醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制:現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與改革路徑

蘇泠然

(中國人民大學(xué) 公共管理學(xué)院,北京 100872)

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是未來醫(yī)改的重點(diǎn)

健康權(quán)是每個(gè)公民的基本權(quán)利,基本醫(yī)療服務(wù)關(guān)系到大眾身體健康與疾病治療,是健康權(quán)的重要保障。醫(yī)療服務(wù)的供給必然存在一定成本,這些成本根據(jù)服務(wù)定價(jià)向使用者收費(fèi)得到部分補(bǔ)償。本文討論的關(guān)鍵問題:醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),包括門診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等的收費(fèi)價(jià)格。我國的醫(yī)療服務(wù)供給主體主要有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種,根據(jù)提供醫(yī)療服務(wù)的需求層次可將醫(yī)療服務(wù)分為基本醫(yī)療服務(wù)和特殊醫(yī)療服務(wù)。本研究更加關(guān)注具有普惠性質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)定價(jià),聚焦于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià),也就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供門診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等服務(wù)時(shí)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療服務(wù)具有非排他性和非競爭性,屬于公共物品、具有明顯的正外部性,理應(yīng)由國家主導(dǎo)提供,其定價(jià)對(duì)國民健康、社會(huì)穩(wěn)定具有廣泛影響,應(yīng)當(dāng)通過政府規(guī)制方式提供標(biāo)準(zhǔn)給予約束。基本醫(yī)療服務(wù)是一定人力資源、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材等多種資源共同投入的產(chǎn)物,不同類型的醫(yī)療服務(wù)所包含的各類資源比例各不相同,大致可分為人力資源主導(dǎo)型和醫(yī)療設(shè)備主導(dǎo)型兩種。門診、住院、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)等服務(wù)由于主要依靠醫(yī)療工作者的專業(yè)知識(shí)與從業(yè)經(jīng)驗(yàn),屬于人力資源主導(dǎo)型醫(yī)療服務(wù);而各項(xiàng)檢查雖然也需要一定的人力資源投入,但是對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴程度相對(duì)較高,屬于醫(yī)療設(shè)備主導(dǎo)型醫(yī)療服務(wù)。

縱觀歷史,在中華人民共和國成立初期,我國基本醫(yī)療服務(wù)由國家財(cái)政全額支持,全民享有免費(fèi)醫(yī)療。但是,隨著20 世紀(jì)80 年代開始的醫(yī)療市場化改革,基本公共醫(yī)療開始逐漸背離其公益性質(zhì),醫(yī)藥及耗材定價(jià)承擔(dān)了一部分彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本的任務(wù)。在意識(shí)到市場化醫(yī)療體制改革并不成功之后,2009 年開始的新一輪醫(yī)療體制改革旨在扭轉(zhuǎn)之前市場化帶來的醫(yī)療定價(jià)扭曲問題,進(jìn)而從根本上解決“看病難”“看病貴”的痼疾[1]。

價(jià)格是資源配置的調(diào)節(jié)手段,盡管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不同于完全的市場化定價(jià),但是也同樣具有引導(dǎo)資源配給的作用。所謂“看病難”,反映的是患者就醫(yī)需求無法得以滿足的現(xiàn)狀。客觀來說,我國公立醫(yī)療服務(wù)的總供給與總需求相差并不大,但是由于不同等級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生素質(zhì)、診斷水平等方面存在較為明顯的差異,且在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)維度并不存在很大差別,因此,高等級(jí)公立醫(yī)院資源擠兌現(xiàn)象較為突出,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)長期以來供不應(yīng)求,逐漸演變成廣受詬病的“看病難”問題。與大城市三甲醫(yī)院一床難求景象同時(shí)存在的,是基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門可羅雀與人才流失?，F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)資源的布局無法充分滿足民眾的需求,資源擠兌與資源浪費(fèi)同時(shí)存在,為進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革提出了挑戰(zhàn)。再來看“看病貴”的問題。盡管一些福利國家實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度,但是患者需要承受長時(shí)間等候、無法及時(shí)獲得診斷及手術(shù)治療的代價(jià),基本的健康權(quán)難以獲得充分保障。從醫(yī)療服務(wù)定價(jià)水平上來看,我國醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)在全球范圍內(nèi)并不高,也就是說,“看病貴”的問題是一個(gè)由患者及家庭主觀感受所延伸出的社會(huì)問題,其存在于一定的社會(huì)環(huán)境與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等時(shí)代背景之下?，F(xiàn)實(shí)中,的確存在一些重大疾病需要高昂的治療費(fèi)用的情況,導(dǎo)致一些家庭因病致貧;同時(shí),計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)水平影響了民眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的心理接受程度與預(yù)期,故而會(huì)在現(xiàn)實(shí)與心理預(yù)期差別較大時(shí)產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過高、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力過大的主觀判斷。因此,不難得出,解決“看病貴”的問題重點(diǎn)在于降低民眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段,我國在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)上實(shí)行不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別定價(jià)制度,但是不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)差異不夠明顯。面對(duì)自己或家人的病痛,絕大多數(shù)居民依然選擇投奔高等級(jí)醫(yī)院尋求高質(zhì)量的及時(shí)救治?？梢哉f,一部分“看病貴”問題是由于醫(yī)療服務(wù)資源分配不盡合理造成的。除此之外,由于絕大多數(shù)居民享有城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民或者農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn),接受醫(yī)療服務(wù)后僅需支付個(gè)人承擔(dān)的部分,對(duì)其看病感受影響最為直接的是自費(fèi)部分的收費(fèi)水平。因此,“看病貴”問題還與醫(yī)保支付比例有關(guān),提升醫(yī)保報(bào)銷比例將有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？偠灾?降低醫(yī)療服務(wù)定價(jià)或者提高醫(yī)保支付比例,均會(huì)降低患者自費(fèi)壓力,緩解”看病貴”的問題。

