關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問題的探討

薛 龍 莘縣人民醫(yī)院

前言

在現(xiàn)如今時代背景下，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革獲得不斷推進(jìn)，在此基礎(chǔ)上公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在獲得一定發(fā)展的同時也逐漸體現(xiàn)出越來越明顯的問題，其中包括：財(cái)務(wù)內(nèi)部控制較為薄弱，較高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制難度；財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)并不到位，缺乏財(cái)務(wù)內(nèi)控信息系統(tǒng)；財(cái)務(wù)以及內(nèi)部控制人員，專業(yè)綜合素質(zhì)有效提升等，如何解決這些問題，保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠充分發(fā)揮作用價值，促使公立醫(yī)院獲得更好發(fā)展則成為了當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)問題。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要意義

所謂的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制就是指，公立醫(yī)院針對于財(cái)務(wù)計(jì)劃以及財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況等等一系列的財(cái)務(wù)工作內(nèi)容展開控制，是指在公立醫(yī)院具體的財(cái)務(wù)活動當(dāng)中運(yùn)用控制論，實(shí)際上，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制并不是簡簡單單的指某個事件或者是某種狀況，而是指控制公立醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的一連串相關(guān)行為，由此能夠看出，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，能夠?qū)崿F(xiàn)通過于構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系促使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效果有效提升，進(jìn)而促使醫(yī)院運(yùn)營效率有效提升，還能夠?qū)崿F(xiàn)大程度使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力有效增強(qiáng)，進(jìn)而促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有效提升，這種情況下不僅能夠在很大程度上降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行風(fēng)險，還能夠?yàn)獒t(yī)院更好更加健康的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。在現(xiàn)如今時代市場異常激烈的背景下，構(gòu)建出提高完善以及高效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，對于公立醫(yī)院獲得更好經(jīng)濟(jì)效益而言存在著至關(guān)重要的作用價值，還能夠促使公立醫(yī)院的管理水平、財(cái)務(wù)水平以及市場競爭力獲得有效提升。由此能夠看出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制具備十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

(一)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制較為薄弱，較高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制難度

在當(dāng)前時代背景下，公立醫(yī)院已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中的主體，公立醫(yī)院存在著非常強(qiáng)的公益性、經(jīng)營性以及生產(chǎn)性特點(diǎn)，建立在公立醫(yī)院特殊經(jīng)營模式的背景下，普遍的公立醫(yī)院都沒能夠做到充分意識到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，更多的認(rèn)為公立醫(yī)院的主要作用價值體現(xiàn)在救死扶傷這一方面，在此基礎(chǔ)上則導(dǎo)致公立醫(yī)院普遍存在著重視醫(yī)療方面的技術(shù)以及能力，并不重視管理這一項(xiàng)問題，更為片面的認(rèn)為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是可有可無的，由此能夠看出，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識較為薄弱。不僅如此，還有一部分的公立醫(yī)院認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制只是需要簡單的建立出各種規(guī)章制度，或者是將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及控制行為兩者之間相互連接在一起就可以實(shí)現(xiàn)，更多的認(rèn)為開展公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制就是要公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益相互對立，在此基礎(chǔ)上進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院面臨著業(yè)務(wù)拓展以及風(fēng)險防范矛盾的過程當(dāng)中，進(jìn)而產(chǎn)生通常情況下醫(yī)院都會給予規(guī)模效益拓展更為重視的局面，這種情況下則會導(dǎo)致各種各樣違法亂紀(jì)的現(xiàn)象產(chǎn)生，或者是醫(yī)院為了能夠避免防治相關(guān)風(fēng)險進(jìn)而在做事情的過程中產(chǎn)生畏手畏腳的現(xiàn)象，以此則導(dǎo)致效率以及質(zhì)量都受到一定程度上的影響。正是因?yàn)獒t(yī)院存在著對于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制所具備的這種錯誤認(rèn)知，以此則導(dǎo)致醫(yī)院存在著非常大難度的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，很多相關(guān)工作人員在執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過程中都存在著消極的狀態(tài)，這種情況下不僅僅導(dǎo)致公立醫(yī)院的正常經(jīng)營受到一定程度影響，與此同時，給醫(yī)療科研活動以及教育活動也帶來一定影響。

(二)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)并不到位，缺乏財(cái)務(wù)內(nèi)控信息系統(tǒng)

