縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院結(jié)對幫扶的實踐探索

文/寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 周銳

如今，伴隨著新醫(yī)改政策出臺后的不斷完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在醫(yī)療系統(tǒng)中的關(guān)鍵作用日益凸顯，如何根據(jù)寧鄉(xiāng)市的實際情況，讓縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的結(jié)對幫扶起到最佳效果，成為一個亟待研究的復(fù)雜課題。為此，主管部門和醫(yī)院管理工作者都應(yīng)當(dāng)對此進(jìn)行探索和研究。

一、實地調(diào)研，了解幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院現(xiàn)狀和問題

黃材鎮(zhèn)衛(wèi)生院是寧鄉(xiāng)市西部最大的衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)6萬余人的預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)工作，為全面了解該醫(yī)院對結(jié)對幫扶工作的具體需求，寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院派出一個工作隊到該醫(yī)院進(jìn)行實地調(diào)研，為后續(xù)制定有針對性的幫扶方案提供決策，根據(jù)與醫(yī)院工作人員和周邊群眾的溝通，現(xiàn)場調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院在工作中仍存在一些問題，但也存在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的積極因素。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院現(xiàn)存的問題。1.人才短缺。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施較差，缺少人才成長的平臺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)財政收入較低，直接導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇和工作生活條件較差，難以引進(jìn)人才，即便是引進(jìn)人才，也很難留住人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員的職稱和學(xué)歷普遍偏低，技術(shù)水平較為落后，甚至出現(xiàn)人才斷層的風(fēng)險。2.投入不足。由于一些地方政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的公益性意識不到位，并且缺少對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費投入，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展受到嚴(yán)重阻礙，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨著醫(yī)療設(shè)備不足和救治能力不足的問題，對于一些疾病往往束手無策。3.管理水平有待于提高。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理水平仍處于較低的狀態(tài)，主要體現(xiàn)在醫(yī)療管理和行政管理兩個方面：一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才匱乏，醫(yī)院院長忙于為病人看病，根本沒有過多精力專注于醫(yī)療質(zhì)量管理，至于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院的長期發(fā)展，更是無從談起；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行政管理缺乏規(guī)范性，不僅管理信息化程度較低，而且行政管理人員的專業(yè)水平也相對較低。不僅如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在必要的投入方面過于謹(jǐn)慎，這對于醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展和服務(wù)能力的提高都產(chǎn)生了很多不利影響。

（二）積極因素。工作隊通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員的溝通發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院很多工作人員對當(dāng)前醫(yī)院的各種狀況都感到擔(dān)憂，已經(jīng)意識到提高醫(yī)院各項能力的重要性和必要性，對縣級醫(yī)院的幫扶是非?？是蟮摹?/p>

二、具體的幫扶措施

（一）確定幫扶方案。根據(jù)工作隊的實地考察調(diào)研結(jié)果，工作隊制定了有針對性地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的幫扶活動方案，雙方簽訂了幫扶協(xié)議。

（二）派出專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到幫扶衛(wèi)生院開展培訓(xùn)工作。1.協(xié)助幫扶衛(wèi)生院統(tǒng)一思想，理清工作。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的綜合水平是一項系統(tǒng)工程，不僅需要醫(yī)院管理人員對其予以重視和支持，更需要全院職工的齊心協(xié)力。為此，在培訓(xùn)時，要求全院職工都參與，重點闡述如何確保醫(yī)院取得長期穩(wěn)定發(fā)展，同時要介紹國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗和案例，從而積極促進(jìn)全院職工轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想。2.為幫扶衛(wèi)生院培訓(xùn)骨干力量。縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員到幫扶衛(wèi)生院為院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，同時，可采用崗位輪換制度，派遣縣級醫(yī)院的部分骨干成員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行一段時間的幫扶工作，并抽調(diào)幫扶醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員分批次、有計劃地到縣級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，根據(jù)實際情況，適當(dāng)減免進(jìn)修費用，不限制學(xué)習(xí)時間，確保進(jìn)修學(xué)習(xí)的靈活性。如此，既能確保幫扶醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員有機會外出學(xué)習(xí)并提高自身能力，又不會影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院日常工作的開展。

（三）對幫扶衛(wèi)生院的日常工作進(jìn)行具體指導(dǎo)。根據(jù)幫扶活動方案，開展具體指導(dǎo)工作應(yīng)當(dāng)通過以下幾個步驟進(jìn)行：第一，縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)幫扶衛(wèi)生院的實際情況，制定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的實施方案和實施細(xì)則；第二，選擇衛(wèi)生院內(nèi)醫(yī)療水平相對較高的專科作為試點科室；第三，指導(dǎo)幫扶衛(wèi)生院層層簽訂責(zé)任承諾書；第四，要協(xié)助幫扶衛(wèi)生院進(jìn)一步完善院內(nèi)的各項規(guī)章制度和工作流程，明確各崗位的工作職責(zé)，確保各項責(zé)任都能具體落實到個人；第五，指導(dǎo)試點科室的醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員在新的觀念指引下開展工作；第六，根據(jù)醫(yī)院目前工作人員不足的情況，要改變以往壓縮人員以節(jié)約成本的觀點，招募新的醫(yī)務(wù)工作人員和護(hù)理人員，并優(yōu)先補充到試點科室當(dāng)中；第七，改革排班模式，進(jìn)行彈性工作，過去，幫扶衛(wèi)生院夜間的值班和交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)，值夜班的工作人員睡覺的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致一些夜間就診的病人不得不連夜趕往上級醫(yī)院就診，為此，在探討排班情況后，制定了新的彈性排班工作制度，夜班必須執(zhí)行雙人制，而院內(nèi)的骨干醫(yī)務(wù)人員則上白班，免去了夜間頂班導(dǎo)致的精神疲憊，可以全身心進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

