新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作探析

覃家俊 來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院

隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷完善以及落實(shí)，其在實(shí)際應(yīng)用的過程中使得公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式得到了有效優(yōu)化，提升了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于公立醫(yī)院來說，其具有非營(yíng)利性，是國(guó)家政府創(chuàng)辦的公共醫(yī)療服務(wù)單位，在展開日常經(jīng)營(yíng)管理工作的過程中，應(yīng)該注意對(duì)資源進(jìn)行統(tǒng)一配置，保證醫(yī)院內(nèi)部管理工作的規(guī)范性，從而使得人們多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求得到有效滿足。公立醫(yī)院方面應(yīng)該對(duì)自己肩上的社會(huì)責(zé)任有清晰的認(rèn)知，因此，為了保證服務(wù)的高質(zhì)高效，同時(shí)也使得公立醫(yī)院自身的效益可以得到有效保證，應(yīng)該注意對(duì)原有的醫(yī)院管理流程進(jìn)行有效梳理，從而使得其約束作用可以得到充分發(fā)揮，這也更加有利于公立醫(yī)院在現(xiàn)階段的時(shí)代背景下運(yùn)行發(fā)展。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重要性分析

目前，醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展模式也應(yīng)該有所轉(zhuǎn)變，但是由于公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模較大，在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中會(huì)涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，并且有多項(xiàng)制度對(duì)其進(jìn)行支撐，這也使得醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行模式的轉(zhuǎn)變需要一個(gè)較長(zhǎng)的周期，而經(jīng)濟(jì)管理模式的轉(zhuǎn)變則是其中的重要組成部分，需要公立醫(yī)院予以充分重視。這就需要醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作在實(shí)際展開的過程中可以有效打破傳統(tǒng)的單一服務(wù)模式，這也可以使醫(yī)院在現(xiàn)階段競(jìng)爭(zhēng)激烈的行業(yè)中獲得屬于自己的一席之地。從現(xiàn)階段我國(guó)一部分公立醫(yī)院管理工作以及服務(wù)工作開展的實(shí)際情況來看，往往存在著管理層次以及服務(wù)層次較為單一的現(xiàn)象，也正是因?yàn)檫@種情況的普遍存在，對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行發(fā)展產(chǎn)生了一定負(fù)面影響。今后，想要使醫(yī)院的管理以及服務(wù)工作在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中更加順暢，應(yīng)該注意對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新。現(xiàn)階段我國(guó)的公立醫(yī)院主要還是依靠國(guó)家政府的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)扶持來獲得經(jīng)營(yíng)發(fā)展的動(dòng)力，從而不斷提升自身醫(yī)療技術(shù)水平[1]。并且，我國(guó)最近兩年進(jìn)入到了新醫(yī)改的深化時(shí)期，一些與之相關(guān)的體制以及制度已經(jīng)陸續(xù)形成，并且其在實(shí)際應(yīng)用的過程中發(fā)揮出了較為理想的效果，對(duì)提升公立醫(yī)院的自身內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理工作水平起到了促進(jìn)作用，使得醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療器械資源以及人力資源的價(jià)值得到了最大程度的發(fā)揮，有利于進(jìn)一步提升醫(yī)院的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于公立醫(yī)院來說，在展開經(jīng)濟(jì)管理工作的時(shí)候，應(yīng)該秉持著科學(xué)性以及規(guī)范性的基本原則，通過這種方式來提升醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)管理能力，這也使得醫(yī)院今后的發(fā)展道路更為廣闊。同時(shí)，在新醫(yī)改形勢(shì)之下，公立醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)管理工作還可以使財(cái)務(wù)、藥品以及人員之間的協(xié)調(diào)配置更加具有科學(xué)性，與現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求較為符合，這也在很大程度上避免了成本浪費(fèi)的情況出現(xiàn)。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題

(一)部分公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏創(chuàng)新性

從當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作開展形式來看，尚且有一部分醫(yī)院依然應(yīng)用傳統(tǒng)的行政單位管理方式，各科室之間的交流溝通不夠密切，這也使得經(jīng)濟(jì)管理工作在實(shí)際展開的過程中會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)互相推卸責(zé)任的現(xiàn)象，也正是因?yàn)檫@種情況的存在，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理形式在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間中往往處于形式單一的狀態(tài)，尤其在進(jìn)行醫(yī)療物資采購(gòu)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)當(dāng)前行業(yè)市場(chǎng)分析不夠透徹的情況，這也使得醫(yī)療物資以及設(shè)備采購(gòu)成本很難得到有效控制，同時(shí)也無法對(duì)設(shè)備采購(gòu)重復(fù)以及型號(hào)不標(biāo)準(zhǔn)的情況進(jìn)行有效控制，不利于醫(yī)院方面的健康穩(wěn)定發(fā)展[2]。此外，在現(xiàn)階段的醫(yī)療改革形勢(shì)之下，公立醫(yī)院面臨著民營(yíng)醫(yī)院企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，這也使其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷提升，這也勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)院今后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生一定負(fù)擔(dān)。

