淺談改革試點城市藥品集中采購對醫(yī)院實際應(yīng)用的影響

陳朝明 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

一、緒論

(一)研究背景

醫(yī)療問題一直備受國家重視，醫(yī)藥的價格關(guān)系到國計民生也需要進一步地被監(jiān)管，自2019年起，國務(wù)院就下發(fā)了有關(guān)藥品集中采購和使用的相關(guān)文件，國家鼓勵醫(yī)療單位持續(xù)推進醫(yī)療改革。根據(jù)試點醫(yī)院實際情況對藥品集中采購的改革過程進行評價，了解改革措施在落實過程中出現(xiàn)的問題以及該項改革能夠為醫(yī)療發(fā)展帶來什么樣的改變。

(二)研究內(nèi)容及思路

本文主要對藥品集中采購的改革試點在醫(yī)院的實際應(yīng)用情況進行分析，通過理論基礎(chǔ)的解釋找出藥品集中采購改革的問題和改革效果，再通過對試點醫(yī)院的實際案例進行了解和解析，為藥品集中采購的進一步改革提出相關(guān)建議。

二、理論基礎(chǔ)

(一)改革試點城市藥品集中采購與市場競爭的經(jīng)濟學(xué)

藥品的集中采購是指由地區(qū)政府衛(wèi)生部門組織招標(biāo)，該地區(qū)的所有醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)參與的藥品價格核定過程。隨著藥品集中采購改革范圍的擴大，相關(guān)部門加大了對藥品的價格監(jiān)督審核，醫(yī)療機構(gòu)在銷售藥品時的違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。

(二)成本效益

成本效益主要衡量其醫(yī)藥在進行生產(chǎn)與售出產(chǎn)生的校也進行進一步的評估。在和藥品生產(chǎn)企業(yè)議價時明確采購數(shù)量，藥品生產(chǎn)企業(yè)針對具體的藥品數(shù)量報價，從而實現(xiàn)試點地區(qū)的醫(yī)院集中采購?fù)ㄟ^大量地采購降低藥品采購的成本，既讓生產(chǎn)企業(yè)得到相應(yīng)的利潤又有效地降低了藥品的采購價格[1]。

(三)博弈論

博弈論的基本概念中包括局中人、行動、信息、策略、收益、均衡和結(jié)果等，其中，均衡在經(jīng)濟學(xué)中的意思就是：在藥品市場中就表現(xiàn)為供求的平衡。在藥品集中采購中，博弈論就是對藥品市場的競爭進行理解和預(yù)測的方法。

(四)競爭

藥品市場需要良性競爭來保障藥品的生產(chǎn)供應(yīng)和質(zhì)量問題，通過對藥品進行集中管理，通過集中采購，可以很好地使藥品的價格受統(tǒng)一監(jiān)管，并且保證企業(yè)藥品的質(zhì)量。

三、改革試點城市藥品集中采購與醫(yī)院實際應(yīng)用現(xiàn)狀分析

(一)改革試點城市藥品集中采購與醫(yī)院實際應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展歷程

隨著國家對醫(yī)療改革逐漸提起重視，在試點城市實行藥品集中采購，集中采購并不只把降價當(dāng)做目標(biāo)，還能夠推動藥品質(zhì)量的提高、規(guī)范藥品流通的渠道，進一步的加強企業(yè)管理，并且其實現(xiàn)價值最大化，共同發(fā)展。一方面，它通過斷崖式降價的方式擠壓了藥品價格中的“灰色空間”，另一方面，以仿制藥來替代原研藥會使得其價格能夠更加的利民并且節(jié)約資源，為真正臨床急需的抗腫瘤藥等騰出醫(yī)?？臻g，這些將讓人民群眾得到實實在在的幫助。

(二)改革試點城市藥品集中采購模式

在對城市藥品進行集中采購的過程中采用固定的模式進行采購，通過大量的采購來降低購買成本并提高藥品生產(chǎn)企業(yè)的收益，在集中采購藥品的過程中要注重藥品生產(chǎn)、交易和使用的全部流程，大量的采購很有可能會產(chǎn)生藥品質(zhì)量不過關(guān)的情況，所以在進行選擇時要選擇信譽度好、品質(zhì)好并有售后保障的企業(yè)，以確保藥品能夠正常流通。

(三)改革試點城市藥品集中采購與醫(yī)院實際應(yīng)用實踐

改革試點的藥品集中采購?fù)ㄟ^監(jiān)測藥品生產(chǎn)和合理使用，保障了藥品使用的安全。在進行集中采購過程中盡可能的采購所需藥品并且使其價格降低、促進醫(yī)療改革，并與醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥主管部門進行協(xié)調(diào)，充分將改革試點的采購情況做到位。

(四)改革試點城市藥品集中采購與醫(yī)院實際應(yīng)用成效

改革試點的實行將相同化學(xué)名藥品經(jīng)過多企業(yè)共同競爭來進行篩選，在很大程度上加強了企業(yè)間的競爭，這種競爭能夠促進企業(yè)加快藥品的研發(fā)和生產(chǎn)建設(shè)。改革試點推動了藥品購銷模式的轉(zhuǎn)變，縮小了藥品價格的“灰色空間”，節(jié)約了很多成本，通過集中采購藥品，使得其采購效率得以提升，藥品集中采購還對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員的行為進行了規(guī)范[2]。