針對于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的核心工作行為而言，其主要體現(xiàn)在管理財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作這一方面，但是，針對于現(xiàn)如今時代背景下我國公立醫(yī)院而言，通常情況下其管理財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作都存在著一定程度上的問題。其一，公立醫(yī)院的收入失去控制，亂收費(fèi)的現(xiàn)象十分顯著，不僅如此，一部分公立醫(yī)院還存在著藥品的價格以及收費(fèi)票據(jù)等等方面的管理工作力度不充分問題，存在著沒有人進(jìn)行監(jiān)督管理的空白空間，在此基礎(chǔ)上經(jīng)濟(jì)會給求醫(yī)者的利益帶來一定的損害，與此同時還會導(dǎo)致公立醫(yī)院的形象被一定程度上損害。其二，公立醫(yī)院會計(jì)信息還存在著有待進(jìn)一步考量的問題，部分公立醫(yī)院在開展相關(guān)會計(jì)工作的過程中，其監(jiān)督管理工作并沒有做到充分落實(shí)，在此基礎(chǔ)上則導(dǎo)致各種各樣問題的產(chǎn)生，例如：人為進(jìn)行會計(jì)信息的編造等等，在此基礎(chǔ)上則導(dǎo)致公立醫(yī)院的實(shí)際情況以及核算結(jié)果存在不符現(xiàn)象。其三，公立醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的支出失去控制，進(jìn)而促使醫(yī)療成本被進(jìn)一步增加，導(dǎo)致這種現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因體現(xiàn)在公立醫(yī)院對于費(fèi)用支出的申請、審核以及審批等等相關(guān)工作內(nèi)容的相關(guān)制度并沒有獲得完善，與此同時還存在著財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完善的問題，一部分的公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療用品采購工作的過程中，驗(yàn)收工作內(nèi)容以及付款工作內(nèi)容等等相關(guān)工作內(nèi)容之間并沒有能夠?qū)崿F(xiàn)嚴(yán)格的職責(zé)分離，在此過程當(dāng)中存在著非常多的監(jiān)督管理漏洞。除此之外，現(xiàn)如今時代屬于信息化時代，信息化已經(jīng)成為各大領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，當(dāng)然醫(yī)療領(lǐng)域也不例外，但是當(dāng)前公立醫(yī)院中還存在著缺乏財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)的現(xiàn)象，以此影響財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效果，還制約了公立醫(yī)院的發(fā)展。

(三)財(cái)務(wù)以及內(nèi)部控制人員，專業(yè)綜合素質(zhì)有效提升

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)工作人員以及內(nèi)部控制工作人員的專業(yè)素質(zhì)以及綜合素質(zhì)存在著緊密相關(guān)的聯(lián)系，不僅如此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對于財(cái)務(wù)工作人員以及內(nèi)部控制工作人員的專業(yè)綜合素質(zhì)要求也非常高，不僅僅要求財(cái)務(wù)工作人員以及內(nèi)部控制工作人員具備充足的財(cái)務(wù)專業(yè)知識以及內(nèi)部控制相關(guān)知識，更要做到能夠充分了解以及熟悉相關(guān)法律法規(guī)。但是，針對于現(xiàn)如今時代背景下我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員以及內(nèi)部控制工作人員而言，其無論是在專業(yè)能力、綜合素質(zhì)、心理以及技能等等方面上都不能夠滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)際需求，這種情況下則導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作只是存在于表面，以此嚴(yán)重影響到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效果，不僅如此，也在一定程度上影響到公立醫(yī)院獲得更好更加健康的可持續(xù)發(fā)展。不僅如此，由于內(nèi)部控制工作人員的專業(yè)綜合素質(zhì)還存在著參差不齊的現(xiàn)象，這種情況下則導(dǎo)致內(nèi)部控制工作人員不能夠充分發(fā)揮出監(jiān)督管理的作用價值，與此同時，內(nèi)部控制工作人員并不具備著良好的工作責(zé)任意識，對于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作也不夠重視，在一定程度上導(dǎo)致違法亂紀(jì)行為現(xiàn)象的產(chǎn)生進(jìn)一步增加。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在問題的解決對策

(一)增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識，保證財(cái)務(wù)內(nèi)部控制順利實(shí)施