(二)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員參與經(jīng)濟(jì)管理工作的積極性不高

對(duì)于公立醫(yī)院來說，當(dāng)前在展開經(jīng)濟(jì)管理工作的時(shí)候，往往都是有領(lǐng)導(dǎo)層以及財(cái)務(wù)管理部門獨(dú)立負(fù)責(zé)，這也使得其與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員之間存在一定距離，從而使得很多醫(yī)護(hù)人員往往只關(guān)心自己的工資以及獎(jiǎng)金情況，而在很大程度上忽略了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作與自己的關(guān)系。因此，很多醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在展開本職工作的時(shí)候往往不會(huì)注意對(duì)成本進(jìn)行針對(duì)性控制，并且沒有較強(qiáng)的解決意識(shí)，這也使得很多時(shí)候醫(yī)院藥品浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，這也勢(shì)必會(huì)在很大程度上增加醫(yī)院的運(yùn)行成本[3]。

(三)缺乏完善的績(jī)效管理機(jī)制

對(duì)于公立醫(yī)院來說，在展開經(jīng)濟(jì)管理工作的時(shí)候，往往管理層人員沒有充分意識(shí)到實(shí)施績(jī)效考核的重要性，雖然很大一部分公立醫(yī)院都已經(jīng)設(shè)定了相應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，但是往往存在績(jī)效考核機(jī)制流于形式的現(xiàn)象。使得很多員工對(duì)于自己的績(jī)效考核結(jié)果認(rèn)同度并不高，這也使得績(jī)效考核制度建設(shè)以及落實(shí)的價(jià)值沒有得到有效體現(xiàn)，不利于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的長(zhǎng)期開展。

三、新醫(yī)改形勢(shì)之下優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的策略分析

(一)完善藥價(jià)管理機(jī)制

對(duì)于公立醫(yī)院來說，在展開經(jīng)濟(jì)管理工作的時(shí)候，要注意進(jìn)一步完善藥價(jià)管理制度，這樣更加有利于醫(yī)院的健康發(fā)展。當(dāng)前來看，醫(yī)院的藥價(jià)都是由我國(guó)政府職能部門下達(dá)的藥價(jià)集體招投標(biāo)機(jī)制來確定的，通常情況下參與到藥價(jià)設(shè)定的部門包括物價(jià)部門、醫(yī)保管理部門以及衛(wèi)生部門等等，需要多個(gè)部門聯(lián)合確定最終的藥價(jià)，同時(shí)還要與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、患者代表以及醫(yī)院醫(yī)生代表等等進(jìn)行協(xié)調(diào)，并且對(duì)患者的申訴權(quán)予以認(rèn)可[4]。此外，藥價(jià)的每一次降低以及提升都要秉持著公開透明的基本原則，都要經(jīng)過公開討論。此外，還應(yīng)該注意進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)藥價(jià)政策的解讀能力，通過這種方式來實(shí)現(xiàn)保證社會(huì)公眾的知情權(quán)。還應(yīng)該注意進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院現(xiàn)有的收入結(jié)構(gòu)，這就需要對(duì)制藥占比情況以及藥品資金周轉(zhuǎn)成本進(jìn)行控制，通過這種方式來提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的綜合水平。

