實(shí)行藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院的影響

廣西南寧市第九人民醫(yī)院

引言

相對(duì)而言，我國(guó)人口眾多，對(duì)醫(yī)療的需求量相對(duì)較大，但患者就診中，“藥品價(jià)格高”是較為突出的問(wèn)題，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)，不利于充分彰顯醫(yī)院為大眾服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。基于藥品零差價(jià)的政策，能夠使患者買藥時(shí)享有藥品采購(gòu)的價(jià)格，而政府等部門給予醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，可在確保患者買藥受益的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。但是，藥品零差價(jià)的條件下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)、經(jīng)營(yíng)管理等方面工作提出挑戰(zhàn)與提供發(fā)展機(jī)遇。鑒于此，醫(yī)院采取積極的應(yīng)對(duì)措施十分重要。

一、實(shí)行藥品零差價(jià)的重要性

藥品零差價(jià)指藥品進(jìn)價(jià)與銷售價(jià)保持一致性。醫(yī)院在銷售藥品過(guò)程中，以采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行原價(jià)銷售，消除傳統(tǒng)加成業(yè)務(wù)。通過(guò)該方式，降低患者買藥的經(jīng)濟(jì)壓力，真正意義上實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的高效管控，給人民群眾帶來(lái)實(shí)惠。在醫(yī)院發(fā)展中，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，醫(yī)院面臨財(cái)政困難的窘境，通過(guò)以藥補(bǔ)醫(yī)的手段，有利于院方獲得更高的經(jīng)濟(jì)利益，為推進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好條件。但是，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的生存模式越趨功利化，導(dǎo)致院方過(guò)度追求藥品收入，甚至部分醫(yī)院存在不合理用藥問(wèn)題，如“惡意提價(jià)、開(kāi)設(shè)藥方”等，不僅加大群眾買藥的經(jīng)濟(jì)壓力，而且對(duì)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不良影響。由此可見(jiàn)，實(shí)行藥品零差價(jià)是必要的，有助于消除醫(yī)院的逐利機(jī)制，為醫(yī)院創(chuàng)建良好運(yùn)營(yíng)體系指明正確的發(fā)展方向[1]。

二、實(shí)行藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院的影響

（一）減少藥品差價(jià)收入

實(shí)行藥品零差價(jià)后，醫(yī)院的藥品差價(jià)收入水平明顯降低。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，某省在實(shí)行藥品零差價(jià)的三個(gè)月時(shí)間里，藥品總體收入相比之前，降低6.6%左右。該結(jié)果對(duì)于患者而言，真正意義上得到了實(shí)惠，在一定程度上降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但對(duì)醫(yī)院而言，面臨醫(yī)療設(shè)備維護(hù)、基建等多方面的成本支出，導(dǎo)致醫(yī)院處于虧損的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)?，F(xiàn)階段，雖然在藥品零差價(jià)政策實(shí)行后，政府部門能夠?yàn)獒t(yī)院提供補(bǔ)貼，但補(bǔ)償金有限，不能滿足醫(yī)院健康發(fā)展的需要。倘若醫(yī)院方面不能采取措施加以有效應(yīng)對(duì)，則可能使醫(yī)院處于停滯不前的狀態(tài)，面臨重大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（二）促進(jìn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整

在實(shí)行藥品零差價(jià)之前，藥品差價(jià)是醫(yī)院增收的重要項(xiàng)目之一，而在該政策實(shí)行后，醫(yī)院的收入明顯減少，可能面臨較大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)隱患。為規(guī)避該問(wèn)題，醫(yī)院必須合理調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，以彌補(bǔ)當(dāng)前財(cái)政收入水平低的問(wèn)題。如通過(guò)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，增加手術(shù)類與治療類收入等，能夠有效緩解醫(yī)院財(cái)政“入不敷出”的燃眉之急。然而，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用有明顯增加，無(wú)形中為患者再一次增加看病負(fù)擔(dān)，雖然解決了“買藥貴”的問(wèn)題，卻加重了“看病貴”的負(fù)擔(dān)，使藥品零差價(jià)政策失去了施行的本質(zhì)意義[2]。