（四）實行整體責(zé)任包干制?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎沒有危重病人，因此，相比于小組負(fù)責(zé)制的層級管理，責(zé)任包干制和床邊工作制更為合適，這對于提高病人的滿意度和降低醫(yī)患沖突發(fā)生幾率都有幫助。應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院工作人員進(jìn)行適當(dāng)編組，由具有工作經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任責(zé)任組長，其他工作人員根據(jù)實際的工作能力包床管理一定數(shù)量的病人，對所管病人實施全方位、專業(yè)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。

（五）適當(dāng)添置一些必備的護(hù)理用具。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施較為薄弱，因此，縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在基礎(chǔ)的設(shè)備方面對幫扶醫(yī)院給予支持，如提供洗頭車、坐便椅和多功能車等設(shè)備。

（六）對醫(yī)院各科室的診療環(huán)境進(jìn)行全面檢測。檢測的具體工作包括：病房窗玻璃是否出現(xiàn)破損、病人使用的席子和被子是否有質(zhì)量問題、病房內(nèi)部環(huán)境是否衛(wèi)生和病人住院與繳費報銷等手續(xù)是否簡便等。在檢測過程中，如遇到問題，就對這些問題逐一解決，從細(xì)節(jié)著手，為病人創(chuàng)造一個舒適安全的就醫(yī)環(huán)境。

（七）打造一支專業(yè)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理隊伍。優(yōu)秀的醫(yī)院管理隊伍是引領(lǐng)醫(yī)療行為規(guī)范和推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升的關(guān)鍵，在縣級醫(yī)院的幫扶過程中，打造專業(yè)化管理隊伍的做法主要包括以下兩個方面：一方面，要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院原管理體系中的管理人員進(jìn)行考核，保留其中的優(yōu)秀管理人員，讓這部分管理人員繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)院的日常管理工作；另一方面，要從縣級醫(yī)院當(dāng)中選取一部分業(yè)務(wù)能力熟練、具有一定組織管理能力并熱心于基層醫(yī)院管理工作的人員，派遣這部分工作人員入駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，擔(dān)任兼職管理人員，每周在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作一個工作日，主要承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)和組織教學(xué)等工作，通過指導(dǎo)和教學(xué)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理人員的管理能力，從而打造一支專業(yè)化的管理人員隊伍。

（八）幫助調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)和目標(biāo)考核體系?！岸鄤诙嗟谩焙汀皟?yōu)勞優(yōu)得”是確保建成科學(xué)合理的薪酬體系和目標(biāo)考核體系之關(guān)鍵，也是充分調(diào)動職工工作積極性的有效途徑。為此，縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借鑒自身和其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行職工工資結(jié)構(gòu)調(diào)整，通過增加獎勵工資浮動的幅度，來充分調(diào)動職工的工作積極性。與此同時，適當(dāng)提升基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平，將醫(yī)療核心制度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療行為規(guī)范作為考核的重點，并將考核成績與獎勵工資掛鉤，從而提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。

（九）協(xié)助建立質(zhì)量與安全管理體系。縣級醫(yī)院工作隊指導(dǎo)幫扶衛(wèi)生院成立了質(zhì)量管理小組，并在原有的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行了優(yōu)化，提出了持續(xù)改進(jìn)方案，以建立科學(xué)有效的質(zhì)量與安全管理體系。體系建成后，醫(yī)院質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全措施檢查，并加強醫(yī)務(wù)人員的自控自查，有效化解了日常工作中存在的各項問題。

三、幫扶效果

（一）幫扶衛(wèi)生院取得的成果。1.創(chuàng)建了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為數(shù)不多的優(yōu)質(zhì)示范科室，改變了以往的落后服務(wù)模式，加之彈性排班工作制度和責(zé)任包干制等的落實，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)得到了更有效的落實；2.建立了符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際的質(zhì)量安全管理體系；3.通過培訓(xùn)進(jìn)修和業(yè)務(wù)交流，使得基層醫(yī)務(wù)人員獲得更多學(xué)習(xí)和提高自身綜合水平的機會；4.由于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)得到很大提升，附近農(nóng)村地區(qū)的居民更傾向于來鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，使得醫(yī)院的純收入顯著增加。

（二）滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查采用工作隊自制的調(diào)查問卷，對幫扶衛(wèi)生院的職工和就診患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)合作是否更加密切、醫(yī)患溝通是否增加、醫(yī)務(wù)人員是否能更好發(fā)揮自身知識技能和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)是否更加到位等內(nèi)容。實際的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員對目前醫(yī)院工作的滿意度有了明顯提高，認(rèn)為在幫扶后，可以在新的思想觀念的指引下，更好地開展醫(yī)療服務(wù)；而病人的滿意度也達(dá)到了95%以上，和數(shù)年前衛(wèi)生部門調(diào)查時不足85%的滿意度相比，有了明顯提高。這些調(diào)查結(jié)果可以表明，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的幫扶，有著重要的現(xiàn)實意義。

四、結(jié)語

近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展使得鄉(xiāng)村地區(qū)居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)有了更多的需求，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展十分緩慢，根本無法滿足實際需求，為了有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行結(jié)對幫扶，實行有效的對口支援。具體來看，實地調(diào)研、現(xiàn)場指導(dǎo)、組織培訓(xùn)和進(jìn)修等都是行之有效的方法，這對于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的綜合水平有著重要意義。