(二)完善經(jīng)費(fèi)管理制度以及核算體系

對(duì)于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院來說，在實(shí)際展開資金管理工作的時(shí)候，往往所應(yīng)用的管理方式與現(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理工作開展的實(shí)際需求情況并不符合。因此，公立醫(yī)院今后應(yīng)該將成本管理以及核算管理作為重點(diǎn)工作，在對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行調(diào)度以及使用的時(shí)候，應(yīng)該注意嚴(yán)格貫徹經(jīng)費(fèi)制度，保證醫(yī)院的流動(dòng)經(jīng)費(fèi)始終控制在合理范圍之內(nèi)，這也使得醫(yī)院方面現(xiàn)有的資金價(jià)值得到了最大化體現(xiàn)[5]。公立醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備使其固定資產(chǎn)中的重要組成部分，在展開固定資產(chǎn)管理工作的時(shí)候，也應(yīng)該注意建立起具有針對(duì)性的管理制度，要將管理責(zé)任細(xì)化落實(shí)到人，盡量減少醫(yī)院固定資產(chǎn)不必要的流失，通過這種方式來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)行管理經(jīng)費(fèi)的有效控制。同時(shí)，公立醫(yī)院方面在展開財(cái)務(wù)核算工作的時(shí)候，還應(yīng)該注意對(duì)自身的核算體系進(jìn)行不斷完善，保證其與現(xiàn)階段資源發(fā)展實(shí)際情況更為符合。在經(jīng)費(fèi)核算過程中應(yīng)該注意對(duì)各個(gè)科室固定資產(chǎn)購(gòu)置以及現(xiàn)有流動(dòng)資產(chǎn)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而保證資源的分布更加合理，這樣也可以使公立醫(yī)院的整體資源利用率得到有效提升[6]。

(三)完善薪酬激勵(lì)制度

對(duì)于很大一部分公立醫(yī)院來說，在進(jìn)行績(jī)考核方案確定的時(shí)候，大多數(shù)都是應(yīng)用收支結(jié)余的方式，這也使得其受到新醫(yī)改制度的沖擊較大，不利于醫(yī)院后續(xù)的運(yùn)行以及發(fā)展。因此，公立醫(yī)院方面應(yīng)該注意進(jìn)一步完善現(xiàn)有的薪酬激勵(lì)制度，從而盡量減少收支結(jié)余考核所占的比例，通過這種方式可以使醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員自身工作積極性得到有效激發(fā)，同時(shí)也提升了公立醫(yī)院內(nèi)部凝聚力。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的時(shí)候，應(yīng)該注意從工作質(zhì)量、工作量以及工作難度等等多個(gè)角度進(jìn)行入手，從而盡量保證考核結(jié)果的權(quán)威性以及準(zhǔn)確性。因此，要注意加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度建設(shè)，通過這種方式來進(jìn)一步完善薪酬體制，同時(shí)也使得績(jī)效工資制度在實(shí)際落實(shí)應(yīng)用的過程中可以發(fā)揮出理想效果[7]。

(四)通過豐富經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容的方式來提升員工參與積極性

原有的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式在實(shí)際運(yùn)用的過程中往往體現(xiàn)出了一定的局限性，主要是由于其在工作的過程中經(jīng)常會(huì)受到企業(yè)管理層以及財(cái)務(wù)部門的約束，這也使得員工參與經(jīng)濟(jì)管理的熱情受到了一定影響。因此，今后公立醫(yī)院應(yīng)該注意對(duì)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容進(jìn)行豐富，從而使得醫(yī)院?jiǎn)T工參與經(jīng)濟(jì)管理工作的積極性得到激發(fā)[8]。這就需要公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理工作的時(shí)候要注意對(duì)其進(jìn)行全面把握，強(qiáng)化各部門以及科室之間的合作意識(shí)以及經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，從而使得醫(yī)院的每一位工作人員都能夠自主參與到經(jīng)濟(jì)管理工作中，有利于進(jìn)一步提升醫(yī)院內(nèi)部員工的工作積極性。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，從現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作開展的實(shí)際情況來看，其主要問題體現(xiàn)為管理制度創(chuàng)新程度較弱、財(cái)務(wù)管理體系執(zhí)行力較弱、員工參與意識(shí)較弱等幾個(gè)方面，也正是因?yàn)檫@些問題的存在使得現(xiàn)階段公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理并沒有達(dá)到預(yù)想的效果，在很大程度上制約了公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。同時(shí)，現(xiàn)階段新醫(yī)改政策不斷深入落實(shí)，使得人們的就醫(yī)需求得到了更好的滿足，這也為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展開辟了新的空間，在這樣的時(shí)代背景以及行業(yè)背景之下，公立醫(yī)院方面應(yīng)該注意緊跟時(shí)代潮流，做好全面性的經(jīng)濟(jì)調(diào)整工作，這就需要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，樹立起醫(yī)院全體員工的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，這就需要有科學(xué)、完善的財(cái)務(wù)管理體系對(duì)其進(jìn)行支持，從而使得經(jīng)濟(jì)管理工作的開展更加順利，這也為公立醫(yī)院的內(nèi)控管理工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外，公立醫(yī)院在展開日常經(jīng)營(yíng)管理工作的時(shí)候，應(yīng)該保證其不會(huì)受到復(fù)雜外部環(huán)境的影響，這就需要對(duì)醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行不斷創(chuàng)新，從而進(jìn)一步提升自身醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。