2009 年新一輪醫(yī)改以來,我國先后實(shí)行了取消藥品加成試點(diǎn)、全國推廣藥品零加成、耗材集中帶量采購、耗材零加成銷售等舉措。一系列改革緊鑼密鼓展開,藥品和部分耗材價(jià)格顯著降低,降幅之大引起社會(huì)廣泛關(guān)注。對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,其主要收入在新一輪醫(yī)改之前主要由藥品銷售收入、醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)貼三部分構(gòu)成。在取消藥品及耗材銷售加成之后,只能依靠財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)收入維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)政策規(guī)定,財(cái)政補(bǔ)貼僅彌補(bǔ)因取消加成造成的收入損失的八成,剩下兩成由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及提高醫(yī)院管理水平予以內(nèi)部消化。長期以來,我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理精細(xì)化、科學(xué)化水平較為有限,絕大多數(shù)公立醫(yī)院難以在短期內(nèi)通過改善內(nèi)部管理有效降低成本、彌補(bǔ)損失。在這種情況下,往往只能依靠上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來彌補(bǔ)運(yùn)營損失。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然具有公益性質(zhì),但是其運(yùn)營成本同樣是一筆不可忽略的大額支出,如長期入不敷出,醫(yī)療服務(wù)的供給勢必受到巨大影響,進(jìn)而有損公民權(quán)益。

取消藥品加成已經(jīng)在全國推廣,并有效降低了藥價(jià)水平。作為醫(yī)療體制改革的先手棋,藥品價(jià)格改革為新一輪醫(yī)療體制改革奠定了良好的基礎(chǔ)。與藥品相比,醫(yī)用耗材品種繁多、參數(shù)復(fù)雜,改革難以一步到位。但是,集中帶量采購的基調(diào)已經(jīng)奠定,技術(shù)較為成熟、治療效果明顯的醫(yī)用耗材將逐步納入國家集中采購目錄。在全新的采購模式中,醫(yī)療保障局代表廣大患者,通過其超大采購體量優(yōu)勢與醫(yī)療耗材供應(yīng)商進(jìn)行談判,通過及時(shí)回款等優(yōu)厚條件換取耗材價(jià)格的大幅降低。在中國巨大市場的吸引力下,國內(nèi)外許多廠家紛紛放低姿態(tài),大幅降價(jià),擺出談判合作的誠意,最終在保障供給能力與產(chǎn)品質(zhì)量的前提下,達(dá)成雙贏。在采購模式的轉(zhuǎn)型中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者均有所獲益,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得醫(yī)保的提前支付、減輕經(jīng)濟(jì)壓力,此外,因?yàn)楹牟牡慕祪r(jià),醫(yī)患關(guān)系也更為和諧,治療效果有所改善。對(duì)患者而言,則可以在經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi),接受療效確切的介入性治療,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯降低,基本醫(yī)療服務(wù)可及度顯著提高。在取消藥品加成全面實(shí)施與醫(yī)用耗材降價(jià)穩(wěn)步推進(jìn)的背景之下,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的改革必將成為未來醫(yī)改的重點(diǎn)與難點(diǎn)[2]。這一改革既關(guān)系著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置、醫(yī)療工作人員的動(dòng)員激勵(lì),亦關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)供給的充分性與可及性、醫(yī)保支付壓力等方方面面,可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。

二、現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)的主要定價(jià)模式

醫(yī)療服務(wù)商品除了具有一般商品特性外,還有其特殊性,其定價(jià)的基本原則應(yīng)遵循:保本性、補(bǔ)償性、人民性、靈活性、自主性和競爭性等原則。一般而言,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方法可分為成本導(dǎo)向定價(jià)法、需求導(dǎo)向定價(jià)法和競爭導(dǎo)向定價(jià)法三種類型。其中,以成本為基礎(chǔ)的定價(jià)方法較為傳統(tǒng),多用于非營利性醫(yī)院,基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接按成本定價(jià)。我國醫(yī)療服務(wù)定價(jià)有著較為深遠(yuǎn)的歷史淵源,與新中國成立之初提倡基本醫(yī)療服務(wù)的公益性密切相關(guān)。在國家財(cái)政承擔(dān)全部基本醫(yī)療服務(wù)的時(shí)代,醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)僅為象征性質(zhì),著重考慮國家財(cái)政承受能力及醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì),與醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)及專業(yè)價(jià)值并無直接關(guān)系。盡管之后進(jìn)行了兩輪醫(yī)療體制改革,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的基本原則并沒有變化。但是,隨著時(shí)代的發(fā)展以及對(duì)國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的借鑒,我國根據(jù)實(shí)際情況在不同地區(qū)進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式的試點(diǎn),全國并無統(tǒng)一定價(jià)機(jī)制?？傮w來說,我國實(shí)踐中主流的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)模式包括成本定價(jià)、價(jià)值定價(jià)和參考定價(jià)。