（三）對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

醫(yī)院發(fā)展的本質(zhì)是，為群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，具有一定的公益性、社會(huì)性。在實(shí)行藥品零差價(jià)后，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理工作提出諸多挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)院需要制定發(fā)展新規(guī)劃。長(zhǎng)期以來(lái)，藥品差價(jià)在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)中占據(jù)較大的比重，而在“藥品零差價(jià)”政策下，醫(yī)院必須重新制定或調(diào)整發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)由藥品向醫(yī)療技術(shù)服務(wù)方面的過(guò)渡。其次，醫(yī)院方面必須加強(qiáng)成本管理，有效控制成本。基于藥品零差價(jià)的環(huán)境，醫(yī)院資金明顯減少，如若不能有效控制成本，勢(shì)必造成資金周轉(zhuǎn)不靈等問(wèn)題，阻礙醫(yī)院的有效運(yùn)營(yíng)發(fā)展，甚至增加管理難度，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)問(wèn)題。

（四）對(duì)醫(yī)院職工的影響

從醫(yī)院職工的視角看，藥品零差價(jià)政策的實(shí)行，可能降低員工的工作積極性。首先，許多醫(yī)院在設(shè)定績(jī)效考核過(guò)程中，以院方成本收支結(jié)余為重要指標(biāo)，如藥品利潤(rùn)，當(dāng)員工勞動(dòng)付出多，則藥品差價(jià)相對(duì)較高，而員工所獲得的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬也會(huì)明顯增多，無(wú)形中激發(fā)員工的工作積極性。但是，在藥品零差價(jià)政策下，員工關(guān)于藥品差價(jià)方面的利潤(rùn)隨之取消，說(shuō)明即使付出同等勞動(dòng)，但報(bào)酬卻明顯減少，其積極性必定受影響。其次，藥品零差價(jià)的實(shí)現(xiàn)，給醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失影響，院方收入少，在相關(guān)支出方面的開(kāi)支也會(huì)明顯減少，如職工福利待遇水平有所下降，可能會(huì)引起職工的不滿，對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生不良影響。

三、藥品零差價(jià)下醫(yī)院的應(yīng)對(duì)建議

藥品零差價(jià)政策的實(shí)行，給醫(yī)院帶來(lái)諸多方面的影響，如降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)醫(yī)院管理及職工等的影響，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)此，作為相關(guān)負(fù)責(zé)人，有必要結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)而提出有效的醫(yī)院發(fā)展建議，為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展指明正確的發(fā)展方向。

（一）以提高醫(yī)療水準(zhǔn)增加經(jīng)營(yíng)收入

基于藥品零差價(jià)的政策，醫(yī)院雖然失去增收的重要項(xiàng)目，但對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展而言十分有利，如促進(jìn)醫(yī)院不斷提高自身的醫(yī)療水平、服務(wù)能力等，對(duì)吸引更多病患就醫(yī)發(fā)揮積極作用，同時(shí)有利于確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。首先，醫(yī)院在內(nèi)部，應(yīng)制定新規(guī)定與條例，積極鼓勵(lì)醫(yī)院工作者外出學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識(shí)與技能，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)水平，進(jìn)而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)與良好的就醫(yī)體驗(yàn)。其次，在醫(yī)院日常工作中，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員攻克醫(yī)學(xué)難題，從根本上提高科研能力與水平，以打造一支更具專業(yè)性的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展發(fā)揮積極的作用。最后，醫(yī)院可開(kāi)展差異性醫(yī)療服務(wù)的活動(dòng)，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，更好為人民、為社會(huì)造福，同時(shí)也能在無(wú)形中增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[3]。