增強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識，是保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制順利實(shí)施的關(guān)鍵因素，在此基礎(chǔ)上，一方面需要增強(qiáng)公立醫(yī)院管理層對于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視力度，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)在此過程中做到以身作則，這種情況下不僅僅能夠?qū)崿F(xiàn)促使醫(yī)院全體相關(guān)工作人員對于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制更加重視，還能夠逐漸形成良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作氛圍，因此，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層一定要充分重視轉(zhuǎn)變觀念，促使自我認(rèn)知有效提升，進(jìn)而真正將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制充分落實(shí)在是自身思想當(dāng)中，由思想帶動著行動，在此基礎(chǔ)上還能夠?qū)崿F(xiàn)有效調(diào)動財(cái)務(wù)工作人員以及內(nèi)部控制工作人員的工作積極性以及工作熱情。另一方面，公立醫(yī)院一定要充分重視構(gòu)建一個優(yōu)良的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作環(huán)境，規(guī)范財(cái)務(wù)內(nèi)部控制執(zhí)行環(huán)節(jié)、監(jiān)督環(huán)節(jié)以及制約環(huán)節(jié)，健全財(cái)務(wù)管理制度以及監(jiān)督制度，并做到能夠大力支持財(cái)務(wù)工作人員的依法職責(zé)，與此同時給予財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)有并且充分的權(quán)利以及責(zé)任，在此基礎(chǔ)上才能夠使得財(cái)務(wù)工作人員積極主動的履行自己的工作職責(zé)，進(jìn)而保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作得以順利實(shí)施，充分落實(shí)，高效開展。

(二)強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制基礎(chǔ)，構(gòu)建有效財(cái)務(wù)內(nèi)控信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分重視針對于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制基礎(chǔ)進(jìn)一步強(qiáng)化，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)成本費(fèi)用的控制力度，針對于公立醫(yī)院各個科室當(dāng)中所存在的相關(guān)成本因素進(jìn)行核算，這種情況下能夠做到使得開源節(jié)流得以有效實(shí)現(xiàn)。其次，加強(qiáng)針對于公立醫(yī)院采購工作環(huán)節(jié)以及付款工作環(huán)節(jié)的控制力度，實(shí)現(xiàn)針對于公立醫(yī)院采購工作進(jìn)行全面監(jiān)控，嚴(yán)格針對于付款工作流程開展審批工作。最后，一定要充分重視加強(qiáng)控制貨幣資金，制定完善并且嚴(yán)格的藥品收費(fèi)制度以及現(xiàn)金管理制度，這種情況下能夠?qū)崿F(xiàn)避免在收費(fèi)的過程中出現(xiàn)截留票據(jù)的問題現(xiàn)象以及非法挪用資金的問題現(xiàn)象。

除此之外，針對于公立醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)的問題而言，應(yīng)當(dāng)做到積極運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)有效執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的根本保障，因此，公立醫(yī)院一定要充分重視運(yùn)用先進(jìn)信息技術(shù)開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，在此基礎(chǔ)上能夠使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制更加規(guī)范，使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制全面實(shí)現(xiàn)信息化、智能化以及技術(shù)化，在此基礎(chǔ)上針對于公立醫(yī)院各個部門的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行管理，這種情況下能夠輕松實(shí)現(xiàn)掌握公立醫(yī)院每一天的財(cái)務(wù)流動實(shí)際情況，以此能夠大幅度提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作效果。

(三)積極開展相關(guān)培訓(xùn)教育，提升相關(guān)人員專業(yè)綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)工作人員以及內(nèi)部控制工作人員與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效果之間存在著直接關(guān)系，與此同時還直接影響到公立醫(yī)院是否能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益以及社會價值，由此能夠看出一定要充分重視提升內(nèi)部控制工作人員以及財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)綜合素質(zhì)，在此基礎(chǔ)上可以通過在醫(yī)院內(nèi)部積極開展相關(guān)培訓(xùn)教育得以實(shí)現(xiàn)。在開展培訓(xùn)教育的過程中，不僅僅要重視傳授相關(guān)工作人員專業(yè)知識以及專業(yè)技能等等，更要重視能夠從思想上提升工作人員對于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重視力度，與此同時還應(yīng)重視積極開展思想教育工作，使得相關(guān)工作人員具備非常良好的職業(yè)素養(yǎng)以及道德素質(zhì)，這種情況下能夠?yàn)樨?cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開展以及順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

總而言之，當(dāng)今公立醫(yī)院只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，才能夠真正保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動開展的規(guī)范化以及高效化，進(jìn)而保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平以及工作質(zhì)量能夠滿足公立醫(yī)院實(shí)際需求，以此能夠?qū)崿F(xiàn)促使公立醫(yī)院市場競爭力獲得有效提升，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在保證公立醫(yī)院資產(chǎn)完整性以及安全性的同時，促使公立醫(yī)院獲得可持續(xù)的健康發(fā)展。