(一)成本定價(jià)法

成本定價(jià)法指的是依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本測算的結(jié)果進(jìn)行定價(jià),其主要依據(jù)是2001 年原國家發(fā)展計(jì)委委員會(huì)、原衛(wèi)生部制定的 《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)倻y算辦法 (試行)》。在具體操作層面,成本定價(jià)法將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測算分為醫(yī)院成本測算、科室成本測算和服務(wù)項(xiàng)目成本測算三個(gè)層次。醫(yī)院總成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本構(gòu)成,其中包括行政和后勤科室費(fèi)用在內(nèi)的管理費(fèi)用,按照醫(yī)療和藥品部門的人員比例分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本中。為了便于分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)成本,根據(jù)科室服務(wù)功能,將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類。在測算出醫(yī)院總成本之后,將成本分?jǐn)偟礁麽t(yī)療科室。醫(yī)療科室分為直接成本科室和間接成本科室,直接成本科室為直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的科室,間接成本科室不直接產(chǎn)出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。直接成本科室包括臨床和醫(yī)療技術(shù)兩類科室,間接成本科室為醫(yī)療輔助科室。為了測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本,將間接成本科室的成本分?jǐn)偟街苯映杀究剖?得到各直接成本科室的總成本。間接成本科室包括消毒供應(yīng)室、門診辦公室、門診部、掛號(hào)室、門診收費(fèi)處、住院處、住院病案室、住院收費(fèi)處等醫(yī)療輔助科室和手術(shù)室。

成本定價(jià)法較為科學(xué),將醫(yī)療服務(wù)成本作為價(jià)格評(píng)估的主要因素,得到的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以在一定程度上反映出醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。但是,這種定價(jià)方法操作較為復(fù)雜,且在操作環(huán)節(jié)將更多精力集中于人員工資、房屋設(shè)備折舊等有形資本,缺乏對(duì)醫(yī)療工作人員技術(shù)成本的測算,而這恰恰是醫(yī)療服務(wù)的靈魂與核心[3]。從這個(gè)角度來看,成本法并未充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值,通過這種方法得到的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與服務(wù)價(jià)值有所背離,不利于激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者提高業(yè)務(wù)能力、改善治療水平的熱情和動(dòng)力。

(二)價(jià)值定價(jià)法

價(jià)值定價(jià)法的主要法律依據(jù)是2012 年頒布的《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012 版)》,以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所包含的價(jià)值要素為定價(jià)基礎(chǔ),這些要素包括人力資源、技術(shù)、物質(zhì)消耗與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。這一定價(jià)方法考慮到了醫(yī)療服務(wù)的特殊性質(zhì),將人力資源、醫(yī)療技術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)作為重要因素進(jìn)行全面考察,相較于成本定價(jià)法而言是巨大的理念進(jìn)步。在具體執(zhí)行層面,不同地區(qū)有著不同的操作方法,有些地區(qū)參考美國的做法,將人力資源、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三類非物質(zhì)消耗成本請(qǐng)專家分別打分,將其總體占比設(shè)置為100%分別賦予比例,綜合不同專家意見核算出每項(xiàng)的點(diǎn)值,用于最終醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的評(píng)估。還有一些地區(qū)根據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012 版)》中給出的定價(jià)模型,根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況帶入?yún)?shù)值進(jìn)行價(jià)格評(píng)估,在計(jì)算時(shí)納入醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)成本 (包括人力耗時(shí)、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度等)、項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)輔助成本 (包括衛(wèi)生材料、折舊、工資、租金以及管理成本等)、工資水平地區(qū)差異調(diào)整系數(shù)、輔助成本地區(qū)調(diào)整系數(shù)和不同級(jí)別醫(yī)院的價(jià)格調(diào)整因子等內(nèi)容。