四、案例研究

(一)改革試點城市藥品集中采購情況

在進行試點集中采購的過程中，通過其效率的提高，總體處于平穩(wěn)的狀態(tài)，在執(zhí)行程度上超過了預(yù)期，并且獲得的社會輿論良好評價。隨著改革試點范圍的擴大和推進，醫(yī)藥行業(yè)會在營銷模式上出現(xiàn)變化；醫(yī)院用藥規(guī)范性和合理性一定會有所提升。通過對試點的評估可以了解到，試點的政策為就醫(yī)者降低了藥品費用的負(fù)擔(dān)，這種效果在慢性病和嚴(yán)重疾病的患者中更加明顯，所以多數(shù)患者對于這種政策持支持態(tài)度。

(二)改革試點城市藥品集中采購的應(yīng)用

在進行集中采購的時候會根據(jù)醫(yī)院所需要的藥品采購量以及其年度藥品的預(yù)用量進行采購，同時也增強了醫(yī)院的藥品儲備量，根據(jù)其需求進行預(yù)算，對藥品進行大量的采購，醫(yī)療機構(gòu)在選擇藥品生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)商的時候需要通過招標(biāo)、議價、談判等多種形式來判斷，通過大量的采購能夠為藥品生產(chǎn)企業(yè)帶來不小的收益。

(三)改革試點城市藥品集中采購對醫(yī)院實際應(yīng)用的影響

改革試點的藥品集中采購是各個相關(guān)部門和醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)圍繞政策多次召開會議進行交流的，在試點時聽取了這些有關(guān)部門和企業(yè)的意見建議，通過多方面多角度地分析，對于相關(guān)政策及措施作出了進一步的調(diào)整，使其能夠更好地適用于醫(yī)藥行業(yè)及相關(guān)企業(yè)的發(fā)展。通過相關(guān)試點的試驗，在其進行集中采購藥品的過程中，一方面會使其產(chǎn)品質(zhì)量得到保障，另一方面也會使其價格得到監(jiān)管，從而也為百姓的消費減輕了負(fù)擔(dān)使其能夠用得起藥看起病，極大程度上做到了惠民利民，同時也對于藥品的價格做到了集中的監(jiān)管，通過其試點改革使得醫(yī)藥行業(yè)形成了良性的競爭環(huán)境，并且使得醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管體系更加完善，也在不同層次上減少了企業(yè)的營銷成本。在對于醫(yī)藥行業(yè)進行試點，其試點地區(qū)的群眾受益頗多，需要進一步的被推廣，使得其他地區(qū)能夠享受質(zhì)優(yōu)價廉的藥品[3]。

五、改革試點城市藥品集中采購的對策建議

(一)加強藥品集中采購市場準(zhǔn)入

通過對藥品的集中采購，并且使得其跨國企業(yè)的考核要求，進一步地提高，國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)在具有優(yōu)勢的情況下競爭也越來越激烈，這樣一來，跨國企業(yè)會更加注重藥品的質(zhì)量和價格，藥品生產(chǎn)企業(yè)的價格競爭帶動了企業(yè)之間的整體競爭，加強競爭力才能為企業(yè)帶來更多利益，藥品的集中采購能夠加強藥品生產(chǎn)企業(yè)的競爭，促進藥品市場的健康發(fā)展，能夠有效降低成本提高效率，藥品的集中采購不僅在當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)中有促進作用，還會對醫(yī)療改革產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響。

(二)加強藥品集中采購質(zhì)量控制

醫(yī)療單位要通過招標(biāo)、議價、談判等方式進行藥品采購的選擇，在進行采購之時，嚴(yán)格把控質(zhì)量，同時也從根源上把控價格，使其能夠適應(yīng)市場的需求，加強藥品生產(chǎn)、選擇、交易、使用全過程的質(zhì)量監(jiān)管。如果在集中采購的過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題和藥品供應(yīng)問題，醫(yī)療機構(gòu)就需要對供應(yīng)企業(yè)要求賠償和懲戒，或者終止和該企業(yè)未來的交易，當(dāng)然也需要制定一些備選和應(yīng)急方案來確保藥品的供應(yīng)和質(zhì)量[4]。

(三)強化藥品集中采購

各地區(qū)的醫(yī)藥監(jiān)管部門一定要圍繞生產(chǎn)、等多個不同的環(huán)節(jié)進行進一步的監(jiān)管與監(jiān)督，形成規(guī)范的管理體系，以保障醫(yī)療改革的健康、規(guī)范的發(fā)展。

(四)重視藥品集中采購的風(fēng)險

隨著藥品采購規(guī)模的增大，藥品的集中采購也容易出現(xiàn)許多其他的質(zhì)量問題。在進行采購藥品之時，也要防范其質(zhì)量參差不齊的情況，針對這一問題我們要制定嚴(yán)格的招標(biāo)采購制衡機制，只有醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)都規(guī)范自己的行為，才能夠促進藥品市場的發(fā)展。另外，我們要注意藥品的評標(biāo)，通過對其集中采購的藥品進行其標(biāo)準(zhǔn)的評定，可以使得集中采購最大程度上保證其質(zhì)量。避免藥品出現(xiàn)虛高價格的情況，重視藥品的效果和價值的均衡。最后就是嚴(yán)格對藥品采購過程進行管理，減少采購工作中的不正之風(fēng)，將患者的利益放在首位。

六、結(jié)語

對于醫(yī)藥行業(yè)的集中采購及改革還需進一步的完善，各地區(qū)相關(guān)部門應(yīng)該將本次改革當(dāng)作一次醫(yī)療改革的契機，充分意識到醫(yī)療改革的重要性，切實地推進醫(yī)院的組織管理。各個有關(guān)部門一定要加強改革工作的推進，加強政策的監(jiān)督落實，主動對社會關(guān)注進行回應(yīng)，為醫(yī)療改革營造良好的氛圍。