（二）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力

為解決當(dāng)前醫(yī)院資金困難的重大難題，院方應(yīng)全面提高自身的財(cái)務(wù)管理能力，如實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流，控制醫(yī)院成本是尤為重要的舉措。首先，以藥品零差價(jià)政策實(shí)施為發(fā)展契機(jī)，抓住發(fā)展機(jī)遇，不斷健全與完善財(cái)務(wù)管理體系，從根本上增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。其次，提倡精打細(xì)算的財(cái)務(wù)管理模式，一方面，提高技術(shù)服務(wù)報(bào)酬；另一方面，控制醫(yī)院各項(xiàng)成本支出，并合理調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，為實(shí)現(xiàn)收支平衡奠定良好的條件，降低醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)。再次，倡導(dǎo)財(cái)務(wù)管理人員，積極學(xué)習(xí)財(cái)管知識(shí)，以更為前沿的財(cái)管理念，深入開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，以提高醫(yī)院對(duì)新經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)的適應(yīng)性。最后，有效開(kāi)展成本核算工作，為管理人員提供更為科學(xué)、直觀的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息內(nèi)容，為醫(yī)院合理編制成本預(yù)算發(fā)揮重要的參考作用[4]。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部管理

在藥品零差價(jià)的政策下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，有必要完善內(nèi)部管理。首先，取消藥品利潤(rùn)后，醫(yī)院可以向政府等部門申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)貼，以確保醫(yī)院在轉(zhuǎn)變時(shí)期內(nèi)，可處于正常運(yùn)行的狀態(tài)。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)內(nèi)部控制體系的完善，在結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，聯(lián)系醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，實(shí)現(xiàn)藥品精細(xì)化管理，在適應(yīng)政府公益性要求的基礎(chǔ)上，合理做出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，以不斷提高經(jīng)濟(jì)效益。其次，醫(yī)院不斷提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。如，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)院在公眾心中的形象。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的軟實(shí)力，管理人員應(yīng)予以高度重視，并積極采取措施，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的工作行為，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、優(yōu)良的工作作風(fēng)，提高醫(yī)院在社會(huì)的公信力，為增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)揮積極作用。

（四）優(yōu)化人力資源管理

基于藥品零差價(jià)的政策，醫(yī)院有必要優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，并加強(qiáng)人力資源管理。若以傳統(tǒng)員工薪資、福利結(jié)構(gòu)為依據(jù)，則會(huì)加劇醫(yī)院經(jīng)濟(jì)窘迫的困境。所以，醫(yī)院必須加強(qiáng)人力資源結(jié)構(gòu)的調(diào)整，如消除人員冗余、低效等問(wèn)題，以合理進(jìn)行各崗位人員的優(yōu)化配置。例如，在藥品零差價(jià)條件下，藥品加成業(yè)余已經(jīng)取消，所以，醫(yī)院可引進(jìn)自助售藥機(jī)，醫(yī)生將處方信息錄入至就診卡中，而患者可以通過(guò)掃描就診卡條碼信息，進(jìn)行自助取藥，有利于精簡(jiǎn)部門人員，減少不必要的人力資源開(kāi)支。其次，不斷完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，有助于激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，使之不斷提高自我專業(yè)技能和素養(yǎng)，提升醫(yī)療能力、服務(wù)能力，更好的為患者而服務(wù)。該過(guò)程中，建議將醫(yī)護(hù)人員工作的績(jī)效考核結(jié)果與薪資水平相掛鉤。最后，把好人才招聘關(guān)，優(yōu)先錄取高素質(zhì)專業(yè)人才，為實(shí)現(xiàn)人力資源管理最優(yōu)化奠定良好基礎(chǔ)條件，同時(shí)使醫(yī)院更加適應(yīng)藥品零差價(jià)下的發(fā)展需要[5]。

結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，更好地服務(wù)于社會(huì)大眾。但在藥品零差價(jià)的政策下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入水平明顯降低，長(zhǎng)此以往，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?？梢?jiàn)，藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生諸多不良影響?；谠摫尘皸l件，院方應(yīng)采取有效的策略，以積極應(yīng)對(duì)，如提高醫(yī)療水準(zhǔn)和增加經(jīng)營(yíng)收入、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、完善醫(yī)院內(nèi)部管理、優(yōu)化人力資源管理等，不僅能夠促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化，而且可有效解決大眾“買藥貴”的難題，對(duì)促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展發(fā)揮積極的作用。