價(jià)值定價(jià)法更加重視醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)服務(wù)的價(jià)值,同時(shí)將醫(yī)療服務(wù)特有的風(fēng)險(xiǎn)因素納入定價(jià)影響因素綜合考慮,更為準(zhǔn)確地體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)特點(diǎn),也使得定價(jià)更為接近醫(yī)療服務(wù)的真正價(jià)值。但是,由于醫(yī)療工作者的技術(shù)水平等信息難以直接獲得,在具體操作環(huán)節(jié)將其用職稱這一顯性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行替代,損失了評(píng)估的公平性與真實(shí)性,對(duì)于年輕的醫(yī)務(wù)工作者而言具有反向激勵(lì)作用。此外,對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估依據(jù)來自歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),具有明顯的經(jīng)驗(yàn)主義導(dǎo)向,無法做到具體醫(yī)療服務(wù)具體分析。由此可見,價(jià)值評(píng)估法雖然較成本評(píng)估法更為科學(xué),但是仍然無法全面真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的真正價(jià)值,由此產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與其價(jià)值存在一定程度偏離。

(三)參考定價(jià)法

參考定價(jià)法是由藥品定價(jià)的參考法發(fā)展而來,其核心思想是將治療效果相近的一組藥品組成參考藥品組,選擇其中的一種或者一組藥品構(gòu)成參考藥品組的藥品參考價(jià)格。沿此思路,在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)上,參考定價(jià)法是將某一醫(yī)療服務(wù)與參考組醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行比對(duì),如果可以對(duì)接則繼續(xù)沿用原有價(jià)格,如果無法對(duì)接則重新定價(jià)。

參考定價(jià)法便于操作,但是不夠嚴(yán)謹(jǐn),雖然能保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的穩(wěn)步調(diào)整,提高患者接受程度,但是其嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性面臨較為突出的挑戰(zhàn)。如果參考服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值存在較大背離,則以此為依據(jù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也必然無法體現(xiàn)價(jià)值。

總體而言,我國基本醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)模式整體上遵循了成本定價(jià)法的思路,基于對(duì)服務(wù)成本的測量、結(jié)合醫(yī)保儲(chǔ)備與患者經(jīng)濟(jì)承受程度綜合考量進(jìn)行定價(jià)。成本定價(jià)法采取由整體到部分、倒推分?jǐn)偠▋r(jià)的思路,能夠更為有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的成本補(bǔ)償功能,但是對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)營成本并未進(jìn)行全面審視與認(rèn)真鑒別,容易造成成本居高不下、管理難以科學(xué)優(yōu)化、患者負(fù)擔(dān)持續(xù)增長的問題。價(jià)值定價(jià)法更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)對(duì)于保護(hù)患者生命健康的核心價(jià)值,從理念上與基本醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的理想模式更為契合。但是,由于評(píng)估手段所限,很多深層次的服務(wù)價(jià)值,特別是與人力資源有關(guān)的無形價(jià)值難以通過較為簡單高效的方法予以測量評(píng)估,這也必然影響到價(jià)值定價(jià)的準(zhǔn)確程度。參考定價(jià)法在世界范圍內(nèi)得到較為廣泛的使用,是對(duì)新型醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行快速科學(xué)定價(jià)的優(yōu)化方法,其使用范圍具有明確限定,需要成本定價(jià)法的基礎(chǔ)性鋪墊,無法獨(dú)立使用。

三、醫(yī)療服務(wù)利益相關(guān)者訴求分析

(一)利益相關(guān)者理論

利益相關(guān)者理論最初源自20 世紀(jì)60 年代的西方企業(yè)管理領(lǐng)域,在20 世紀(jì)80 年代之后發(fā)展較為迅速,并在其他領(lǐng)域產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響力。廣義而言,利益相關(guān)者是指能夠影響一個(gè)組組目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)或者能夠被組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程所影響的個(gè)體或群體。狹義而言,利益相關(guān)者則指在企業(yè)內(nèi)部投入了實(shí)物資本、人力資本、財(cái)務(wù)資本或其他有價(jià)值資本并且需要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人或者群體。現(xiàn)階段,廣義的利益相關(guān)者概念使用較為普遍,被用于分析一些多元主體的合作行動(dòng)與策略選擇。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)供給這一具有公共服務(wù)性質(zhì)的活動(dòng)而言,其涉及的利益主體眾多,包括政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療工作者和患者等,改革過程中的政策出臺(tái)需要綜合權(quán)衡不同利益主體的訴求和風(fēng)險(xiǎn)承受能力。因此,本研究在利益相關(guān)者分析框架之下對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制的現(xiàn)狀和存在問題進(jìn)行系統(tǒng)分析。

