù)術(shù)后或原發(fā)胃腸疾病造成胃腸功能障礙者；(4)嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)在臨床試驗(yàn)中受試者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良事件如死亡等，不能繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者；(2)改變治療方案者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組，男性19例，女性21例，年齡36～75歲，平均年齡為(62.0±3.4)歲；對(duì)照組，男性26例，女性14例，年齡41～72歲，平均年齡為(61.0±3.6)歲。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)研究者所在單位倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組參考2016年膿毒癥和膿毒癥休克管理國際指南[9]進(jìn)行常規(guī)診療，包括液體復(fù)蘇、維持內(nèi)環(huán)境平衡、留置鼻空腸管、抑酸、早期胃腸復(fù)蘇、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、保護(hù)腸道機(jī)械屏障功能、調(diào)整腸道菌群及免疫屏障抗感染、機(jī)械通氣等措施[10]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、中心靜脈壓、尿量，觀察胃腸反應(yīng)、腸鳴音、腹脹、肢痛、大便情況。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予吳茱萸貼敷神闕穴。吳茱萸貼由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一制劑，取吳茱萸散10 g、醋3 mL，調(diào)成糊狀，干濕度以能成型為度，制成直徑為1.2 cm，高為0.3 cm的藥餅，使用10 cm×11 cm圓形透明敷貼(型號(hào)：1630，3M公司)固定藥膏，敷于神闕穴。每次敷4 h，每日1次，操作護(hù)士及時(shí)觀察敷貼部位有無水泡、瘙癢、疼痛等情況，若出現(xiàn)則立即除去敷貼，予對(duì)癥治療。2組均干預(yù)7 d。患者在治療期間由同組醫(yī)護(hù)人員提供相同治療方案。研究開始前由同一人員對(duì)操作者進(jìn)行相同培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行操作，以保證本研究對(duì)不同患者操作時(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能相關(guān)指標(biāo)

由研究者分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后于患者床旁評(píng)估，包括腸鳴音評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分、腹腔壓力等指標(biāo)。(1)腸鳴音評(píng)分[11]。腸鳴音消失為3分；腸鳴音減弱為2分；腸鳴音正常為1分；腸鳴音活躍為0分。(2)腸功能障礙評(píng)分。腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血為3分[12]。(3)腹腔壓力監(jiān)測(cè)。使用壓力傳感器經(jīng)膀胱間接測(cè)量[13]。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

檢測(cè)干預(yù)前、干預(yù)7 d后血清白細(xì)胞(white blood cell，WBC)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。

1.3.3 療效評(píng)定指標(biāo)

干預(yù)7 d后進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：胃腸功能障礙評(píng)分下降≥70%。有效：胃腸功能障礙評(píng)分下降30%～<70%；無效：胃腸功能障礙評(píng)分下降<30%[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較(表1)

表1 2組干預(yù)前后胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(表2)

表2 2組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組總療效比較(表3)

表3 2組干預(yù)后療效比較 [例(%)]

3 討論

膿毒癥是因感染而引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，多因嚴(yán)重感染或自身正氣不足，毒邪內(nèi)蘊(yùn)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)營不暢，從局部迅速進(jìn)展至全身的氣機(jī)逆亂、絡(luò)脈阻滯。最早關(guān)于膿毒癥的記載始于《傷寒論》，因以發(fā)熱為特點(diǎn)，所以古代以“傷寒”為該病的通稱。而出現(xiàn)胃腸功能障礙則是因?yàn)閮?nèi)外之毒相互積存，耗傷胃腸津血，且中焦脾胃作為氣血生化之源、上下升降之樞紐，五臟功能的正常運(yùn)行均與其密切相關(guān)，因此迅速恢復(fù)中焦氣機(jī)，填補(bǔ)五臟之虛，充實(shí)正氣以驅(qū)邪排濁，能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)及膿毒癥患者的預(yù)后[14-15]。在劉丹蕾等[16-17]的研究中也指出，早期的胃腸康復(fù)治療，能顯著縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，緩解胃腸功能癥狀，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，使用吳茱萸散貼敷神闕穴的治療組患者血清WBC、PCT水平低于對(duì)照組，腸鳴音評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分、腹腔壓力均有明顯改善，表明膿毒癥合并胃腸功能障礙患者予吳茱萸散貼敷神闕穴治療可改善膿毒癥合并胃腸功能障礙患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。穴位敷貼是融合穴位、藥物為一體的復(fù)合型療法[18]，本研究所使用的吳茱萸藥性辛、熱[19]，加之醋的收斂作用可以防吳茱萸散藥力耗散、從而增強(qiáng)療效，加強(qiáng)引火歸元。吳茱萸具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗胃潰瘍、止嘔止瀉等功效[20]。而神闕穴位于臍部，為任脈主穴，是五臟六腑之本，元?dú)鈿w藏之根。臟腑之氣凝結(jié)于臍，臍屬脾胃且脾長五臟，故脾胃與臍共同調(diào)節(jié)臟腑之氣[21]。因此,用吳茱萸貼敷神闕穴既能使其對(duì)穴位產(chǎn)生刺激作用，又能利用藥物特性穿透皮膚腠理，直達(dá)病灶，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用。且該護(hù)理操作安全性高，無痛無創(chuàng)，患者易于接受，充分發(fā)揮了中醫(yī)簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，吳茱萸敷貼神闕穴能有效改善膿毒癥患者胃腸功能障礙，減少并發(fā)癥及炎性反應(yīng)，促進(jìn)膿毒癥患者預(yù)后。