(二)不同主體的核心利益訴求

我國新一輪醫(yī)療體制改革是在中央政府主導(dǎo)下的系統(tǒng)工程,改革的目的在于解決長期以來存在的基本醫(yī)療服務(wù)供需不平衡、費(fèi)用偏高問題。政府的核心訴求在于穩(wěn)步推進(jìn)改革,維持社會(huì)穩(wěn)定,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。行政機(jī)構(gòu)改革中新成立的醫(yī)療保障局在本輪醫(yī)改中擔(dān)當(dāng)重要角色,統(tǒng)籌多方資源、促進(jìn)不同部門間的溝通與合作,力爭在社保資金可承受范圍內(nèi),盡可能利用社?；鸬捏w量優(yōu)勢代表廣大患者提出訴求,與醫(yī)療服務(wù)供給方進(jìn)行博弈,在確保服務(wù)質(zhì)量和供給水平的基礎(chǔ)上,盡可能降低醫(yī)療服務(wù)社保支出,同時(shí)不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然具有明顯的公益性質(zhì),但是其產(chǎn)權(quán)擁有者與管理者的利益訴求并不完全一致。對(duì)于產(chǎn)權(quán)擁有者而言,更在意公立醫(yī)院的公益性質(zhì)能否完全踐行,可否為本地區(qū)提供充分、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù),改善當(dāng)?shù)鼗颊叩慕】禒顩r。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者則更具經(jīng)濟(jì)理性,他們將公立醫(yī)院作為盈利性商業(yè)組織進(jìn)行管理運(yùn)營,希望其保持良好的社會(huì)聲譽(yù)、吸引更多的優(yōu)秀人才、接待更多患者、拓展業(yè)務(wù)規(guī)模、完善基礎(chǔ)建設(shè)和硬件配套,在良性循環(huán)中獲取更多的經(jīng)濟(jì)收益,為員工提供更為優(yōu)越的報(bào)酬。醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)療服務(wù)的終端供給主體,更在意其社會(huì)地位與工作價(jià)值的認(rèn)可度,希望通過專業(yè)技能換取較為豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào),維持體面的生活水平。患者作為醫(yī)療服務(wù)的接受者,在醫(yī)學(xué)與藥學(xué)信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下,希望及時(shí)獲得準(zhǔn)確診斷與及時(shí)救治,同時(shí)不希望整個(gè)家庭因個(gè)人疾病而陷入經(jīng)濟(jì)窘迫的境地。

四、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)存在的問題

從利益相關(guān)者角度來分析,無論采取哪一種定價(jià)機(jī)制,我國現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制都無法準(zhǔn)確反映其價(jià)值。

在現(xiàn)實(shí)情況中,低估醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)定價(jià)差異較小的情況普遍存在,政府難以通過定價(jià)機(jī)制引導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)資源的有效配置,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者較容易形成共謀造成醫(yī)保資金的浪費(fèi),醫(yī)保機(jī)構(gòu)利益受損。對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,醫(yī)療服務(wù)價(jià)值被低估,為了維持機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)營,只能默許醫(yī)生通過開大處方、重復(fù)檢查等不道德手段謀求基本收入以外的經(jīng)濟(jì)利益,并以此吸引專業(yè)人才與更多患者[4]。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者而言,現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制嚴(yán)重低估了其專業(yè)知識(shí)與服務(wù)的價(jià)值,無法形成激勵(lì)效應(yīng);在醫(yī)院管理較為寬松的環(huán)境下,他們有動(dòng)機(jī)與醫(yī)院合謀,利用信息不對(duì)稱來誘導(dǎo)患者接受過度診療,以獲取與其服務(wù)價(jià)值與社會(huì)地位相匹配的收入回報(bào)。患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)工作者面前處于絕對(duì)弱勢地位,在疾病面前缺少專業(yè)知識(shí)與選擇空間,大部分情況謹(jǐn)遵醫(yī)生建議接受檢查與治療,難免存在小病大治、承擔(dān)不必要醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的情況[5]。由此可見,在現(xiàn)有醫(yī)療定價(jià)機(jī)制之下,各利益相關(guān)者利益均受到不同程度的損害,在缺乏有效溝通渠道的情況下,各方利益難以調(diào)和。

在取消藥品加成、耗材帶量集采的背景下,公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支差距明顯增大,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)作為彌補(bǔ)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本的主要渠道肩負(fù)著重大責(zé)任。我國醫(yī)療服務(wù)定價(jià)總基調(diào)長期以來堅(jiān)持公益性,顧及民眾承受能力,與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值存在較為明顯的背離。在現(xiàn)階段控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體水平、調(diào)整價(jià)格結(jié)構(gòu)的要求之下,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整空間依然較為有限,現(xiàn)階段的改革也只能稱為過渡階段,無法從根本上解決醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制的問題。

(一)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值無法體現(xiàn)

成本評(píng)估法與參考定價(jià)法在定價(jià)起點(diǎn)上就忽略了醫(yī)療服務(wù)中人力資源、技術(shù)與服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等重要因素;價(jià)值評(píng)估法雖然對(duì)關(guān)系醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的人力與技術(shù)因素有所考慮,但是評(píng)估方法較為簡單粗糙,無法體現(xiàn)每位醫(yī)療工作者實(shí)際技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療效果的影響,容易引發(fā)負(fù)向激勵(lì)。在成本評(píng)估法基礎(chǔ)之上的參考值法只是根據(jù)比較思維將未列入?yún)⒖冀M的醫(yī)療服務(wù)與既有醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行簡單比較,通過系數(shù)微調(diào)或者重新評(píng)估來確定價(jià)格,從本質(zhì)上而言評(píng)估思路沒有發(fā)生變化。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)性專業(yè)工作,醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)識(shí)基礎(chǔ)、判斷能力、診療經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)急反應(yīng)在很大程度上決定了治療效果,這些無形的影響因素難以通過顯性指標(biāo)予以量化,故而現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制難以準(zhǔn)確反映這種特殊勞動(dòng)的真實(shí)價(jià)值。

(二)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本難以彌補(bǔ)

長期以來,我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位均為公益性質(zhì)事業(yè)單位,不以盈利為目的。在這樣的指導(dǎo)原則之下,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格具有明顯的行政導(dǎo)向色彩,為適應(yīng)居民支付能力進(jìn)行了大幅讓步,遠(yuǎn)低于醫(yī)療服務(wù)成本和價(jià)值。在國家財(cái)政全額補(bǔ)助的時(shí)代,醫(yī)療服務(wù)的過低定價(jià)并未引發(fā)負(fù)面影響和社會(huì)關(guān)注。隨著財(cái)政壓力的增大,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低對(duì)公立醫(yī)院所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力日益凸顯;在政策有所放松的時(shí)代下,以藥補(bǔ)醫(yī)、以耗材、檢查補(bǔ)醫(yī)的情況十分普遍,影響了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公信力與公眾形象,加重了患者負(fù)擔(dān),造成醫(yī)患關(guān)系緊張。盡管過去允許藥品與醫(yī)療耗材加成銷售,但是當(dāng)時(shí)的療服務(wù)價(jià)格依然嚴(yán)重低于其成本和價(jià)值,醫(yī)生的專業(yè)勞動(dòng)難以通過服務(wù)定價(jià)獲得認(rèn)可,無奈之下只能通過開具大處方、增加檢查項(xiàng)目等過度醫(yī)療手段予以自我補(bǔ)償以維持工作動(dòng)力,這無疑是一種社會(huì)影響惡劣的策略選擇。新一輪醫(yī)療體制改革以來,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為彌補(bǔ)因?yàn)槿∠幤泛秃牟募映伤鶐頁p失的重要籌碼,被推向前臺(tái)引發(fā)全社會(huì)高度關(guān)注。即便在允許上調(diào)的政策環(huán)境下,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上浮空間依然有限,囿于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所減少的收入范圍所限,即便頂格上調(diào),有些醫(yī)療服務(wù)定價(jià)依然嚴(yán)重低于其成本和價(jià)值。在現(xiàn)實(shí)情況中,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)幅度是有所限制的,只能在原來價(jià)格基礎(chǔ)上上浮5%～15%,不同項(xiàng)目上浮幅度有所不同,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要通過優(yōu)化內(nèi)部管理、加強(qiáng)耗材管理和人員培訓(xùn)等多種手段節(jié)約成本以維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)。僅依靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,難以彌補(bǔ)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入損失,財(cái)政壓力和醫(yī)院自身壓力不容小覷。

(三)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者激勵(lì)力度有限

醫(yī)療服務(wù)是專業(yè)性極強(qiáng)的技術(shù)性工作,對(duì)于就業(yè)人員的培養(yǎng)年限、實(shí)習(xí)年限、臨床經(jīng)驗(yàn)、心理素質(zhì)等綜合素質(zhì)具有較高要求,醫(yī)務(wù)工作者在世界很多國家都屬于社會(huì)精英,擁有極高的社會(huì)地位。目前,我國醫(yī)療服務(wù)定價(jià)在人力資源成本方面大多通過職稱、工齡、學(xué)歷等硬性可量化指標(biāo)作為評(píng)估依據(jù),這種評(píng)估規(guī)則一方面將醫(yī)術(shù)水平過度簡化,另一方面,對(duì)于年輕醫(yī)務(wù)工作者來說十分不公平。在實(shí)際操作過程中,無法鼓勵(lì)年輕醫(yī)生利用業(yè)余時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)充電、提升業(yè)務(wù)能力,無助于形成積極向上的行業(yè)風(fēng)氣?？萍疾粩噙M(jìn)步,人類對(duì)于疾病的認(rèn)知逐漸深入,疾病譜系也因人們生活習(xí)慣的變化而發(fā)生一定演變,這些變化都對(duì)醫(yī)生自我提升動(dòng)機(jī)與能力提出了很高要求,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也急需為專業(yè)人才提供正向激勵(lì),醫(yī)療服務(wù)定價(jià)應(yīng)當(dāng)成為一個(gè)有力抓手。

(四)醫(yī)保資金使用未達(dá)最優(yōu)

醫(yī)療保障資金來自用人單位與勞動(dòng)者,具有普惠性質(zhì),是對(duì)居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的有力保障,關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定與國計(jì)民生。由于醫(yī)保資金有限,提高資金管理及使用水平至關(guān)重要。在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)模式下,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本難以得到有效控制,容易造成規(guī)模擴(kuò)張的惡性循環(huán)。政府相關(guān)部門雖然會(huì)通過醫(yī)療服務(wù)定價(jià)目錄形式對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)定價(jià)予以約束,但是由于信息不對(duì)稱廣泛存在且調(diào)研難度過高,在短期內(nèi)難以掌握基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)定價(jià),醫(yī)保部門多是被動(dòng)接受,缺乏博弈空間,對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法形成倒逼壓力。如果定價(jià)過程中對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源浪費(fèi)采取默認(rèn)態(tài)度,醫(yī)保資金的浪費(fèi)則不可避免,民眾的整體利益必然受到損害。

(五)難以維護(hù)患者核心訴求

患者普遍缺少醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)并且沒有渠道進(jìn)行意見表達(dá),因此在接受基本醫(yī)療服務(wù)過程中處于完全被動(dòng)的地位,只能選擇聽取醫(yī)生建議接受治療。在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制下,患者的利益并非考慮的重點(diǎn),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格具有明顯的成本補(bǔ)償取向。盡管患者的經(jīng)濟(jì)承受能力會(huì)被酌情考慮,但是也無法扭轉(zhuǎn)定價(jià)機(jī)制對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本的顧及。醫(yī)療服務(wù)是剛性需求,患者利益這一本該作為核心考慮要素的變量,在實(shí)踐中難以得到尊重,其健康權(quán)無法得到全面保障。

五、未來改革的方向

未來的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)改革應(yīng)當(dāng)尊重不同利益相關(guān)者的核心訴求,并通過機(jī)制構(gòu)建為其提供發(fā)表意見、溝通協(xié)調(diào)的平臺(tái)和渠道,減少信息不對(duì)稱性帶來的效用損失,力爭實(shí)現(xiàn)合作共贏。醫(yī)療體制改革是一項(xiàng)關(guān)系多方利益相關(guān)者的系統(tǒng)工程,需要綜合考慮各方利益與資源分配,權(quán)衡整體公共價(jià)值。在醫(yī)藥與耗材價(jià)格改革已經(jīng)明確方向、穩(wěn)步推進(jìn)的今天,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革應(yīng)當(dāng)兼顧“穩(wěn)”與“改”。

(一)突出不同等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)差異

基本醫(yī)療服務(wù)是人民健康的重要防線,基本公共服務(wù)均等化要求不同地區(qū)的居民享受到大致相同的醫(yī)療服務(wù),這就要求公共醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠在全國范圍內(nèi)形成較為平均的分配。在目前大多數(shù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于省會(huì)城市或直轄市的情況下,短期內(nèi)從總體上進(jìn)行資源平均分配并不現(xiàn)實(shí)。不同疾病的嚴(yán)重程度與治療難度各不相同,分級(jí)診療的理念有助于合理分配醫(yī)療資源,避免優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擠兌。但是,目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)與高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)定價(jià)差異并不明顯,患者在面對(duì)疾病所帶來健康威脅的情況下依舊寧愿選擇投奔高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。價(jià)格是資源分配的重要信號(hào),分級(jí)診療的落實(shí)還需要在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)定價(jià)上做文章,對(duì)于癥狀明顯、診斷簡單、治療技術(shù)成熟的疾病,應(yīng)當(dāng)盡可能由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以解決,在定價(jià)方面突出不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格差異,通過較低的診療價(jià)格將患者引導(dǎo)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一方面,充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件資源,避免資源空置浪費(fèi);另一方面,提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性,確?；颊呒皶r(shí)得到治療,充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康守門人的作用。對(duì)于病情復(fù)雜、診斷與治療難度較大的疾病,應(yīng)當(dāng)突出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的獨(dú)特優(yōu)勢,在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方面充分考慮疾病治療難度與風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)術(shù)水平、行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與綜合判斷能力,讓定價(jià)充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值、給予醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)以充分尊重。在價(jià)格信號(hào)的篩選之下,患者可以對(duì)自身病情進(jìn)行理性判斷并選擇是否接受高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù),避免小病占用優(yōu)質(zhì)緊缺醫(yī)療資源的情況,引導(dǎo)資源合理分配。對(duì)于治療難度極大的疑難雜癥,則更需要體現(xiàn)醫(yī)生服務(wù)的獨(dú)特價(jià)值,進(jìn)行單獨(dú)定價(jià),鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作人員鉆研業(yè)務(wù)、提升技術(shù)水平、豐富病例積累。

(二)抓準(zhǔn)改革時(shí)機(jī)區(qū)分輕重緩急

在醫(yī)療體制改革解決“看病難”與“看病貴”問題的目標(biāo)定位下,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革在短期內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持較為保守的節(jié)奏,控制調(diào)整幅度?！翱床≠F”問題曾經(jīng)廣受詬病,在醫(yī)療體制改革進(jìn)入深水區(qū)的今天更加引人注目,所有改革舉措必須十分慎重。在藥品與耗材取消加成改革的今天,適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格具有較為成熟的時(shí)機(jī)條件,容易被患者接受。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入損失范圍內(nèi)適當(dāng)通過上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以經(jīng)濟(jì)彌補(bǔ),是提高財(cái)政補(bǔ)貼之外最為有效的解決辦法,也是維持現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)供給能力的重要保障。未來短期內(nèi),應(yīng)堅(jiān)持適度調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的導(dǎo)向,優(yōu)先調(diào)整定價(jià)與價(jià)值背離程度較高的醫(yī)療服務(wù),盡可能給予醫(yī)療工作者以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與認(rèn)可。在調(diào)整過程中,將醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)術(shù)水平、判斷能力、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判與應(yīng)急能力等因素納入考慮,細(xì)化定價(jià)方案,盡可能降低定價(jià)與服務(wù)價(jià)值的背離。

(三)讓醫(yī)療服務(wù)定價(jià)逐漸回歸服務(wù)價(jià)值

從長期來看,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革的方向應(yīng)當(dāng)是盡可能接近服務(wù)價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥、耗材定價(jià)存在較為明顯的差異,難度也更大,許多關(guān)系醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的無形因素難以通過恰當(dāng)指標(biāo)予以量化并體現(xiàn)為定價(jià)。醫(yī)療服務(wù)的最終目標(biāo)是提高居民健康水平、降低疾病發(fā)病率、提高治愈率,醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值也應(yīng)當(dāng)通過某一地區(qū)居民健康狀況的改善程度予以衡量,而非僅評(píng)估收治人數(shù)、住院人數(shù)與治愈率。醫(yī)療的最高境界是“治未病”,也就是健康教育與疾病預(yù)防?，F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制使得高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入醫(yī)術(shù)高超-口碑良好-患者眾多-擴(kuò)大規(guī)模的擴(kuò)張怪圈,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保持行業(yè)先鋒的形象,爭先通過高薪引進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才,通過商業(yè)貸款不斷進(jìn)行基建與硬件升級(jí),客觀上擴(kuò)大了與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距并在一定區(qū)域范圍內(nèi)形成虹吸效應(yīng),加劇了醫(yī)療服務(wù)資源擠兌的局面。未來,應(yīng)當(dāng)從根本上改變思路,根據(jù)不同地區(qū)居民健康狀況與疾病發(fā)生情況,賦予不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)以不同系數(shù),鼓勵(lì)在疾病預(yù)防、衛(wèi)生教育方面作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)工作者。吸引越來越多醫(yī)療工作者投入到疾病預(yù)防工作之中,從認(rèn)知觀念與基本醫(yī)療知識(shí)方面提高普通居民的覺悟水平,通過改善生活習(xí)慣、選擇適當(dāng)鍛煉方式提高身體素質(zhì),降低疾病發(fā)生率,從根本上節(jié)約醫(yī)療資源。未來,應(yīng)在考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)值、醫(yī)術(shù)水平、治療風(fēng)險(xiǎn)等因素的基礎(chǔ)上,以年度為單位通過對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)為疾病預(yù)防所作出的貢獻(xiàn)予以不同水平的財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì),形成正向激勵(lì),回歸醫(yī)療本質(zhì)。

(四)提高醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)中的話語權(quán)

醫(yī)療體制深化改革中所伴隨的行政機(jī)構(gòu)改革從組織層面起到了重要推動(dòng)作用,醫(yī)療保障局的成立為強(qiáng)化醫(yī)保資金管理力度提供了有力保障。在藥品價(jià)格與醫(yī)療耗材定價(jià)改革過程中,醫(yī)療保障局通過其對(duì)廣大患者支付能力的代表及其巨大的資金體量形成談判籌碼,通過采購談判、優(yōu)化支付方式等方法維護(hù)了最廣大人民的利益。未來,在深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)改革中,依然需要充分發(fā)揮醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的獨(dú)特優(yōu)勢,通過多樣化的支付方式倒逼定價(jià)機(jī)制回歸醫(yī)療服務(wù)的核心價(jià)值、維護(hù)患者的核心利益。

(五)建構(gòu)患者利益訴求的暢通渠道

患者既是醫(yī)保資金的繳納方又是基本醫(yī)療服務(wù)的接受方,其雙重身份決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)性價(jià)比的追求。在構(gòu)建服務(wù)型政府的今天,基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同樣需要接受廣大患者的評(píng)判與反饋。未來,在對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)的過程中,應(yīng)當(dāng)通過規(guī)范的信息平臺(tái)廣泛收集患者意見,使其訴求得以順暢表達(dá)并給予重視、及時(shí)答復(fù)。信息交流的過程本身就是豐富患者知識(shí)的過程,必然會(huì)在日積月累中改善普通患者缺乏基本醫(yī)療知識(shí)、不了解定價(jià)模式的現(xiàn)狀,增進(jìn)醫(yī)患理解,減少社會(huì)矛盾。

六、結(jié)語

醫(yī)療體制定價(jià)的利益相關(guān)者眾多,改革任重道遠(yuǎn),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革絕非一蹴而就。未來,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持穩(wěn)字當(dāng)先、小步快走的改革節(jié)奏,兼顧多方訴求,構(gòu)建溝通渠道,逐步理順定價(jià)思路,引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格回歸醫(yī)療核心價(jià)值;提高居民健康水平,緩解醫(yī)療資源擠兌情況;通過價(jià)格信號(hào)引導(dǎo)作用優(yōu)化資源配置,提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性,提高人民的獲得感與幸福感。